陶慶林

（湖南省瀏陽市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300）

骨樣骨瘤是一種良性腫瘤，是由于成骨細(xì)胞以及其他骨樣組織畸形生長所導(dǎo)致的成骨性腫瘤，最早的報(bào)道可追溯到1935年[1]。骨樣骨瘤有著界限清晰的病灶，并呈局灶性瘤巢，通常直徑在1cm以下，其周圍還可有范圍較大的部分骨反應(yīng)區(qū)[2]?；颊甙l(fā)病的原因目前還尚不明確[3]。應(yīng)用X線檢查在患者骨樣骨瘤其臨床檢診中比較廣泛[4]。本文對(duì)我院自2001年12月至2011年12月以來，于我科治療并經(jīng)病理活檢證實(shí)的32例骨樣骨瘤患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。旨在對(duì)骨樣骨瘤患者的X線與CT以及MRI影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行探討，分析不同的檢查方法對(duì)骨樣骨瘤患者進(jìn)行診斷所具有的優(yōu)勢?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2001年12月至2011年12月以來，于我科治療并經(jīng)病理活檢證實(shí)的32例骨樣骨瘤患者影像學(xué)資料。其中有男性患者24例，有女性患者8例，患者年齡最大為63歲，最小為11歲，在30歲以下的患者有30例。全部患者的平均病程是（11.5±2.5）個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者主要臨床表現(xiàn)為患部出現(xiàn)不同程度上的疼痛，部分患者出現(xiàn)夜間加重。其中15例患者反映在入院之前曾自行服用止痛藥，癥狀可出現(xiàn)緩解或消失；7例患者表示在入院前自行服用止痛藥未見緩解，且疼痛呈持續(xù)性；其余10例患者表示未曾自行服用止痛藥。此外2例患者疼痛嚴(yán)重且呈放射樣至周圍組織或關(guān)節(jié)，并伴隨有坐骨神經(jīng)痛；7例患者在查體時(shí)可見疼痛部位出現(xiàn)軟組織腫脹。

1.3 臨床分型

根據(jù)不同的瘤巢位置及影像學(xué)分析，分型主要為三類：①骨皮質(zhì)型，從X線片可見瘤巢位置在骨皮質(zhì)內(nèi)部，影像學(xué)表現(xiàn)為圓形、橢圓形的低密度陰影且可見瘤巢內(nèi)存在鈣化點(diǎn)，周圍可見部分致密反應(yīng)骨；②骨松質(zhì)型，此類患者的瘤巢位置在骨松質(zhì)內(nèi)部，影像學(xué)顯示在瘤巢附近存在輕、中度的硬化，鈣化反應(yīng)不多或不存在；③骨膜下型，瘤巢位置處于骨膜下，影像學(xué)可見瘤巢附近有輕、中度硬化，部分患者的骨皮質(zhì)能夠發(fā)現(xiàn)輕度壓痕。

1.4 檢查方法

對(duì)32例患者予以X線檢查，應(yīng)用某型號(hào)的CR檢查儀依次拍攝患者正側(cè)位的X線片。對(duì)26例患者予以CT檢查，應(yīng)用某型號(hào)的螺旋CT，其層厚為5mm，其層距為5mm，對(duì)瘤巢部位進(jìn)行層厚2mm的薄層掃描，層距同樣設(shè)置為2mm，矩陣設(shè)置為512×512；骨窗位設(shè)置為500HU，軟組織窗位設(shè)置為60HU。對(duì)10例患者予以磁共振檢查，設(shè)置層厚為7.5mm，層間距為6mm，對(duì)患者應(yīng)用自旋回波序列進(jìn)行橫斷面、冠狀及矢狀面的掃描。

1.5 觀察項(xiàng)目

對(duì)影像檢查結(jié)果的分析中，需要注意的是患者的瘤巢位置、大小、是否存在鈣化現(xiàn)象，同時(shí)應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察瘤巢附近的骨質(zhì)硬化情況和周圍軟組織是否出現(xiàn)水腫，最后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔積液的觀察。

2 結(jié) 果

在本組中，全部患者影像檢查均提示圓形或者橢圓形的瘤巢，其直徑在0.4cm～1.6cm之間，并且邊緣清晰，其瘤巢周圍均出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)硬化。經(jīng)X線檢查后提示，有24例瘤巢（占75.0%）；26例患者經(jīng)CT檢查后提示，均為瘤巢（占100.0%），10例應(yīng)用磁共振檢查后，有8例顯示瘤巢（占80.0%），詳見表1。

表1 患者影像學(xué)檢查情況（n）

3 討 論

目前臨床上對(duì)于骨樣骨瘤的發(fā)病機(jī)理尚未有明確定論，但是Jaffe提出此類疾病屬于良性腫瘤卻得到廣泛認(rèn)可。這可能是因?yàn)槠渖L緩慢，由骨組織取代了正常組織，而且患部的大小一般是固定的，并不出現(xiàn)惡性生長或轉(zhuǎn)移，在骨樣骨瘤生長的同時(shí)會(huì)對(duì)周圍骨組織造成一定程度的硬化。除了這種說法以外，也有學(xué)者認(rèn)為此類疾病屬于炎性反應(yīng)，跟病毒存在一定的相關(guān)性。此類疾病多見于青壯年，女性發(fā)病率僅占男性的30%左右。常見發(fā)病部位在股骨、脛骨以及肱骨等，其他關(guān)節(jié)部位也可發(fā)病，但是脊椎較為少見。此類疾病并沒有典型的臨床特征，主要以間歇發(fā)作的持續(xù)性疼痛為主，而一些文獻(xiàn)指出此類疼痛能夠被水楊酸類止痛藥所控制，在病癥進(jìn)入后期則止痛藥無效，這跟本組患者的特征相符[5-6]。

在影像學(xué)檢查中，瘤巢的位置是進(jìn)行分型的主要參照標(biāo)準(zhǔn)，而且瘤巢的位置也跟其病灶大小有一定的相關(guān)性，一般而言，瘤巢多呈現(xiàn)出圓形或橢圓形，直徑＜2cm，骨皮質(zhì)型則周圍組織中可明顯發(fā)現(xiàn)鈣化。根據(jù)瘤巢的邊界和巢內(nèi)的鈣化反應(yīng)以及周圍透亮影，能夠?qū)膊∽龀雒鞔_診斷。但是由于X線檢查容易受到組織重疊陰影的遮蓋，對(duì)于病癥的判斷容易出現(xiàn)誤判或漏診，而CT由于可以通過后期圖像處理來進(jìn)行還原，有著相對(duì)較高的診斷價(jià)值。這是由于CT的分辨率高，所以能夠較好的顯示出患者復(fù)雜解剖部位以及小直徑瘤巢。在本文中，26例患者經(jīng)CT檢查后提示，均為瘤巢（達(dá)到100.0%）。而磁共振的敏感度較CT更高，在軟組織水腫、關(guān)節(jié)腔積液檢查方面要更優(yōu)于CT及X線，但是其對(duì)骨化和鈣化特異性較低。

綜上所述，應(yīng)用CT檢查對(duì)患者瘤巢具有最高的顯示率，為診斷患者骨樣骨瘤最為準(zhǔn)確的方法，應(yīng)用X線檢查在目前使用最廣，為檢查患者骨樣骨瘤最為重要的方法，應(yīng)用MRI檢查對(duì)患者周圍組織與水腫的分辨率較高，而對(duì)鈣化以及骨化卻不夠敏感，并且還需要結(jié)合X線以及CT檢查進(jìn)行判斷。

[1]趙光宗,劉瑤,徐愛萍,等.術(shù)中X線精確定位切除骨樣骨瘤27例體會(huì)[J].臨床外科雜志,2010,18(11):787-788.

[2]陳亞玲,王軍輝,郭會(huì)利,等.CT診斷骨樣骨瘤的應(yīng)用價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2010,8(5):52-54

[3]徐良洲,薛漢忠,連祖勝,等.X線平片和CT診斷骨樣骨瘤的能力:64層CT后處理的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2009,24(11):1243-1246.

[4]丁軍強(qiáng).骨樣骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(30):5364.

[5]孫東立.骨樣骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(24):4024-4025.

[6]劉旺,劉小禾.骨樣骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(1):101-102.