周秋霞

心扉運動功能測試是指伴有相應(yīng)代謝功能測試的運動測試方法，是一種綜合性的心肺功能檢測，是在一定負荷程度下所進行的患者二氧化碳排出量和攝氧量等功能的代謝指標(biāo)測試，以及患者心電圖和通氣指標(biāo)的變化情況。在心血管疾病的臨床治療過程中用來測定患者的心衰預(yù)后情況和心血管功能缺損程度。隨著測試負荷的不斷增加，患者可能會出現(xiàn)室性心律失常、血壓下降、ST段改變和胸痛等癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2009年1月至2010年1月所收治的40例胸痛患者，其中男24例，女16例，患者年齡范圍在42～65歲不等，平均為59歲。分別對所有患者進行彩色心超和心肺功能測試，再對患者進行心超檢查和冠狀動脈造影檢查，按照患者冠心病造影和左心室射血分數(shù)，將患者劃分為冠心病組和非冠心病組，對冠心病組患者進行為期兩周的常規(guī)藥物治療和PCI治療，對非冠心病患者組僅進行為期兩周的常規(guī)藥物治療。對兩組患者分別進行心肺功能相關(guān)指標(biāo)的測試，主要包括血三酰甘油、血HDL-C、血尿酸、血總膽固醇、糖尿病和高血壓人數(shù)等。

1.2 病例入選標(biāo)準 本次實驗所選病例應(yīng)滿足以下標(biāo)準:存在胸痛癥狀;治療前半年內(nèi)沒有任何醫(yī)學(xué)康復(fù)訓(xùn)練史和專業(yè)的運動訓(xùn)練記錄;無任何運動測試禁忌證且年齡在70歲以內(nèi)等。

1.3 病例排除標(biāo)準 存在以下情況的患者應(yīng)排除本次實驗，其中包括:患有血液系統(tǒng)疾病、腫瘤和其他感染性疾病的患者;下肢動脈硬化閉塞者;患有較為嚴重心律失常疾病的患者;患有胸部、肺部及肝腎疾病的患者;治療前三個月內(nèi)患有急性心肌梗死的患者等。

1.4 測試方法 對所有患者在冠脈造影和PCI治療后的40 d之內(nèi)進行亞極限符合測試，在進行測試之前要向患者做好宣傳和解釋工作，讓患者充分了解配合測試的具體要求，同時要準備好急救藥物。運動測試選用美國森迪斯醫(yī)學(xué)儀器公司提供的平板式心肺功能測試儀，在測試前利用標(biāo)準氣體對儀器進行調(diào)整和校正。測試進行時要對患者運動中、恢復(fù)期和休息時的最初5 min之內(nèi)的心扉功能進行參數(shù)測試，以及12導(dǎo)聯(lián)心電圖的連續(xù)運動測試［1］，同時，還要檢測患者的無創(chuàng)手指血氧飽和程度。進行測試的專門負責(zé)人事先不應(yīng)了解患者的分組情況和冠狀動脈造影情況。測試時患者的運動量要參考患者的自身情況，主要包括患者的Borg呼吸指數(shù)、最大心率和年齡等?；颊哌M行心肺功能測試前的兩周左右要使用PHILXPSONOS-7500彩色多普勒血流儀檢查患者的心功能和左心室形態(tài)。所有測量結(jié)果均取連續(xù)三個心動周期測試的平均數(shù)值，左心室射血情況的測量選擇雙平面Simpson法，同時，還要參考對入選患者的基本情況，主要包括患者的吸煙情況、糖尿病病史、合并高血壓病史、尿酸值、血脂值、血糖值、身高和體重等［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時間的觀察，分別得出兩組患者的心肺功能相關(guān)指標(biāo)指數(shù)。結(jié)果表明，冠心病患者與非冠心病患者在心肺功能相關(guān)指標(biāo)方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 冠心病與非冠心病患者心肺功能指標(biāo)對比(%)

3 討論

本次試驗所選擇的幾項測試指標(biāo)均在臨床實際測試中得到了較為準確的測試，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進行實際客觀的反應(yīng)。心肺運動的幾種相關(guān)指標(biāo)主要包括氧脈率、最大耗氧量等。由心肌缺血所導(dǎo)致的左心室功能損傷患者，在面對不同運動量時會發(fā)生不同的生理反應(yīng)，這也為心肺功能測試提供了量化的、一致的指標(biāo)［3］。已有的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，CPET是對運動導(dǎo)致的心肌缺血患者所進行的一項無創(chuàng)檢查，能夠精確地檢測到心肌缺血所導(dǎo)致的左心室功能損傷。患者在發(fā)生心肌缺血狀況時，CPET指標(biāo)能夠給患者診斷和治療提供一個量化的、生理化的指標(biāo)，能夠?qū)颊叩男姆喂δ芷鸬教崾咀饔?。指?biāo)顯示的心肺功能不全的冠心病患者，還需要進行進一步的檢測。CPET指標(biāo)因其無創(chuàng)的特點而能夠用于冠心病的臨床藥物治療效果評估，其檢測結(jié)果具有較高的可靠性和客觀性，能夠?qū)谛牟〉呐R床藥物療效進行動態(tài)的長期觀察。但是現(xiàn)階段的冠心病臨床治療過程仍然會受到多方面的限制，且具體的治療效果也會因人而異，有待進一步的實踐和研究。本次實驗的結(jié)果也表明，冠心病患者與非冠心病患者之間在心肺功能相關(guān)指標(biāo)方面具有較大的差異，該差異能夠作為患者病情診斷和臨床治療的參考依據(jù)。

［1］徐堅.冠心病患者心肺功能指標(biāo)測定的臨床意義.心腦血管病防治，2010，19(6):155.

［2］李京平.冠心病患者PTCA術(shù)前后及康復(fù)運動后的心肺功能評價. 中國康復(fù)，2008，14(4):98.

［3］麻華武.冠心病與非冠心病患者在心肺功能相關(guān)指標(biāo)中的差異. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，16(20):5.