王阿蘭 丁效華 王惠卿

腦心綜合征是指急性腦部病變導(dǎo)致繼發(fā)性心肌損害，具有起病急、進展快、病死率高的特點，尤其在急性腦卒中患者。本研究應(yīng)用腦心清片對急性腦卒中致腦心綜合征進行治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自我院2007年4月至2010年4月心內(nèi)科住院患者，符合1995年第4屆腦血管病學術(shù)會議制定診斷標準［1］，經(jīng)腦CT檢查，急性腦血管病診斷明確。選取204例確診為腦心綜合征患者為研究對象，隨機分為兩組。腦心清片治療組102例:男58例，女44例，平均(63.2±13.8)歲，其中腦梗死66例，腦出血29例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，對照組102例:男62例，女40例，平均(61.8±15.7)歲，其中腦梗死64例，腦出血32例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。兩組病例的年齡、性別、格拉斯哥昏迷等級評分(GCS:輕型13～15分，中型9～12分，重型3～8分)差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。腦心綜合征以既往無心腦疾患史，急性腦卒中時心電圖提示心律失常、ST-T改變、出現(xiàn)有病理Q波、QRS波增寬、U波等，伴或不伴血漿心肌酶學(CK、CK-MB、AST、LDH)升高為診斷標準。

1.2 治療方法及觀察指標 兩組病例入院后均給予急性腦卒中常規(guī)處理，甘露醇和甘油果糖脫水降顱壓，抑酸護胃，維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)神經(jīng)胞等對癥處理。治療組在此基礎(chǔ)上同時口服腦心清片，每次3粒，3次/d，意識不清者予鼻飼給藥，療程為4周。兩組病例觀察血壓、心率、心律失常、心肌酶和心功能變化。治療前做12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24 h動態(tài)心電圖、化驗心肌酶，測定心功能。第1周每日復(fù)查心電圖，以后每周復(fù)查心電圖2次，每周化驗心肌酶、肝、腎功能、血糖、電解質(zhì)，必要時持續(xù)心電監(jiān)護，觀察4周后復(fù)查24 h動態(tài)心電圖和心功能評定。

1.3 療效觀察 ①治愈:癥狀消失，心功能恢復(fù)正常、心電圖、心肌酶譜恢復(fù)正常。②顯效:心功能改善2級以上，心電圖異常改變消失，心肌酶升高者明顯下降，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)或消失。③有效:心功能改善1級，心電圖異常改善，心肌酶升高者有所下降，癥狀、體征大部分好轉(zhuǎn)。④無效:心功能無改善，心電圖異常無好轉(zhuǎn)或加重，心肌酶進行性升高，癥狀、體征無改變或加重，或死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率為92.2%，對照組為69.6%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 輔助檢查結(jié)果比較 治療前2組心律失常、ST-T改變、心肌酶學異常、心功能異常情況差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后治療組心律失常、ST-T改變，心肌酶異常、心功能異常與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 治療組和對照組療效比較(例，%)

表2 治療組和對照組治療前后輔助檢查情況比較(例，%)

3 討論

腦心綜合征是急性腦血管病變累及下丘腦、腦干、及邊緣系統(tǒng)(如島葉)所引起的自主神經(jīng)的急劇變化而誘發(fā)的類似心肌缺血、心肌梗死、心律失常或心力衰竭。有研究表明其發(fā)病率約為50%左右［2］。腦心綜合征的發(fā)病機制:①神經(jīng)因素。大腦半球通過交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的沖動及神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)心臟功能，急性腦血管病常累及丘腦下部及腦干，使交感神經(jīng)的興奮性增高，兒茶酚胺增加，造成心肌損害，而副交感神經(jīng)功能亢進，可出現(xiàn)心房纖顫或其他形式的心肌損害。②體液因素和肺水腫。急性腦部病變，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺素水平增高，使心肌損害或冠狀動脈痙攣與收縮，造成心肌缺血。③ 老年患者存在動脈硬化的基礎(chǔ)，可能原來有心臟疾患，腦卒中誘發(fā)心臟病變加重。④治療腦卒中時脫水劑的應(yīng)用、電解質(zhì)紊亂、血液濃縮等，造成神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙;在治療出血性腦疾患時，止血或凝血劑的應(yīng)用，導(dǎo)致了血液的高凝狀態(tài)。卒中后腦心綜合征目前無理想的治療措施，如何在積極治療原發(fā)腦部病變的同時有效控制及糾正心肌損害是一個重要的治療途徑。

根據(jù)中醫(yī)學術(shù)理論體系的“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”新概念，心、腦、周圍血管病同源絡(luò)病，腦為元神之府，主司百骸，統(tǒng)轄臟腑。心腦之間絡(luò)脈相通，經(jīng)氣環(huán)流、信息傳導(dǎo)、互相協(xié)調(diào)。元神被害，則臟腑功能亦受到影響。中醫(yī)認為腦心綜合征是卒中后耗傷氣陰，絡(luò)脈瘀阻，致使心絡(luò)失養(yǎng)，心神不安出現(xiàn)心律失常［3］。

腦心清片是從柿樹科植物柿樹葉中提有效成份制成的純中藥片劑。柿葉入藥始載于《滇南本草》，謂:“經(jīng)霜葉敷臁瘡”距今已有600多年的歷史，《本草再新》則用于“治咳嗽吐血，止渴生津”《分類草藥性》曰:“治咳嗽氣喘，清肺氣脹”。其主要成分黃酮苷(醋酸乙酯浸出物)具有鈣離子拮抗樣特性，對心腦血管系統(tǒng)具有強大的活性?，F(xiàn)代藥理及動物實驗研究表明，腦心清片能擴張心、腦血管，增加心、腦動脈血流量，改善心腦組織的供血、供氧狀態(tài);能降低心肌耗氧量，提高心肌耐缺氧能力;增加紅細胞電泳率，降低全血比粘度和血漿比粘度，降低纖維蛋白原含量，防止紅細胞的粘附、聚集狀態(tài)，表現(xiàn)為中醫(yī)“活血化瘀，祛痰降濁”的功效;抗氧化、清除自由基、保護I/R損傷、調(diào)節(jié)細胞凋亡等作用，可以從抗缺氧缺血、抗氧化應(yīng)激和抗興奮性毒性、上調(diào)抗氧化基因BCL-2表達、改善神經(jīng)細胞氧化還原狀態(tài)、激活L型鈣通道和抑制淋巴細胞與神經(jīng)細胞的粘附等方面來發(fā)揮其抗腦缺血損傷和神經(jīng)保護作用;動態(tài)調(diào)節(jié)血脂，升高 HDL-C，降低 LDL-C、TC、TG，還能降低外周血管阻力和心臟后負荷及利尿，有顯著的抗心絞痛、心肌缺血和心率失常等作用。本研究表明，腦心清片能較好的改善患者的臨床癥狀及心電圖指標，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本藥在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，治療前后肝、腎功能均無異常，臨床用藥安全。

總之，通過研究表明，腦心清片通過榮養(yǎng)氣絡(luò)達到調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能、高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，從而緩解腦中風引起的心率失常、心肌酶及心功能異常，進而有效地改善腦心綜合征患者的預(yù)后，值得在臨床進一步推廣。

［1］中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］許俊，袁成林，張桁忠，等.急性腦血管病的腦心綜合征.臨床神經(jīng)病學雜志，2001，14(2):97-98.

［3］吳以嶺.絡(luò)病學.北京:中國科學技術(shù)出版社，2004:281-282.