孫守全 韓述軍

（濰坊市立醫(yī)院骨科，山東 濰坊 261021）

老年人多發(fā)股骨頸骨折，如果不采取必要的手段進(jìn)行治療，很容易引起骨折不愈合甚至誘發(fā)股骨頭壞死等惡性疾病。根據(jù)我國的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)將年齡在60歲以上的人群定義為老年人。我院的骨科從1990年到2010年共收治了315例老年人的多發(fā)股骨頸骨折患者。通過針對不同治療手法以及相關(guān)評價(jià)指標(biāo)的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)與分析找到最佳的治療方法[1]。

1 資料與方法

1.1 基本統(tǒng)計(jì)資料

共有分析案例315例，其中男患者為120例，女患者為195例。年齡區(qū)間為60～87歲。平均年齡為67.5歲?；颊咧袑儆贑arden I型的為81例；Carden II型的為72例；Carden III型的為101例；Carden IV型的為61例。

1.2 治療方法

針對老年人股骨頸骨折的主要方法有單釘固定、多釘固定、人工髖關(guān)節(jié)替換以及AO空心釘固定等四種方法。其中單釘固定62例；多釘固定43例；人工髖關(guān)節(jié)替換37例；AO空心釘固定68例。在評價(jià)過程中采用三個(gè)指標(biāo)綜合評價(jià)的方法：骨折愈合、復(fù)位以及股骨頭壞死病發(fā)率。具體治療方式見表1。

表1 315例病例病理類型與治療方法（單位：例）

2 結(jié)果與分析

不同的治療案例的手術(shù)周期與復(fù)查時(shí)間不同，315例案例的手術(shù)時(shí)間為61～157d，平均時(shí)間為97d；隨診時(shí)間為1～9年，平均的隨診時(shí)間為4.4年。對于后期治療效果的評價(jià)使用國際通用的harris評價(jià)體系[2]。利用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。具體結(jié)果見表2。

表2 不同治療方法的治愈效果結(jié)果（單位：例，%）

由表2可以看出。各項(xiàng)指標(biāo)均表示空心釘固定的治療方法優(yōu)于其他治療手段。并且不容易引起諸如股骨頭壞死的病情惡化。

按照治療方式將四種方式分為體內(nèi)模式與人工關(guān)節(jié)模式。其中體內(nèi)固定模式作為傳統(tǒng)的治療手段包括了單釘固定、多釘固定與空心釘固定。根據(jù)不同的骨折類型分類統(tǒng)計(jì)得到如下的結(jié)論（表3）。

表3 體內(nèi)固定的治療效果評價(jià)表 （單位：例）

由表三可以看出對于Carden IV的骨折類型的治愈率明顯低于其他3個(gè)Carden分型。同時(shí)在治療后出現(xiàn)股骨頭壞死的可能性要高于其他骨折類型。其中在體內(nèi)固定組別的全部270組病例中。治愈的總比例達(dá)到了85.18%。股骨頭壞死的比例為8.14%。對于至于方面明顯的要由于人工髖關(guān)節(jié)替換的81.10%的治愈比例。但是由于人工髖關(guān)節(jié)替換的治療方法不會造成股骨頭壞死的病變。因此兩種治療方面雖然側(cè)重點(diǎn)不同。但是均可以成為主要的治療手法。具體可以根據(jù)骨折類型進(jìn)行選擇。根據(jù)表三的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)對于Carden IV類型的骨折，其股骨頭壞死的可能性較高，因此建議使用人工髖關(guān)節(jié)替換的治療手法。其他的推薦使用保守的體內(nèi)固定治療方法。

3 總 結(jié)

無論是體內(nèi)固定治療方法還是人工髖關(guān)節(jié)替換治療方法二者均有明顯的優(yōu)缺點(diǎn)。對于體內(nèi)固定治療方法由于引釘固定的方式容易對骨組織造成一定的破壞。容易引起更為嚴(yán)重的股骨頭壞死病變[3]。因此在固定治療中建議采用空心釘固定的模式。不僅能夠有效提高治愈率，還可以降低股骨頭病變的發(fā)生。

在人工髖關(guān)節(jié)替換的治療過程中對人體的破壞比較大，患者術(shù)后的回復(fù)時(shí)間較長。但是這種方法不容易造成其他的病變[4]。相應(yīng)的二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大大的降低。比較適宜于Carden IV等相對嚴(yán)重的骨折類型的治療。

[1]王樹相,邱菊.老年新鮮無移位型股骨頸骨折治療的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(29).35-36.

[2]武新生,崔臨愛.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折治療及漏診的體會[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,23(3).961-962.

[3]黃公怡,胡建華,高新生.老年人股骨頸骨折治療原則與治療方法的選擇[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1999,18(6).4-6.

[4]陳赟琪,張曦.高齡股骨頸骨折治療概況[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,28(6).427-428.