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        分析急性胰腺炎67例內(nèi)科綜合護(hù)理措施

        2012-12-01 07:29:16童艷莉
        中國醫(yī)藥指南 2012年7期
        關(guān)鍵詞:體征內(nèi)科胰腺炎

        童艷莉

        (四川省甘孜州石渠縣人民醫(yī)院內(nèi)科,四川 甘孜 627350)

        急性胰腺炎是指由胰腺消化酶對(duì)胰腺自身消化而引起的化學(xué)性炎癥,臨床上將其分為水腫型、出血壞死型兩種,后者較為嚴(yán)重,可出現(xiàn)休克、多臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床病死率25%~40%[1]。給予急性胰腺炎患者精致的護(hù)理,可輔助達(dá)到滿意的治療效果,減輕患者的痛苦。本調(diào)查旨在探討系統(tǒng)化的內(nèi)科綜合護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2008年6月至2010年6月本科收治的67例急性胰腺炎患者作為護(hù)理組(n=67),另選2006年5月至2008年5月61例急性胰腺炎患者作為對(duì)照組(n=61)。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者的一般情況:①護(hù)理組(n=67):男性/女性=37/30,年齡20~72歲,平均(41.7±6.4)歲;水腫型59例、出血壞死型8例;合并休克2例、多臟器功能不全1例;②對(duì)照組(n=61):男性/女性=33/28,年齡21~75歲,平均(42.5±5.9)歲;水腫型55例、出血壞死型6例;合并休克1例、多臟器功能不全1例;兩組的一般情況無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查

        突發(fā)持續(xù)性腹痛,有陣發(fā)性加劇,位于上腹部或左上腹;惡心、嘔吐、伴有腹脹、可伴有中度發(fā)熱;常見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血淀粉酶增高;CT或B超檢查示胰腺彌漫性增大、輪廓及邊界不清、胰腺實(shí)質(zhì)呈低回聲、胰腺周圍可見滲出潴留。

        1.3 治療

        內(nèi)科治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、抗膽堿能藥物治療、解痙、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、抑制胰腺分泌、抗炎對(duì)癥治療。內(nèi)科治療無法控制病情者、出現(xiàn)胰腺假性囊腫者均由臨床醫(yī)師權(quán)衡是否應(yīng)轉(zhuǎn)入手術(shù)外科治療,以免耽誤治療時(shí)機(jī)。

        1.4 內(nèi)科綜合護(hù)理

        內(nèi)科綜合護(hù)理主要包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、用藥觀察及護(hù)理、氧氣吸入、心理護(hù)理等方面。

        1.5 觀測(cè)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

        記錄兩組患者的預(yù)后(痊愈、有效、無效、死亡)、中轉(zhuǎn)手術(shù)治療病例數(shù)、平均住院時(shí)間。預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)如下:治療及護(hù)理7d內(nèi),臨床癥狀及體征、臨床檢查均正常為痊愈;治療及護(hù)理7~14d,臨床癥狀緩解明顯,實(shí)驗(yàn)室檢查正常為有效;治療14d以上,臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無好轉(zhuǎn)為無效;病情惡化并死亡。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié) 果

        2.1 患者預(yù)后

        干預(yù)組患者預(yù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者的預(yù)后情況 [例(%)]

        2.2 臨床治療情況

        對(duì)照組5例(5/61,8.2%)轉(zhuǎn)入手術(shù)治療,平均住院時(shí)間(27.7±3.7)d;干預(yù)組無轉(zhuǎn)入手術(shù)治療病例,平均住院(10.9±1.5)d;干預(yù)組轉(zhuǎn)外科治療比例低于對(duì)照組,住院時(shí)間少于對(duì)照組,差異均有顯著性(P<0.05)。

        3 討 論

        急性胰腺炎是臨床常見的疾病,臨床癥狀輕重不一,主要表現(xiàn)為腹痛劇烈、惡心、嘔吐、腹脹,本病多發(fā)年齡為20~50歲,男性多于女性[3]。

        對(duì)急性胰腺炎患者綜合觀察,首選內(nèi)科治療,并進(jìn)行系統(tǒng)化內(nèi)科綜合護(hù)理,可達(dá)到滿意的效果,護(hù)理內(nèi)容主要包括:①監(jiān)測(cè)生命體征:治療過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,觀察患者血壓、心率、血氧飽和度、體溫等變化情況,出現(xiàn)休克征象、意識(shí)模糊、血壓偏低等情況應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理;若出現(xiàn)腹痛加劇、腹脹嚴(yán)重、高熱,則提示病情惡化;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、血尿淀粉酶、血?dú)夥治?,仔?xì)記錄出入量可為臨床治療提供信息;②用藥護(hù)理:護(hù)理人員積極配合醫(yī)師做好患者的禁食、胃腸減壓等工作,預(yù)防性使用抗生素并觀察患者反應(yīng);加強(qiáng)對(duì)各種管道如胃管、引流管、導(dǎo)尿管的護(hù)理,避免出現(xiàn)折疊而導(dǎo)致并發(fā)癥;禁食期間保持口腔衛(wèi)生可預(yù)防感染,胃腸減壓期間應(yīng)保證胃管引流通暢,按照醫(yī)師吩咐給予解痙鎮(zhèn)痛藥以抑制胰腺分泌;③輸液及氧氣支持:給予2~3L/min鼻導(dǎo)管氧氣吸入,必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助,氧氣支持有助于改善患者肺通氣功能、改善組織器官缺氧狀況、提高血氧飽和度,對(duì)于預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)具有重要作用;合并休克、多臟器功能不全的患者行深靜脈穿刺置管,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)快速補(bǔ)充血容量,迅速糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;酌情使用利尿劑防治腎功能衰竭;④心理護(hù)理:急性胰腺炎發(fā)病急驟、疼痛劇烈,患者常存在緊張、恐懼、不安、焦慮等不良心理情緒,護(hù)理人員以親切的態(tài)度主動(dòng)接近患者,與患者溝通交流,了解其不良心理的來源,耐心傾聽并解答患者的疑問,幫助其建立積極的態(tài)度配合臨床治療及護(hù)理工作。

        本次調(diào)查結(jié)果顯示,系統(tǒng)化的內(nèi)科綜合護(hù)理措施具有重要臨床意義,能夠輔助內(nèi)科治療達(dá)到滿意治療效果,精致護(hù)理有助于急性胰腺炎患者快速緩解臨床癥狀,降低中轉(zhuǎn)外科治療的比例,縮短住院時(shí)間并降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),系統(tǒng)化內(nèi)科綜合護(hù)理具有臨床推廣價(jià)值。

        [1]Hector MT,Xochilt RL,Carlos DC,et al.Oral allopurinol to prevent hyperamylasemia and acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J].World J Gastroenterol,2009,12(13):124-125.

        [2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:491.

        [3]皮金香.急性胰腺炎內(nèi)科綜合性治療的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(5):191.

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