張 蓮

（中原石油勘探局第一社區(qū)管理中心醫(yī)院，河南 濮陽 457171）

胃腸減壓術(shù)是普外科常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)之一，胃腸減壓的目的在于利用負(fù)壓吸引和虹吸原理，通過胃管吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，降低胃腸道壓力，減輕腹脹，減輕吻合口張力，防止發(fā)生吻合口漏，利于縫合口的愈合。改善胃腸壁的血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。據(jù)臨床觀察，胃管插入的長度能直接影響胃腸減壓的效果，傳統(tǒng)插入長度約45～55cm[1]，胃腸減壓效果不佳。針對這一問題，我們將胃管長度增加10～13cm，達(dá)到55～68cm，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2006年3月至2007年3月對60例胃腸減壓置管的患者進(jìn)行比較。其中男46例，女14例，年齡26～67歲。食管癌7例，胃穿孔12例，腸梗阻37例，急性胰腺炎4例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組年齡性別疾病經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P＞0.05）。統(tǒng)一用揚(yáng)州桂龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，規(guī)格為16～18號(hào)胃管，彈性適中的胃管，有3個(gè)側(cè)孔，頂端致第一個(gè)側(cè)孔約0.5cm至第三個(gè)側(cè)孔約9cm。

1.2 方法

①對照組：按傳統(tǒng)插管法，測量方法從耳垂至鼻尖再至劍突，長度約45～55cm。②觀察組：測量方法采用發(fā)際到臍的距離來確定，此體表標(biāo)志簡單，長度為55～68cm，約增加10～13cm。③胃液于每日8Am用同一量筒測量，記錄單位為mL，胃液量每日＞300mL無腹痛腹脹。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中發(fā)現(xiàn)

對照組插管見胃管頂端僅至胃賁門或胃體部，而觀察組胃管頂端可達(dá)胃竇部，全部側(cè)孔均在胃內(nèi)。

2.2 兩組插管長度與效果比較表

見表1。

表1 兩組插管長度與效果比較

3 討 論

有效的胃腸減壓將胃內(nèi)的氣體、液體引出，減輕胃內(nèi)壓力，減輕腹脹。若胃管插入的側(cè)孔達(dá)不到胃內(nèi)，勢必影響引流的效果。人體解剖學(xué)顯示食管長度為25～30cm，咽部長度為12cm，鼻咽部長度為8cm，總長度為45～50cm[2]，采用傳統(tǒng)經(jīng)鼻腔置入胃管45～55cm，從解剖角度分析，此時(shí)胃管頂端僅達(dá)胃內(nèi)，而胃管遠(yuǎn)端側(cè)孔距頂端約9cm，胃管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)，有側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，胃腸減壓時(shí)不能將胃內(nèi)的液體充分吸引出來，影響引流的效果。有文獻(xiàn)報(bào)道，要證明使胃管側(cè)孔完全到達(dá)胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，置入胃管長度必須在55cm以上[3]。普外科術(shù)后患者一般采用半臥位，胃內(nèi)潴留液首先積聚于胃體低位，因術(shù)后腸蠕動(dòng)未完全恢復(fù)。若按照傳統(tǒng)胃管置入長度45～55cm置管，胃管頂端僅至胃賁門或胃體部，形成的負(fù)壓小，達(dá)不到有效胃腸減壓的效果，易引起胃擴(kuò)張，增加吻合口張力，影響縫合口的愈合。觀察組將胃管長度增加10～13cm，胃管的頂端可達(dá)胃竇部，胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi)，患者無論采取任何體位均能引流通暢[4]，使腸內(nèi)的液體氣體容易逆流入胃而排出體外，既能達(dá)到置管要求又不出現(xiàn)打折現(xiàn)象。胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，其效果明顯優(yōu)于對照組。

總之，胃管插入長度因人而異，但也不是插入越長引流效果越好，插入過長，使之在胃內(nèi)打折變曲，影響減壓效果。插管前要了解病史，如是否做過鋇餐透視、有無胃大部切除史，以便確定胃管插入深度，使患者盡快減輕痛苦，達(dá)到滿意效果。

[1]甘蘭君.基礎(chǔ)護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:237.

[2]陳咨夔.解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:116-118.

[3]朱月玲.球麻痹病人鼻胃管置入法效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(10):44-45.

[4]趙娜俐.自制帶芯胃管用于昏迷病人鼻飼的臨床研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3):38.