童艷莉

（四川省甘孜州石渠縣人民醫(yī)院內(nèi)科，四川 甘孜 627350）

急性胰腺炎是指由胰腺消化酶對(duì)胰腺自身消化而引起的化學(xué)性炎癥，臨床上將其分為水腫型、出血壞死型兩種，后者較為嚴(yán)重，可出現(xiàn)休克、多臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床病死率25%～40%[1]。給予急性胰腺炎患者精致的護(hù)理，可輔助達(dá)到滿意的治療效果，減輕患者的痛苦。本調(diào)查旨在探討系統(tǒng)化的內(nèi)科綜合護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2010年6月本科收治的67例急性胰腺炎患者作為護(hù)理組（n=67），另選2006年5月至2008年5月61例急性胰腺炎患者作為對(duì)照組（n=61）。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者的一般情況：①護(hù)理組（n=67）：男性/女性=37/30，年齡20～72歲，平均（41.7±6.4）歲；水腫型59例、出血壞死型8例；合并休克2例、多臟器功能不全1例；②對(duì)照組（n=61）：男性/女性=33/28，年齡21～75歲，平均（42.5±5.9）歲；水腫型55例、出血壞死型6例；合并休克1例、多臟器功能不全1例；兩組的一般情況無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查

突發(fā)持續(xù)性腹痛，有陣發(fā)性加劇，位于上腹部或左上腹；惡心、嘔吐、伴有腹脹、可伴有中度發(fā)熱；常見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血淀粉酶增高；CT或B超檢查示胰腺彌漫性增大、輪廓及邊界不清、胰腺實(shí)質(zhì)呈低回聲、胰腺周圍可見滲出潴留。

1.3 治療

內(nèi)科治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、抗膽堿能藥物治療、解痙、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、抑制胰腺分泌、抗炎對(duì)癥治療。內(nèi)科治療無法控制病情者、出現(xiàn)胰腺假性囊腫者均由臨床醫(yī)師權(quán)衡是否應(yīng)轉(zhuǎn)入手術(shù)外科治療，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。

1.4 內(nèi)科綜合護(hù)理

內(nèi)科綜合護(hù)理主要包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、用藥觀察及護(hù)理、氧氣吸入、心理護(hù)理等方面。

1.5 觀測(cè)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的預(yù)后（痊愈、有效、無效、死亡）、中轉(zhuǎn)手術(shù)治療病例數(shù)、平均住院時(shí)間。預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治療及護(hù)理7d內(nèi)，臨床癥狀及體征、臨床檢查均正常為痊愈；治療及護(hù)理7～14d，臨床癥狀緩解明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查正常為有效；治療14d以上，臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無好轉(zhuǎn)為無效；病情惡化并死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者預(yù)后

干預(yù)組患者預(yù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的預(yù)后情況 [例（%）]

2.2 臨床治療情況

對(duì)照組5例（5/61，8.2%）轉(zhuǎn)入手術(shù)治療，平均住院時(shí)間（27.7±3.7）d；干預(yù)組無轉(zhuǎn)入手術(shù)治療病例，平均住院（10.9±1.5）d；干預(yù)組轉(zhuǎn)外科治療比例低于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

急性胰腺炎是臨床常見的疾病，臨床癥狀輕重不一，主要表現(xiàn)為腹痛劇烈、惡心、嘔吐、腹脹，本病多發(fā)年齡為20～50歲，男性多于女性[3]。

對(duì)急性胰腺炎患者綜合觀察，首選內(nèi)科治療，并進(jìn)行系統(tǒng)化內(nèi)科綜合護(hù)理，可達(dá)到滿意的效果，護(hù)理內(nèi)容主要包括：①監(jiān)測(cè)生命體征：治療過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者血壓、心率、血氧飽和度、體溫等變化情況，出現(xiàn)休克征象、意識(shí)模糊、血壓偏低等情況應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理；若出現(xiàn)腹痛加劇、腹脹嚴(yán)重、高熱，則提示病情惡化；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、血尿淀粉酶、血?dú)夥治?，仔?xì)記錄出入量可為臨床治療提供信息；②用藥護(hù)理：護(hù)理人員積極配合醫(yī)師做好患者的禁食、胃腸減壓等工作，預(yù)防性使用抗生素并觀察患者反應(yīng)；加強(qiáng)對(duì)各種管道如胃管、引流管、導(dǎo)尿管的護(hù)理，避免出現(xiàn)折疊而導(dǎo)致并發(fā)癥；禁食期間保持口腔衛(wèi)生可預(yù)防感染，胃腸減壓期間應(yīng)保證胃管引流通暢，按照醫(yī)師吩咐給予解痙鎮(zhèn)痛藥以抑制胰腺分泌；③輸液及氧氣支持：給予2～3L/min鼻導(dǎo)管氧氣吸入，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助，氧氣支持有助于改善患者肺通氣功能、改善組織器官缺氧狀況、提高血氧飽和度，對(duì)于預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）具有重要作用；合并休克、多臟器功能不全的患者行深靜脈穿刺置管，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)快速補(bǔ)充血容量，迅速糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；酌情使用利尿劑防治腎功能衰竭；④心理護(hù)理：急性胰腺炎發(fā)病急驟、疼痛劇烈，患者常存在緊張、恐懼、不安、焦慮等不良心理情緒，護(hù)理人員以親切的態(tài)度主動(dòng)接近患者，與患者溝通交流，了解其不良心理的來源，耐心傾聽并解答患者的疑問，幫助其建立積極的態(tài)度配合臨床治療及護(hù)理工作。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，系統(tǒng)化的內(nèi)科綜合護(hù)理措施具有重要臨床意義，能夠輔助內(nèi)科治療達(dá)到滿意治療效果，精致護(hù)理有助于急性胰腺炎患者快速緩解臨床癥狀，降低中轉(zhuǎn)外科治療的比例，縮短住院時(shí)間并降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，系統(tǒng)化內(nèi)科綜合護(hù)理具有臨床推廣價(jià)值。

[1]Hector MT,Xochilt RL,Carlos DC,et al.Oral allopurinol to prevent hyperamylasemia and acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J].World J Gastroenterol,2009,12(13):124-125.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:491.

[3]皮金香.急性胰腺炎內(nèi)科綜合性治療的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(5):191.