鄭 斌，陳 紅

(1.北京朝陽(yáng)醫(yī)院針灸科，北京 100020;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院推拿科，北京 100700)

“靈龜八法”又稱“奇經(jīng)納卦法”，是一種基于古代天人合一的思想，以大自然變化規(guī)律結(jié)合人體各經(jīng)脈氣血周流盛衰的情況，運(yùn)用九宮八卦學(xué)說(shuō)，結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的會(huì)和，取與其相通的8個(gè)穴位，按照日時(shí)干支指導(dǎo)臨床開(kāi)穴的一種古老的針刺方法。所用的穴位外關(guān)、足臨泣、后溪、申脈、列卻、照海、內(nèi)關(guān)、公孫是十二正經(jīng)上與奇經(jīng)八脈相通的8個(gè)穴位——八脈交會(huì)穴。此八穴既能治療正經(jīng)的疾病又能治療奇經(jīng)的病證，故而在臨床上廣泛應(yīng)用。

筆者近幾年在針灸門(mén)診工作中將“靈龜八法”取穴應(yīng)用在頸源性頭痛的治療中取得較好的療效，并與東直門(mén)醫(yī)院按摩科合作使用推拿手法治療，不同于以往的傳統(tǒng)治療方式，取得一定研究成果，并申報(bào)為北京中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例均為2009年1月1日至2010年12月20日在北京朝陽(yáng)醫(yī)院針灸科和東直門(mén)醫(yī)院按摩科門(mén)診就診的頸源性頭痛患者，采用隨機(jī)信封方法分組。隨機(jī)過(guò)程中應(yīng)用隨機(jī)隱藏(隨機(jī)設(shè)計(jì)分組方案由SAS編程生成，種子數(shù)=20080506，即程序運(yùn)行時(shí)的年月)將病人分為治療組40例和對(duì)照組40例。治療組男13例，女27例，平均年齡42.93歲，平均病程2.66年。對(duì)照組男 16例，女 24例，平均年齡42.45歲，平均病程1.91年。2組患者性別、年齡、病程以及初始頭痛程度方面，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異，具有基線可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。具體如下:①頸部和枕部疼痛，可放射至額、眶、顳、頂或耳部;②疼痛可被特定的頸部活動(dòng)或頸部姿勢(shì)所誘發(fā)或加重;③至少符合以下4項(xiàng)中的1項(xiàng)，包括頸部被動(dòng)活動(dòng)抵抗或受限，或頸部肌肉的輪廓僵硬、緊張程度在主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的反應(yīng)性有改變，或頸部肌肉存在不正常的壓痛，或頸部影像學(xué)必須至少符合以下1項(xiàng)(前屈、后伸位異常，或曲度異常，或骨折、先天異常、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他異常);④診斷性麻醉阻滯可明確診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

16歲～70歲頭痛患者，明確診斷為頸源性頭痛者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有骨質(zhì)破壞者;②其他臟器腫瘤患者;③近1個(gè)月內(nèi)有急性心腦疾病患者;④對(duì)扶他林過(guò)敏者;⑤不合作者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用統(tǒng)一的“靈龜八法”針?lè)ńY(jié)合推拿治療同日進(jìn)行，隔日1次(周六、周日休息)，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，具體方法如下。

針?lè)?①靈龜八法針?lè)?以即時(shí)開(kāi)穴為主穴，相應(yīng)八脈交會(huì)穴(內(nèi)關(guān)-公孫、后溪-申脈、列缺-照海、外關(guān)-臨泣)為客穴，針刺得氣后平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每10 min捻轉(zhuǎn)1次;②常規(guī)針刺取穴:玉枕、風(fēng)池、百會(huì)、完骨、頸夾脊、大椎及阿是穴等穴。針刺得氣后平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每10min捻轉(zhuǎn)1次。

推拿手法:①基礎(chǔ)治療手法:在患者頸肩背部施以滾、點(diǎn)按、彈撥、指揉法;②頭面部手法:根據(jù)患者頭痛部位的不同而選取重要穴位。頭頂痛者取百會(huì)、四神聰、前頂;枕部疼痛者取天柱、風(fēng)池、玉枕、頭竅陰、完骨;前額痛者取印堂、攢竹、魚(yú)腰、陽(yáng)白、絲竹空;顳部疼痛者取太陽(yáng)、率谷、角孫、曲鬢;以前額至枕部分拿五經(jīng);抹眉及前額;③頸部拔伸法，每次治療約35 min。

2.2 對(duì)照組

口服扶他林片劑配合頸椎牽引治療?？诜幬餅橹Z華制藥生產(chǎn)的扶他林片劑，每次25 mg，每日3次，連續(xù)服用22d為1個(gè)療程。頸椎牽引采取頸椎仰臥位間斷牽引(牽引床型號(hào) ITO-TRACTK-200)，牽引重量根據(jù)病人情況定為8～11 kg，牽引時(shí)間20 min，隔日1次，連續(xù)牽引10次為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS疼痛測(cè)量法記錄疼痛程度，疼痛值越小，疼痛程度越輕，0為無(wú)痛，10為最痛。分別記錄各組治療初始時(shí)刻、治療中第4、7次、治療結(jié)束時(shí)及治療后第1、2、3周頭痛、頸痛的VAS值變化。填寫(xiě)統(tǒng)一制定的觀察表格。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPASS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，各組數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，成組資料比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，配對(duì)資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.3 結(jié)果

本研究納入80例無(wú)脫落，完成80例，結(jié)果采用意向性分析未出現(xiàn)不良事件。

表1、2顯示，2組病例在頭痛、頸痛程度的組間比較上，除了在治療第4次后，2組病例在統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異外，在治療第7、10次后及隨訪第1、2、3周時(shí)，2組間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差異。結(jié)果顯示，治療組患者自治療第7次起至隨訪第3周，頸痛、頭痛VAS疼痛值均明顯低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 各個(gè)時(shí)點(diǎn)2組病例頭部疼痛情況組間比較

表2 各個(gè)時(shí)點(diǎn)2組病例頸部疼痛情況組間比較

4 典型病例

患者，女，56歲，2010年 10月 18日初診。病史:發(fā)作性頸部不適伴后頭痛5年，在我院骨科經(jīng)頸椎MRI明確診斷為“頸椎病”。就診當(dāng)日因受涼頭痛再次發(fā)作，以后頸部、枕部、兩肩、頸項(xiàng)疼痛為主，伴頭部暈沉感，無(wú)上肢放射痛，無(wú)手指麻木感，頸部活動(dòng)尚可。曾多次口服止痛藥并做頸椎牽引、電磁熱療，效果不明顯，遂到我院針灸科就診。筆者采用“靈龜八法”針?lè)ǎ凑栈颊呔驮\時(shí)的即時(shí)開(kāi)穴取外關(guān)配足臨泣，輔以辨證取穴的風(fēng)池、翳風(fēng)、玉枕、肩井。常規(guī)消毒后用1.5寸毫針針刺，得氣后留針30min，每10min行針1次。起針后患者當(dāng)日去東直門(mén)醫(yī)院按摩科就診，配合推拿手法治療，隔日1次，10次為1個(gè)療程。2周后患者述主癥明顯緩解，優(yōu)于以前采用的治療方法，并進(jìn)行VAS疼痛測(cè)量表評(píng)估。

5 討論

頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性疾病引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的1組綜合征，常因頸部軟組織勞損及頸椎退行性改變而致。引起頸源性頭痛的神經(jīng)主要有枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)。枕大神經(jīng)由C1-2神經(jīng)的后支組成，經(jīng)頭下斜肌和頭半棘肌之間，在頭半棘肌附著于枕骨處穿出，然后穿過(guò)斜方肌肌腱及頸部的固有筋膜上項(xiàng)線下側(cè)，與枕動(dòng)脈伴行，分布于上項(xiàng)線以上，達(dá)顱頂。枕小神經(jīng)由C2-3神經(jīng)組成，沿胸鎖乳突肌后緣上升至頭附近，穿出深筋膜，越過(guò)胸鎖乳突肌止點(diǎn)后部，在枕外粗隆外、頭夾肌腱膜附著處分為2支，一支分布至耳后，一支分布于耳后至后正中線之間。耳大神經(jīng)由C2-3神經(jīng)組成，繞胸鎖乳突肌后緣向前上方，斜越該肌，分布于耳廓后面［2］。上述3支神經(jīng)均為頸叢神經(jīng)的分支，彼此交通。頸神經(jīng)前根與鉤椎關(guān)節(jié)邊緣緊密相貼，后根與下位椎體的上關(guān)節(jié)突接近，所以任何機(jī)械性刺激及壓迫均會(huì)引起癥狀。

“靈龜八法”是運(yùn)用古代哲學(xué)的九宮八卦學(xué)說(shuō)，結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的匯合，取十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的8個(gè)穴位，按照日時(shí)干支推演做出按時(shí)取穴的一種傳統(tǒng)針刺方法，是天人觀、整體觀在針灸學(xué)上的具體運(yùn)用，是時(shí)間針?lè)ㄖ械闹匾M成，是子午流注按時(shí)開(kāi)穴療法中取穴少且推算開(kāi)穴方法相對(duì)簡(jiǎn)單的一種治療方法，易于臨床操作使用。“靈龜八法”按時(shí)開(kāi)穴遵循了《內(nèi)經(jīng)》“因天時(shí)而調(diào)氣血”之旨，因時(shí)制宜，順應(yīng)自然。又如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》所言:“周身三百六十六穴，統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴?！薄办`龜八法”根據(jù)氣血流注開(kāi)合的理論，正值八穴開(kāi)穴氣血旺盛之時(shí)，抓住治療時(shí)機(jī)，更加強(qiáng)了此八穴的功效。利用八穴與奇經(jīng)相通的特性能更好地調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能，以達(dá)到補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、治療疾病的目的。而八脈交會(huì)穴中外關(guān)與足臨泣分屬于手足少陽(yáng)經(jīng)，其經(jīng)氣匯聚于頭兩側(cè)，是臨床上治療少陽(yáng)經(jīng)頭痛的常用穴。后溪與申脈分屬于手足太陽(yáng)經(jīng)，后溪又通于督脈，申脈又通于陽(yáng)蹺脈，諸脈經(jīng)氣匯聚于頭后、頭頂及前額。而頸性頭痛其疼痛部位多分布于偏頭部、頭枕部可牽及頭頂、前額，正是外關(guān)、足臨泣、后溪、申脈主治范圍，因此將靈龜八法取穴應(yīng)用在頸性頭痛的治療中取得了很好的療效。

中醫(yī)傳統(tǒng)推拿可以起到滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整筋骨、疏經(jīng)活血、理順筋膜的作用。正是基于上述理論，在治療本病時(shí)對(duì)病變周?chē)M織施以滾、點(diǎn)、彈按、揉等諸多手法，以求達(dá)到緩解肌肉痙攣、松解筋膜黏連，減輕上述組織對(duì)神經(jīng)的卡壓，同時(shí)可改善局部血液循環(huán)，加快致痛產(chǎn)物的代謝，使病變周?chē)鸁o(wú)菌性炎癥盡快吸收，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。手法治療本病時(shí)應(yīng)特別注意上頸段及枕后肌群的放松。其中按揉枕大神經(jīng)體表投影點(diǎn)(C2棘突至乳突連線中點(diǎn))、枕小神經(jīng)體表投影點(diǎn)(胸鎖乳突肌附著點(diǎn)后緣)、耳大神經(jīng)體表投影點(diǎn)(胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn))、C1-3橫突處往往可取得較明顯的效果。頸椎的拔伸方法可增加椎間隙，增加間盤(pán)外張力，促使間盤(pán)回納，改善生理曲度，調(diào)整頸椎鉤突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)不良位置，糾正上述部位對(duì)神經(jīng)的壓迫刺激，調(diào)整小關(guān)節(jié)位置，并可通過(guò)節(jié)律性關(guān)節(jié)活動(dòng)改善關(guān)節(jié)囊及周?chē)∪忭g帶纖維排列秩序，有利于病變軟組織的修復(fù)。

總之，針灸、推拿均為傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，歷經(jīng)千年的醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)。本方法操作簡(jiǎn)單、易掌握、可重復(fù)性強(qiáng)，對(duì)患者而言痛苦小，無(wú)毒副作用，經(jīng)濟(jì)易接受，臨床易推廣。通過(guò)本課題的研究，揭示隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的新病種，傳統(tǒng)中醫(yī)外治法在治療上依舊具有其旺盛的生命力。

［1］姜 磊，于生元.頸源性頭痛［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(3):175-178.

［2］李義凱，鐘世鎮(zhèn).頸源性頭痛的神經(jīng)解剖學(xué)分析［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1996，4(5):54-55.