王寶泉

(惠民縣人民醫(yī)院心內(nèi)科心內(nèi)科，山東省濱州市惠民縣東門大街18號惠民縣衛(wèi)生局，山東 惠民 251700)

伴隨醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展在治療冠心病領(lǐng)域不斷取得新的成績，中醫(yī)辨證治療逐步客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化。同樣也存在這一些較為棘手的問題，因?yàn)楸孀C分型目前尚缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)，而現(xiàn)有研究多為進(jìn)行心絞痛、心肌梗等臨床分型，客觀指標(biāo)較為局限缺乏特異性，以及在研究樣本等方面出現(xiàn)難以避免的誤差均會造成一定的影響［1］。本次我院對2007年5月至2011年11月經(jīng)冠狀動脈造影技術(shù)確診的199例冠心病患者進(jìn)行回顧性研究，對患者血清中 IL-6、Hs-CRP表達(dá)與冠心病中醫(yī)證型及病變程度做相關(guān)研究探討，為診斷及臨床治療提供相應(yīng)根據(jù)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

我院對2007年5月至2011年11月經(jīng)冠狀動脈造影技術(shù)確診的199例冠心病患者進(jìn)行回顧性研究，經(jīng)過SACG檢查確診的199例冠心病患者與同期檢查為陰性患者112例進(jìn)行比較分析，2組性別、年齡、病程、血壓、血糖等一般因素?zé)o顯著差異。冠心病患者經(jīng)過中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥治療胸痹心痛臨床研究指導(dǎo)原則》分為心血瘀阻48例，痰濁內(nèi)阻36例，寒凝心脈41例，心氣虛弱21例，心腎陰虛24例，心腎陽虛29例6個種證型，患者入院根據(jù)SCAG檢查證實(shí)冠狀動脈狹窄。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2005年第12版我國冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)辨證分型根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病學(xué)會《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》［3］;納入對象符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除神經(jīng)功能癥、更年期證候群、頸椎病、甲亢患者，合并重度高血壓、心肺功能不全或重度心率失?；颊?，肝腎、造血功系統(tǒng)原發(fā)病患者，精神失常無法配合研究患者，哺乳期婦女或妊娠期婦女，未滿18周歲患者，病毒感染及其他慢性疾病或自身免疫疾病患者。

1.4 方法

患者首先按照199例冠心病患者作為觀察組與112例無冠心病對照組患者進(jìn)行比較，清晨取靜脈血5ml，ELISA法測定IL-6與 Hs-CRP。之后觀察組患者進(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)，分析冠狀動脈狹窄程度，輕度狹窄為＜50%，中度狹窄為≥50%并＜75%，重度狹窄為≥75%，閉塞為狹窄100%。冠狀動脈病變根據(jù)血管先狹窄度≥50%判定為陽性，根據(jù)患者病變血管支數(shù)分為單支、雙支及三支病變，同時比較患者組間IL-6與Hs-CRP情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，IL-6、Hs-CRP采用計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，P＜0.05具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 不同中醫(yī)證型間比較IL-6、Hs-CRP

表1顯示，通過比較不同證型間 IL-6、Hs-CRP水平發(fā)現(xiàn)，心血瘀阻型48例患者表達(dá)水平最高與各組具有顯著差異，其次為痰濁內(nèi)阻和寒凝心脈2種證型，而表達(dá)水平高低依次為心血瘀阻、痰濁內(nèi)阻、寒凝心脈。另外，心氣虛弱、心腎陰虛、心腎陽虛3組患者組間不具有顯著差異。

表1 冠心病患者中醫(yī)不同證型與IL-6、Hs-CRP之間關(guān)系(±s)

表1 冠心病患者中醫(yī)不同證型與IL-6、Hs-CRP之間關(guān)系(±s)

項(xiàng) 目 例數(shù) Hs-CRP(mg/L)IL-6(Pg/mL)29 2.77±1.72 2.17±0.85 48 11.32±6.98 10.54±3.99寒凝心脈 41 7.45±5.12 7.11±5.07痰濁內(nèi)阻 36 9.27±4.05 8.22±5.01心氣虛弱 21 4.25±3.11 3.57±2.05心腎陰虛 24 3.15±2.05 2.12±0.88心腎陽虛心血瘀阻

2.2 病變程度與IL-6、Hs-CRP間的關(guān)系

表2顯示，通過分析IL-6與Hs-CRP在的表達(dá)水平發(fā)現(xiàn)，冠心病患者血液內(nèi)2種表達(dá)明顯高于無冠心病患者。

表3顯示，根據(jù)患者冠狀脈病變情況分組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，三支病變患者Hs-CRP、IL-6水平單支、雙支病變患者具有遞增關(guān)系，組間具有顯著差異。三支病變與雙支病變患者組間比較，t=2.5711，P=0.0415;單支病變與雙支病變患者組間比較，t=2.7145，P=0.0351;單支病變與三支病變患者組間比較，t=5.2014，P=0.0128，表明此 2種指標(biāo)表達(dá)水平與冠脈病變支數(shù)具有密切關(guān)系。

表2 觀察組與對照組間IL-6、Hs-CRP間關(guān)系比較分析(±s)

表2 觀察組與對照組間IL-6、Hs-CRP間關(guān)系比較分析(±s)

項(xiàng) 目 例數(shù) Hs-CRP(mg/L)IL-6(Pg/mL)觀察組0.0217 0.0351

表3 不同冠脈病變支組間IL-6、Hs-CRP間比較(±s)

表3 不同冠脈病變支組間IL-6、Hs-CRP間比較(±s)

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表4顯示，最后對冠脈狹窄及閉塞情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中度、重度狹窄組間無統(tǒng)計學(xué)意義，t=0.8124，P=0.4301;而中度、重度分別與完全閉塞組比較，Hs-CRP、IL-6表達(dá)均具有顯著差異，t分別為5.1271、4.0167，P 值分別為 0.0122、0.0317。

表4 狹窄程度與IL-6、Hs-CRP關(guān)系分析(±s)

表4 狹窄程度與IL-6、Hs-CRP關(guān)系分析(±s)

項(xiàng) 目 例數(shù) Hs-CRP(mg/L)IL-6(Pg/mL)35 12.41±4.18 11.07±4.24 39 5.87±4.11 5.88±3.11重度狹窄 125 6.28±5.12 7.08±5.02完全閉塞中度狹窄

3 討論

冠心病為冠狀動脈功能改變或粥樣硬化所導(dǎo)致的冠狀動脈狹窄并供血量減少，心肌組織缺血、缺氧功能減退，目前此病在我國較為常見且多發(fā)，嚴(yán)重危害我國公民的健康并容易導(dǎo)致死亡。IL-6及Hs-CRP為目前關(guān)注率最高的并炎癥標(biāo)志物，作為早期基礎(chǔ)病變及相關(guān)并發(fā)癥的可靠指標(biāo)。研究表明，IL-6在血清濃度中含量的升高與冠狀動脈硬化及心絞痛具有密切關(guān)系［4］。Hs-CRP水平與冠狀動脈造影后發(fā)現(xiàn)，患者病變程度具有一致性，并作為心肌梗塞和心源性猝死等疾病的重要判斷指標(biāo)［5］。

通過本次的研究發(fā)現(xiàn)，IL-6與Hs-CRP的表達(dá)水平與冠心病具有一定的相關(guān)性，可作為診斷、治療及預(yù)后觀察的1項(xiàng)重要觀察指標(biāo)。在研究過程中發(fā)現(xiàn)，IL-6及Hs-CRP表達(dá)與冠心病中醫(yī)證型之間存在重要關(guān)系。本組患者證型間比較心血瘀阻、痰濁內(nèi)阻、寒凝心脈三類證型IL-6、Hs-CRP水平明顯高于心氣虛弱、心腎陰虛、心腎陽虛。該結(jié)果證明，IL-6與Hs-CRP的表達(dá)對判斷證型也具有一定意義，通過研究病變支與狹窄、閉塞情況發(fā)現(xiàn)，可對中醫(yī)辨證虛實(shí)及病情進(jìn)展評估。結(jié)合患者病因病機(jī)對其進(jìn)行辨證，多屬本虛標(biāo)實(shí)，以血瘀為常見之癥，并貫穿于整個病程［6］。但部分學(xué)者認(rèn)為，陽虛也可作為冠心病的主要病機(jī)，治療應(yīng)以溫陽為主。但也有一類觀點(diǎn)認(rèn)為，冠心病與痰瘀互結(jié)相關(guān)，以活血化痰治療［7］。本組患者中，心血瘀阻、寒凝心脈、痰濁內(nèi)阻三類患者血清內(nèi)IL-6與Hs-CRP表達(dá)均較高并與其他3組具有顯著差異，此與相關(guān)報道相符合。

綜上，患者IL-6、Hs-CRP水平與冠心病中醫(yī)證型間存在密切關(guān)系，通過其表達(dá)可以了解冠狀動脈病變程度，為臨床治療冠狀動脈病變提供了相應(yīng)依據(jù)。

［1］任毅，陳可冀，張敏州，等.405例冠心病患者冠狀動脈造影結(jié)果與中醫(yī)證型的相關(guān)性［J］.中醫(yī)雜志，2010，51(8):725-728.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1472-1473.

［3］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管學(xué)會.冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1981，9(1):257-258.

［4］楊蕊林.郭蕾.翟海英，等.不同中醫(yī)證型冠心病心絞痛患者血清超敏C反映蛋白和低密度脂蛋白膽固醇的表達(dá)意義［J］.中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，32(1):240-241.

［5］石宏宴.馬榮.趙成艷，等.超敏C反映蛋白與血脂聯(lián)合檢測在冠心病中的應(yīng)用［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，29(6):591-593.

［6］吳凌燕.顧健霞.冠心病中醫(yī)辨證分型研究進(jìn)展［J］.廣西中醫(yī)藥，2012，35(1):1-7.

［7］李鷗.徐浩.冠心病住院患者心血管時間的發(fā)生與中醫(yī)證候分布規(guī)律研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(5):603-606.