司榮飛
(遼寧省大連瓦房店市第二醫(yī)院,遼寧 大連 116314)
肱骨近端骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型,近年來(lái),隨著人口老齡化日益嚴(yán)重,老年肱骨近端骨折的發(fā)病率逐年上升,為了探討肱骨近端鎖定鋼板與傳統(tǒng)AO鋼板治對(duì)于老年患者預(yù)后的影響差異,現(xiàn)將我院近年來(lái)收治的56例老年肱骨近端骨折患者的臨床資料分析如下。
隨機(jī)選擇2008年1月至2012年1月我院收治的56例老年肱骨近端骨折患者,其中,男23例,女33例,年齡60~79歲,平均72.1歲;左側(cè)26例,右側(cè)30例;致傷原因:交通事故傷24例,高處墜落傷21例,跌傷11例;骨折類型按Neer分型:二部分骨折12例,占21.43%;三部分骨折25例,占44.64%;四部分骨折19例,占33.93%。根據(jù)治療方法不同,將患者隨機(jī)分為2組,傳統(tǒng)AO鋼板組28例,肱骨近端鎖定鋼板(LPPH組)28例,兩組患者的性別、年齡、Neer分型等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無(wú)明顯差異性,P>0.05,具有可比性。
肱骨近端鎖定鋼板(LPPH組)28例患者,取平臥位,患肩墊高,臂叢麻醉或全麻,經(jīng)前外側(cè)沿三角肌前內(nèi)側(cè)斜形切口,復(fù)位骨折。將肱骨近端鎖定鋼板置于外側(cè)關(guān)節(jié)囊外,無(wú)需塑形,大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5cm,結(jié)節(jié)間溝后 0.5~1cm??耸厢樑R時(shí)固定,再采用螺釘在骨折近端和遠(yuǎn)端進(jìn)行固定,多角度行C臂透視觀察,證實(shí)復(fù)位固定滿意,螺釘長(zhǎng)度合適后沖洗,逐層縫合傷口,傷口置負(fù)壓引流。傳統(tǒng)AO鋼板組28例患者,在骨折復(fù)位后骨折塊間使用拉力螺釘固定,然后使用T型鋼板或三葉草型鋼板作為支持鋼板固定。兩組患者術(shù)后均常規(guī)采用抗生素預(yù)防感染,24h拔出負(fù)壓引流管。 術(shù)后第 2天開(kāi)始患肩的被動(dòng)活動(dòng),1 周后開(kāi)始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,術(shù)后 6~8 周開(kāi)始抗阻力訓(xùn)練。
參照Neer骨折評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分總分100分,其中,疼痛35分,功能30分,活動(dòng)度25分,解剖復(fù)位10分;分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為90~100分為優(yōu),80~89分為良,70~79分為可,<70分為差。優(yōu)良率為(優(yōu)+良)/n。
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05,表明差異有顯著性。
結(jié)果表明:所有患者均獲得隨訪,骨折均達(dá)到骨性愈合,愈合時(shí)間6~13周,平均7.6周;根據(jù)Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),肱骨近端鎖定鋼板組28例患者,優(yōu)良率為92.86%,傳統(tǒng)AO鋼板組28例患者,優(yōu)良率為64.29%,明顯低于肱骨近端鎖定鋼板組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。
表1 兩組患者治療后Neer評(píng)分比較分析
肱骨近端骨折是老年人常見(jiàn)的骨折之一,骨折類型復(fù)雜,預(yù)后較差[2]。由于老年人多數(shù)伴有骨折疏松,因此,低能量損傷極易導(dǎo)致老年人發(fā)生骨折,當(dāng)老年患者出現(xiàn)肱骨近端骨折時(shí),其主要目的是恢復(fù)無(wú)痛、活動(dòng)范圍正?;蚪咏5募珀P(guān)節(jié)[3]??梢赃x擇的治療方法包括:非手術(shù)治療和手術(shù)治療。但是,由于非手術(shù)治療的方法肩關(guān)節(jié)固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng),骨折愈合后容易發(fā)生周圍軟組織粘連,影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[4]。因此,對(duì)于二部分以上的骨折通常適合進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的AO鋼板包括:張力帶鋼絲,三葉草鋼板,T型鋼板等。但對(duì)于骨質(zhì)疏松,大、 小結(jié)節(jié)骨折且碎片較小的患者,牢固固定困難。而肱骨近端鎖定鋼板在治療老年肱骨近端骨折過(guò)程中具有明顯的優(yōu)勢(shì),是根據(jù)肱骨近端骨折特點(diǎn)所設(shè)計(jì),尤其適用于肱骨近端粉碎骨折。鋼板采用解剖型設(shè)計(jì),無(wú)需預(yù)彎,可以最大限度減少對(duì)肩峰的撞擊。鋼板與螺釘存在成角穩(wěn)定性,可以保證術(shù)后早期功能鍛煉[5]。此外,肱骨近端鎖定鋼板有新穎的縫合孔設(shè)計(jì),方便關(guān)節(jié)囊及扁袖修復(fù)時(shí)縫合,對(duì)于肱骨近端骨折治療的遠(yuǎn)期療效有著非常重要的作用。本組資料中,老年肱骨近端骨折患者經(jīng)肱骨近端鎖定鋼板治療的優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)AO鋼板,值得臨床推廣使用。
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