周 艷

（新化縣人民醫(yī)院，湖南 婁底 417600）

臨床上，腦卒中是一種比較的常見的腦血管病，高發(fā)病率、高病死率、高致殘率及高復發(fā)率是其特點。腦卒中患者常表現(xiàn)為不同程度的語言、肢體等功能障礙，嚴重影響著人們尤其是中老年患者的生命和生活質(zhì)量[1]。臨床上，溶栓治療被認為是治療類似腦卒中的早期缺血性腦血管疾病最有效的方法，然而目前臨床上對發(fā)病6h以上病情且仍處于繼續(xù)發(fā)展的進展性腦卒中的一些治療方法并不明確，本文筆者結合所在醫(yī)院心腦血管科的優(yōu)勢和便利條件，對小劑量尿激酶治療腦卒中療效進行了研究，取得了較為滿意的效果，驗證了小劑量尿激酶法是治療腦卒中的一種有效方法。現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2010年2月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的確診為進展性腦卒中患者120例，120例患者符合全國第四屆腦血管學術會議制定的腦梗死診斷標準并經(jīng)頭顱CT或MRI掃描排除腦出血，無出血傾向，BP≤185/110mmHg，無昏迷。隨機分為行小劑量尿激酶治療的干預組60例和行低分子肝素治療的對照組60例。其中干預組男32例，女28例，年齡35～70歲，平均（58.3±7.6）歲；對照組男31例，女29例，年齡38～71歲，平均（60.1±6.8）歲。兩組在年齡、性別、發(fā)病時間、既往史、并發(fā)疾病及神經(jīng)性功能缺損程度等方面差異不顯著無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行低分子肝素5000U腹部皮下注射，2次/d，持續(xù)6d；干預組用生理鹽水250mL加尿激酶25萬U靜滴2h，1次/12h，連續(xù)6次，此后轉(zhuǎn)為常規(guī)治療。治療期間兩組均予以活血化瘀，降低顱內(nèi)壓，穩(wěn)定血壓，對有糖尿病、冠心病、高脂血癥及合并高血壓患者給予對癥支持性治療。

1.3 評定指標

依據(jù)1995年全國第4屆腦血管學術會員通過的評分判定及神經(jīng)功能缺損評分表（SSS）對患者治療前和治療后1次/2周評分。評分判定標準：顯效（基本治愈）：功能缺損減少91%～100%；有效（顯著改善）：19%～90%；無效（無改善）：0%～18%。此外，監(jiān)測患者治療前后的血小板計數(shù)、出血時間和凝血時間變化。惡化：0分以下

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，治療前后2組資料均采用t和χ2檢驗，計量資料用（±s）表示。

2 結 果

2.1 兩組治療后14d療效情況

見表1。

表1 30例干預組和30例對照組治療后14d療效情況對比

2.2 兩組治療14d后神經(jīng)功能缺損評分情況

見表2。

表2 干預組和對照組治療前后14d神經(jīng)功能缺損評分情況

上表可以看出，小劑量尿激酶組和低分子肝素組的SSS平均均出現(xiàn)下降，但小劑量尿激酶組治療后的評分顯著低于低分子肝素組，治療前后兩組對比P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組治療前后血小板計數(shù)、出血時間和凝血時間對比情況見表3。

表3 兩組在治療前后三個主要指標的比較情況

從表3P值結果來看，三個主要指標血小板計數(shù)、出血時間和凝血時間在治療前后對比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義，說明了小劑量尿激酶對治療進展性腦卒中效果不明顯。

3 討 論

進展型腦卒中是臨床常見的一種腦卒中表現(xiàn)類型，是脈粥樣硬化性腦梗死典型起病方式之一[2,3]?；颊咴诎l(fā)病后神經(jīng)功能缺損由起初的輕微逐漸加重，在48h內(nèi)逐漸加重，有的甚至在1周內(nèi)迅速達至峰值，出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)功能缺損。溶栓治療被認為是治療類似腦卒中的早期（發(fā)病6h以內(nèi)）缺血性腦血管疾病最有效的方法，然而在實際研究過程中，部分進展性腦卒中患者癥狀完全發(fā)病時間已超過實驗限定的溶栓治療時間窗6h，也就是說溶栓效果很可能會下降，為更有效阻止血管進一步閉塞，故采用小劑量尿激酶治療。而在更為有效地判斷小劑量尿激酶在治療腦卒中有的療效，我們采取了與尿激酶藥性相近的低分子肝素作為對比。藥理學上，尿激酶和低分子肝素均有抗血栓作用，通過限制栓子向缺血半暗帶擴展，維持這個區(qū)域血液從而減少梗死范圍，這也是本文研究的病理學基礎。

從本文表1來看，干預組總有效數(shù)（顯效+有效）高于對照組，在無效數(shù)和惡化數(shù)上對照組遠高于干預組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果說明小劑量尿激酶治療腦卒中的療效要優(yōu)于低分子肝素，且安全性要好于小劑量尿激酶。從表2結果看來，在小劑量尿激酶治療進展性卒中者，治療前后神經(jīng)功能缺損評分有顯著差異[4]。治療14d后，干預組和對照組的神經(jīng)功能缺損評分均有明顯下降，而小劑量尿激酶組下降幅度最大，差異顯著（P＜0.05），也即是說見效最快。而從表3來看，兩組治療前后血小板計數(shù)、出血時間和凝血時間差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且在研究過程中并未出現(xiàn)顱內(nèi)或部位出血等不良反應，也無其他并發(fā)癥，說明小劑量尿激酶治療對腦卒中血生化指標關聯(lián)不大，亦可能是劑量大小的原因，有待臨床進一步研究。

[1]張海欣,顧俊琴,王博堂,等.小劑量尿激酶治療進展性腦梗死80例臨床研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,27(23):1217-1279.

[2]王祖峰,郭永梅.小劑量尿激酶治療進展性腦卒中療效觀察[J].中國誤診學雜志,2007,7(19),4519-4521

[3]秦紅霞,張向東,楊清成.小劑量尿激酶治療進展性腦卒中療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(7),51-54.

[4]Laslo AM,Eastwood JD,Chen FX,et al.Dynamic CT perfusion imaging in subarchnoid vasospasm[J].AJNR Am Neuroradiol,2006,27(3):624-631.