趙春玲

(北京市豐臺(tái)區(qū)公安消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，北京 100035)

便秘系因氣陰不足或燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣不暢所致，以排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)、大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病證，常指習(xí)慣性便秘，是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)慢性便秘的發(fā)病率為3% ～17%［1］，長(zhǎng)期便秘可以引起肛裂、痔瘡，并增加腸道腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)心腦血管疾?。?］，引起患者的焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］和身體健康。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性功能性便秘的病因非常復(fù)雜，除飲食、精神心理、遺傳、藥物等因素外，還涉及激素、神經(jīng)遞質(zhì)的異常和排便動(dòng)力學(xué)的異常［4］。目前，西醫(yī)對(duì)于慢性功能性便秘的治療多采用瀉劑、促動(dòng)力藥物及微生態(tài)制劑等藥物療法，如纖維素類、酚酞、甘油硫酸鎂［5］，其藥物短時(shí)療效較理想，但長(zhǎng)期使用易耐受，不良反應(yīng)多，部分甚至可以引起嚴(yán)重的心腦血管意外，且停藥后出現(xiàn)便秘加重，復(fù)發(fā)率高［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘系“太陰之厥，則腹脹滿，后不利”，便秘有“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”、“脾約”之稱(《傷寒論》)，應(yīng)“以藥滑之”，而不可“妄以峻利藥逐之”(朱丹溪)。蜜煎出自“陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖鞕不可攻之。須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。蜜煎方:食蜜七合，右一味，于銅器內(nèi)，微火煎，當(dāng)須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指許，長(zhǎng)二寸。當(dāng)熱時(shí)急作，冷則鞕。以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時(shí)乃去之。疑非仲景意，已試甚良。又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效(《傷寒論》233)?！敝嗅t(yī)針刺治療便秘也廣泛應(yīng)用于臨床且效果甚佳。通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，針刺足三里、天樞、三陰交后均可使減弱的胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)［7］，且針刺治療可避免長(zhǎng)期服用瀉藥導(dǎo)致的耐藥性、皮疹、肝功能受損等副反應(yīng)［8］。目前，隨著人民生活水平的逐步提高，廣大民眾對(duì)生活質(zhì)量的要求愈來(lái)愈生態(tài)化，更多的人在尋找一種通過(guò)物理方法如針刺療法來(lái)調(diào)節(jié)身體免疫，并盡量避免服用一些副反應(yīng)較大的藥物來(lái)治病，如西藥酚酞片、乳果糖等。針刺治療價(jià)格比較便宜、副反應(yīng)少、療效顯著，患者更樂(lè)于接受［9］。本研究采用針刺足三里、天樞、支溝并與蜜煎法結(jié)合治療功能性便秘，其療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組83例均為本院門(mén)診患者，按就診先后順序隨機(jī)分為4組。其中A組20例，男12例，女8例，年齡29歲～60歲，平均年齡46歲，病程1～20年;B組15例，男6例，女9例，年齡30歲 ～56歲，平均年齡41歲，病程1～12年;C組28例，男15例，女13例，年齡22歲～61歲，平均年齡48歲，病程2～23年;D組20例，男11例，女9例，年齡23歲 ～61歲，平均年齡45歲，病程1～21年。4組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:(1)排便時(shí)間延長(zhǎng)，2d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬;(2)重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)直腸結(jié)腸器質(zhì)性病變(如腫瘤、克隆氏病、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核等)所致腸道狹窄引起者;(2)經(jīng)期婦女、對(duì)本藥過(guò)敏者;(3)合并有心血管肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

2 方法

A組:患者平臥，穴位用75%酒精消毒，使用毫針(15mm×1mm)消毒后，針刺雙側(cè)天樞、支溝、足三里，采用瀉法，留針30min，每日1次，針刺5d，休息2d;B組:每天給患者1粒蜜煎插入肛門(mén)，控制10min～15min，待有大便急迫感不能忍再通便，每日1次;C組:對(duì)患者先進(jìn)行針刺留針30min(同A組)后再予蜜煎(同B組)，每日扎1次，每次給予1粒;D組:給予西藥酚酞片每天1粒，睡前服用。

3 方法

(1)即刻效應(yīng)?；颊咦缘?次治療到第1次自主通便時(shí)間;(2)治療1個(gè)月后。采用便秘患者臨床評(píng)分系統(tǒng)(CCS)［10］，該系統(tǒng)包括排便頻度、排便困難程度、疼痛等8個(gè)方面，最高30分，積分越高病情越嚴(yán)重;(3)隨訪。在患者最后治療1個(gè)療程后，1個(gè)月到2個(gè)月由專人以電話隨訪方式評(píng)價(jià)患者自助通便次數(shù)及使用瀉劑次數(shù)。

4 結(jié)果

(1)即刻效應(yīng)

表1 4組患者首次通便時(shí)間(平均)

(2)治療3個(gè)療程后

表2 4組患者臨床積分比較(評(píng)分)

(3)1個(gè)月后隨訪

表3 4組患者使用瀉劑情況(n)

5 討論

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)便秘已有一定的認(rèn)識(shí)，即便秘與腎、脾、胃有密切關(guān)系，其病機(jī)多為脾虛、胃熱。如《素問(wèn)·舉痛論》曰:“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。”針對(duì)此病機(jī)本研究采用針刺足三里、天樞、支溝穴治療便秘;足三里為胃下合穴，天樞乃大腸募穴，兩者相配疏通胃與大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常，支溝宣統(tǒng)三焦氣機(jī)，三焦之氣通暢則腸腑通暢。蜜煎以蜂蜜為料，其性平味甘，滑潤(rùn)兼?zhèn)?，入肺與大腸經(jīng)，最宜潤(rùn)滑腸道，導(dǎo)引大腸燥糞下行。針刺疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)暢臟腑，扶脾泄熱治其本，近期效果雖不明顯，但遠(yuǎn)期效果甚佳。蜜煎增液潤(rùn)腸，見(jiàn)效快且?guī)缀鯚o(wú)副作用。酚酞片增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，近期效果好，但容易產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴性，長(zhǎng)遠(yuǎn)效果不好。雖然中西醫(yī)治療功能性便秘的方法繁多，但本研究取長(zhǎng)補(bǔ)短，采用針刺結(jié)合蜜煎法治療功能性便秘效果確切，近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于傳統(tǒng)西藥和中醫(yī)治療，其復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少、安全性高且操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，節(jié)約資源。

［1］葉飛，王巧民.慢性便秘的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2010，13(6):665.

［2］魏柏，于寶平.大學(xué)生便秘情況的流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析［J］.胃腸病和肝病學(xué)雜志，2006，15(2).

［3］郭曉峰，柯美云，潘國(guó)宗，等.北京地區(qū)成年人慢性便秘整群、分層、隨機(jī)流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.中華消化雜志，2002，22(10):637-638.

［4］姜明明，徐楊.功能性便秘的臨床研究進(jìn)展［J］.國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志，2011，31(2);155.

［5］楊寶峰.藥理學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:11.

［6］王霄蕭.中西醫(yī)治療慢性功能性便秘的現(xiàn)狀分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，02-0108-02.

［7］邱沛然，陳漢平.新編中國(guó)針刺學(xué)［M］.上海:上?？萍夹g(shù)出版社，1992:926.

［8］胡熙明.中國(guó)藥物大全(西醫(yī)卷)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:232.

［9］楊壯立.針刺治療習(xí)慣性便秘療效觀察［J］.上海針刺雜志，2008，27(12).