孔金芳，胡愛群

(金壇市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 金壇 213200)

胃癌根治手術(shù)后反復(fù)腹脹亦稱“胃癱綜合征”，是術(shù)后常見的并發(fā)癥。隨著胃癌發(fā)病率的增高，其發(fā)病率也呈現(xiàn)上升態(tài)勢。目前西醫(yī)對(duì)該病的治療主要采取禁食、胃腸減壓、促進(jìn)胃動(dòng)力及改善電解質(zhì)平衡治療，效果并不理想，且治療時(shí)間長，患者痛苦較大，體質(zhì)虛弱者難以耐受。腫瘤的治療需要采取綜合措施，手術(shù)后經(jīng)常需要配合化療來進(jìn)一步消滅癌癥細(xì)胞，以降低轉(zhuǎn)移率并延長患者生存期。而化療往往具有較大的副作用，該病患者體質(zhì)虛弱，因此盡早使患者恢復(fù)進(jìn)食，增強(qiáng)抵抗力，為進(jìn)一步治療爭取時(shí)間，成為該病治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此找到一種安全安全、起效快、效果好、使用范圍大的治療方法成為當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者的努力方向。中醫(yī)學(xué)具有幾千年的歷史，在長期的臨床工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量方面具有很大的優(yōu)勢，中醫(yī)藥具有無創(chuàng)傷、無毒副作用、運(yùn)用方便等優(yōu)點(diǎn)，正在為廣大癌癥術(shù)后患者所接受。我院從患者術(shù)后體質(zhì)虛弱、耗傷氣陰等特點(diǎn)出發(fā)，自擬益氣養(yǎng)陰中藥治療，顯著減輕了患者臨床癥狀，縮短了治療時(shí)間，取得了良好的治療效果。

1 臨床資料

1.1 診斷及標(biāo)準(zhǔn)

胃癌術(shù)后反復(fù)腹脹有器質(zhì)性和功能性兩大原因，消化道造影和胃鏡檢查是鑒別兩者的重要手段。本文主要探討對(duì)于功能性反復(fù)腹脹的治療。目前對(duì)于該病尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我院擬定以下入選標(biāo)準(zhǔn):(1)確診胃癌并行手術(shù)治療者;(2)術(shù)后出現(xiàn)上腹部脹滿、納差、不排氣，體檢可見上腹部膨隆，叩診呈鼓音，有胃振水音，常伴有腸鳴音減弱;(3)經(jīng)1項(xiàng)或多項(xiàng)檢查，如胃腸道造影、胃鏡檢查證實(shí)無消化道梗阻征象;(4)每日胃引流量大于800ml;(5)無明顯水電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào);(6)無可以引起胃癱的其他基礎(chǔ)性慢性病，如甲狀腺功能減退、硬皮病、結(jié)締組織病、胰腺炎、糖尿病等;(7)無應(yīng)用影響胃腸道平滑肌收縮的藥物，如阿托品等;(8)可以接受腸內(nèi)給藥。

1.2 一般資料

選取我院2009年以來接受過胃癌根治術(shù)后經(jīng)確診為胃癱綜合征的患者100名，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組50人，男27例，女23例，年齡52歲 ～78歲，平均65歲，病程10d～4周;對(duì)照組50人，其中男29人，女21人，年齡58歲～74歲，平均年齡67歲，病程9d～5周;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組臨床資料相近，在性別、年齡、病程方面無差異性(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2組均以西醫(yī)常規(guī)為基礎(chǔ)，采取禁食水、持續(xù)有效胃腸道減壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、經(jīng)腸管給予腸道內(nèi)營養(yǎng)、止吐和促進(jìn)胃動(dòng)力等治療方法。治療組經(jīng)腸管加用自擬益氣養(yǎng)陰中藥湯劑:人參10g，白術(shù) 25g，茯苓 15g，麥冬 30g，生地 30g，陳皮 10g，玄參 30g，清半夏 12g，桔梗 6g，杏仁 9g，厚樸 10g，白蔻10g，神曲 10g，炒麥芽 10g，丹參 15g，丹皮 10g，赤芍10g，甘草6g。腹痛加蒲公英30g以清熱定痛，腹脹明顯則加蘇梗15g以行氣除滿，便秘則加大黃10g以通腑泄熱，噯氣加旋覆花10g(包煎)以平肝胃上逆之氣，納差者加雞內(nèi)金15g以消食化滯，泛酸者加牡蠣30g以中和胃酸。將上方煎湯取汁200ml，每日1劑，分2次早晚服用，經(jīng)腸管內(nèi)給藥。

3 療效觀察

3.1 臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將腹脹按照程度的不同進(jìn)行評(píng)級(jí)計(jì)分。0分:任何情況下均無腹脹癥狀;1分:空腹時(shí)無腹脹癥狀，進(jìn)食后有輕微腹脹，主觀感覺可以忽略;2分:空腹時(shí)無癥狀，腹脹于進(jìn)食后出現(xiàn)，癥狀比較明顯，患者尚能耐受;3分:空腹時(shí)無癥狀，進(jìn)食后腹脹非常明顯，患者難以耐受;4分:空腹時(shí)即腹脹但較為輕微;5分:整日腹脹或腹大如鼓。以1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后根據(jù)患者治療前后積分狀況，采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=［(療前積分－療后積分)∕ 療前積分］×100%。以療效指數(shù)判定患者臨床癥狀的緩解程度。療效指數(shù)≥95%為臨床治愈，75% ～95%為有效，50% ～75%為顯效，低于50%為無效?？傆行Ю龜?shù)=臨床治愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù)。

3.2 平均治療時(shí)間統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)治療后患者胃引流量明顯減少，可以自主飲食，為胃動(dòng)力恢復(fù)的標(biāo)志，此時(shí)結(jié)束治療。治療時(shí)間為開始治療至結(jié)束治療之間的天數(shù)，分別統(tǒng)計(jì)對(duì)照組和治療組的平均治療時(shí)間和中位數(shù)治療時(shí)間。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用采用SAS9.2統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用(構(gòu)成比)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，臨床療效比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 2組間臨床癥狀改善情況比較

表1顯示，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，2組有效率有明顯差異，治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床癥狀改善情況比較(%)

3.5 2組間平均治療時(shí)間和中位時(shí)間對(duì)比

表2顯示，與對(duì)照組相比，治療組平均治療時(shí)間和中位時(shí)間明顯縮短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組間平均治療時(shí)間和中位時(shí)間對(duì)比(±s，d)

表2 2組間平均治療時(shí)間和中位時(shí)間對(duì)比(±s，d)

組平均治療時(shí)間 中位時(shí)間對(duì)照組 10.4± 5.6 7(3～30)別治療組 21.5±11.6 20(7～51)

4 討論

胃癌術(shù)后反復(fù)腹脹是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，隨著診斷水平的不斷提高，因胃癌而選擇手術(shù)治療的患者數(shù)量不斷增多，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢。術(shù)后反復(fù)腹脹亦稱“功能性殘胃無張力癥”、“胃癱”等，常發(fā)生于術(shù)后4d～15d，多于停止胃腸減壓開始少量進(jìn)食或者由流食改為半流食時(shí)發(fā)生，其發(fā)生機(jī)制尚不明確。目前西醫(yī)認(rèn)為可能是由于術(shù)后緊張，手術(shù)破壞胃的正常生理結(jié)構(gòu)，使用鎮(zhèn)痛劑以及過早進(jìn)食有關(guān)。臨床上多采取禁食水、胃腸減壓、促進(jìn)胃動(dòng)力、維持水電解質(zhì)平衡等治療，但是考慮到本病患者往往年齡較大、體質(zhì)虛弱，單純采用西醫(yī)療法效果往往不理想，且副作用較大、治療時(shí)間較長，有時(shí)還會(huì)增加患者痛苦。

中醫(yī)學(xué)中并無“胃癱”之名，按照其癥狀可將其歸為“痞證”、“胃脹”、“納呆”、“胃緩”等范疇。葉天士云:“脾為陰土，升則健，胃為陽土，降則和。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃主受納，有腐熟水谷之功，脾主升清，有運(yùn)化水濕之功。胃和脾同居中焦，為氣機(jī)升降的樞紐，脾升胃降，二者共同配合才能完成水谷運(yùn)化、津液吸收與輸布之功。胃癱綜合征的發(fā)生與脾胃的關(guān)系非常密切。胃癌的發(fā)生是由于氣陰兩虛、津液運(yùn)化失常、陰虛燥熱而化生痰濁，痰濁瘀阻致使氣機(jī)不暢所致。手術(shù)雖然將病變組織切除，但未能從根本上解決氣陰兩虛的基本病機(jī)。加上腫瘤消耗以及手術(shù)的原因，氣陰兩虛之證往往于術(shù)后更為明顯。我院在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)胃癱患者往往出現(xiàn)少氣懶言、神疲乏力、納呆腹脹等氣虛之象，同時(shí)也存在煩躁、大便干結(jié)、舌紅少苔或舌苔干黃之陰虛燥熱的征象。目前對(duì)于該病病機(jī)的認(rèn)識(shí)多局限于氣虛而運(yùn)化失常，治療往往多從健脾理氣法出發(fā)，但存在用藥失于濡潤的弊端。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃屬陽土而喜潤勿燥，胃主通降功能的發(fā)揮有賴于胃中陰液的充足。吳鞠通在《溫病條辨》中提出“增液行舟法”治療便秘，其增液湯開創(chuàng)了中醫(yī)補(bǔ)陰以通下的先河。我院根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，創(chuàng)立益氣養(yǎng)陰法治療該病，該方以人參、麥冬為主藥，其中人參甘溫益氣、補(bǔ)氣健脾，脾氣充足則運(yùn)化和升清功能得以恢復(fù);麥冬性味甘寒，入心、胃經(jīng)，能夠滋養(yǎng)胃陰，胃陰充足則能腐熟水谷、通降水濕糟粕。兩藥互相配合，補(bǔ)脾氣、滋胃陰，使中焦升降之機(jī)有序，則腐熟水谷、運(yùn)化水濕之功得以恢復(fù)。白術(shù)、茯苓藥性味甘溫，助人參補(bǔ)益脾氣，同時(shí)具有行氣除濕之功，使水濕之邪從小便而去;玄參、生地性甘寒，助麥冬滋養(yǎng)胃陰，三者為增液湯成分，有滋陰通下之功;陳皮、半夏行氣除濕，厚樸下氣除滿，雞內(nèi)金、神曲、炒麥芽健脾和胃、消食化積，白蔻芳香醒脾祛濕，此7味藥共同配合，使水濕之邪得去，則氣機(jī)升降通路順暢。桔梗、杏仁一升一降，共同恢復(fù)脾胃升降之功;丹參、丹皮涼血活血，除血分之濕熱;甘草調(diào)和諸藥，諸藥配合，共奏益氣養(yǎng)陰之功。

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［3］田愛平.半夏瀉心湯加減方治療腫瘤術(shù)后胃癱的隨機(jī)對(duì)照臨床研究［J］.癌癥進(jìn)展，2010，(8)4:401-403.

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