李 艷 李 杰

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)［1］。失眠是目前社會(huì)中非常常見的疾病，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。失眠會(huì)引起抑郁、焦慮、恐懼等心理，嚴(yán)重影響人們的工作和生活，并能夠加重或誘發(fā)胸痹、心悸、頭痛、眩暈、中風(fēng)等病證。頑固性失眠會(huì)給患者帶來更大的痛苦，并形成對(duì)鎮(zhèn)靜催眠類藥物的依賴，而長(zhǎng)期大量服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物又可引起醫(yī)源性疾病。

我國規(guī)定年齡大于60歲為老年人，我國60歲以上人群中的失眠者明顯高于其他年齡段［2］。因此，臨床上需要加強(qiáng)對(duì)老年失眠患者的治療和調(diào)護(hù)，以提高患者的生活質(zhì)量。耳穴埋豆是根據(jù)人體臟腑經(jīng)絡(luò)與腧穴分布之間的密切關(guān)系，通過刺激耳廓上的相應(yīng)穴位達(dá)到調(diào)理臟腑、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)等功效。我們使用中藥湯藥外加耳穴埋豆法治療失眠，該方法具有療效持久、副作用小等特點(diǎn)，且易于被患者所接受。在臨床上用此法治療失眠50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例失眠患者為2010年1月至2012年1月來我院老年病科住院的失眠癥病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。其中對(duì)照組男19例，女11例，年齡72歲～90歲，平均65.73±6.34歲，病程半年～18年，平均7.34±5.68年。治療組男16例，女14例，年齡62歲 ～87歲，平均66.48歲 ±6.59歲，病程 1～20年，平均 6.98±5.47年，2組年齡、性別、病情等情況均無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第 3 版)(CCMD-3)［3］中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):①幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等;②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念;③對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損;④至少每周發(fā)生3次，并至少1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②排除軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠;③就診前5d～7d未服用任何鎮(zhèn)靜安神藥。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 用中醫(yī)辨證論治結(jié)合耳穴埋豆法治療，具體如下:(1)中醫(yī)辨證論治.參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第七版教材結(jié)合臨床進(jìn)行辨證論治:①肝火擾心證。癥狀為不寐多夢(mèng)、煩躁易怒、目赤口苦耳鳴、便秘尿赤、舌紅苔黃、脈弦而數(shù)。治宜疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神，方選龍膽瀉肝湯加減:龍膽草9g，車前子、當(dāng)歸、柴胡、梔子、生地各10g，生龍骨、生牡蠣、珍珠母各30g，甘草6g等;②痰熱內(nèi)擾證。癥狀為心煩不寐、頭重目眩、胸悶脘痞、噯氣、厭食吞酸、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。治宜清熱化痰、和中安神，方選溫膽湯加減:陳皮、半夏、枳實(shí)、竹茹、黃連、梔子各10g，生龍骨、茯神、生牡蠣、珍珠母各30g等;③心脾兩虛證。癥狀為不易入睡，多夢(mèng)易醒，頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，腹脹便溏，面色少華，舌紅、苔薄白、脈細(xì)無力。治宜補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神，方選歸脾湯加減:黃芪、酸棗仁、茯神各30g，黨參、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、龍眼肉、白術(shù)各10g，木香、灸甘草各6g等;④心腎不交證。癥狀為心煩不眠，心悸多夢(mèng)，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，耳鳴健忘，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治宜滋陰降火、交通心腎，方選六味地黃丸合交泰丸加減;⑤心膽氣虛證。癥狀為虛煩不寐，多夢(mèng)易醒，膽怯心悸，遇事易驚，倦怠乏力，氣短自汗，舌淡、脈細(xì)弦。治宜益氣鎮(zhèn)驚、安神定志，方選安神定志丸合酸棗仁湯:龍齒、珍珠母、酸棗仁各30g，茯神、石菖蒲、柏子仁各15g，知母、川芎各12g，炙甘草6g等。用法:每日1劑水煎服，留汁混勻約400ml，分早晚2次服用;(2)耳穴埋豆治療。選穴:皮質(zhì)下、神門、交感、心、腎、脾、內(nèi)分泌。操作方法:選1名經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)士操作。患者取坐位，用耳穴探測(cè)儀或火柴梗找出穴位壓痛點(diǎn)。用75%酒精常規(guī)局部消毒，把王不留行籽貼穴(長(zhǎng)約0.5cm寬約0.5cm的醫(yī)用膠布固定在所選穴位上)。用拇指和食指對(duì)壓所貼耳穴，手法由輕到重，使患者產(chǎn)生酸麻脹痛感，以患者能夠耐受為度。囑患者每日自行按壓4～5次，每次每穴按壓3min～5min。5d換貼1次，4次為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 給予苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥阿普唑侖口服治療，每天劑量0.2mg～1.2mg，睡前30min服藥。

1.4 觀察指標(biāo)

2組治療前后睡眠狀況采用PSQI問卷量表，包括睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物，每項(xiàng)按0～3等級(jí)計(jì)分，總分0～21分，等分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。

痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛者;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加者;有效:癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h者;無效:治療后失眠無明顯改善或反加重者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較

治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為80%，2組比較(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較

治療組在治療8周后PSQI總分及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間和睡眠時(shí)間單項(xiàng)目分均顯著低于治療前和對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組治療前后PSQI各項(xiàng)目評(píng)分及總分比較

3 討論

失眠是臨床上常見的疾病，會(huì)引起人的全身不適、反應(yīng)遲緩、疲勞感、焦慮不安，影響最大的是精神方面的，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂、焦慮癥等功能性疾病，并影響身體各個(gè)系統(tǒng)疾病，如消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。失眠常用的臨床治療方法為藥物治療［5］。

失眠屬中醫(yī)學(xué)“目不暝”、“不得眠”范疇，并認(rèn)為失眠的原因主要有兩種:一是其他病證的影響，如咳嗽、腹?jié)M等，使人不得安臥;二是氣血陰陽失和使人不能入寐。耳穴治療失眠是通過耳穴的刺激，引起大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的正常有序化激活和抑制，從而使病理性的睡眠狀態(tài)向正常的生理性睡眠轉(zhuǎn)化［6］。中醫(yī)辨證論治失眠癥具有有療效好、操作方便、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。有研究顯示，耳穴辨證施治貼壓對(duì)改善失眠癥患者的臨床癥狀有明顯促進(jìn)作用［7］。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者在口服中藥治療的同時(shí)配合具有中醫(yī)特色的耳穴埋豆法治療，能更有效地治療患者的失眠癥，提高睡眠質(zhì)量，且患者易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組.失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家共識(shí)(草案)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39(2):141-143.

［2］李鍥，王蘭香.中老年人失眠狀況的調(diào)查分析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(1):42.

［3］余志剛，劉金鵬，劉軍，等.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.3 版.臨床使用情況調(diào)查，2007，17(5):312-313.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:20-23.

［5］Chevreuil C，Polard E，Gicquel G，et al.Pharmacologic treatment of insomnia in children and adolescent psychiatric patients［J］.Therapie，2010，65:1-12.

［6］李曉杰，畢麗萍.辨證運(yùn)用針灸家耳穴治療失眠證133例［J］.時(shí)珍國醫(yī)藥，2007，3(18):678.

［7］皮衍玲，王翔宇，楊震，等.耳穴辨證施治貼壓對(duì)失眠癥患者的療效觀察［J］.中國康復(fù)，2012，27(1):37-38.