翟軍鵬 李方潔

100102(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 )

王永炎院士提出，證候是對人體疾病病理生理變化整體反應(yīng)狀態(tài)的概括，而近年來越來越受到關(guān)注的自主神經(jīng)功能狀態(tài)是人體健康或疾病狀態(tài)的整體信息。心率變異性(HRV)是定量反映自主神經(jīng)活動及其調(diào)節(jié)功能的檢測方法，對評價疾病過程中自主神經(jīng)的變化具有敏感度高、可重復(fù)性等優(yōu)點。因此以HRV為觀察指標(biāo)，探討冠心病虛實證候與自主神經(jīng)功能的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 觀察對象

2009年10月～2011年6月期間在我院心內(nèi)科門診及住院并進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查的150例冠心病患者。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)辨證與分組 采用問卷調(diào)查與四診相結(jié)合的方式，按照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管學(xué)會1990年10月修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》，對所有患者做出中醫(yī)證候診斷，然后根據(jù)八綱辨證的虛實辨證將患者分為實證組、虛證組、虛實夾雜證組。

目前年齡與HRV的相關(guān)性已得到公認(rèn)，為了排除年齡因素的影響，按照世界衛(wèi)生組織(WHO)年齡分段標(biāo)準(zhǔn)，≤59歲為青中年組，≥60歲為老年組，分別觀察不同年齡組證候與HRV指標(biāo)的相關(guān)性。

1.2.2 HRV信息采集方法 全部研究對象連續(xù)記錄24h動態(tài)心電圖，采用美國DMS動態(tài)心電分析系統(tǒng)，回放每份入選病例24h動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)，經(jīng)自動分析之后，采用“人機(jī)對話”進(jìn)一步修改，直至干擾信號造成的偽RR間期全部剔除。然后進(jìn)行HRV時域和頻域分析。

1.2.3 觀察指標(biāo) 時域指標(biāo):SDNN:24h正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差，代表自主神經(jīng)總能量;rMSSD:相鄰正常RR間期差值的均方根值，代表迷走神經(jīng)能量;頻域指標(biāo):TP:總功率譜，代表自主神經(jīng)總能量;LF:低頻(0.04～0.15Hz)功率，反映交感神經(jīng)活動;HF:高頻(0.15～0.4Hz)功率，反映迷走神經(jīng)活動。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件。計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，多組計量資料比較采用方差分析，方差不齊或不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗。采用多元線性逐步回歸方法，分別以HRV各項指標(biāo)為因變量，以年齡、證候為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸統(tǒng)計。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

表1顯示，150例患者中，男84例，女66例，年齡31歲～84歲，平均58.7歲±11.9歲。其中實證組28例，年齡56.4歲±10.8歲;虛證組31例，年齡60.4歲 ±12.6歲;虛實夾雜證組91例，年齡58.9±12.0歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，3組間年齡無顯著性差異。150例患者中，青中年組84例(56%)，老年組66例(44%)。

表1 不同年齡組患者虛實證候分布

2.2 各證候間HRV比較

表2顯示，3個證候組之間進(jìn)行組間對照，年齡無顯著性差異。結(jié)果實證組HRV各項指標(biāo)明顯大于虛實夾雜證組及虛證組，虛證組及虛實夾雜組比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 不同證候組冠心病患者HRV比較

2.3 證候及年齡對HRV各指標(biāo)的影響

表3顯示，以患者HRV各項指標(biāo)為因變量，年齡、證候(實證設(shè)為1，虛實夾雜證設(shè)為2，虛證設(shè)為3)為自變量，采用多元線性逐步回歸方法分析。結(jié)果HRV各指標(biāo)與增齡呈負(fù)相關(guān)，還與虛實證候相關(guān)，表現(xiàn)為實證、虛實夾雜證、虛證HRV各項指標(biāo)依次降低。其中對rRMSSD影響最強(qiáng)的因素是證候(－0.351)，其次是年齡( －0.167);對 TP、LF、HF的影響，最強(qiáng)是年齡(－0.333、－0.365、－0.321)，其次是證候(－0.204、－0.241、－0.300)因素，表明HRV不僅受年齡因素的影響，還與中醫(yī)證候相關(guān)。

3 討論

3.1 自主神經(jīng)系統(tǒng)的評價指標(biāo)

心臟自主神經(jīng)功能的檢測方法眾多，其中HRV分析是目前惟一公認(rèn)的無創(chuàng)、定量檢測自主神經(jīng)功能的方法，并具有敏感度高、可重復(fù)性等特點。時域、頻域分析法是HRV分析最經(jīng)典的方法。時、頻域分析中反映自主神經(jīng)系統(tǒng)總能量的指標(biāo)是SDNN和TP，反映交感能量的指標(biāo)是 SDANN和 LF，反映迷走能量的指標(biāo)是rMSSD和HF。這些指標(biāo)的變化及不同指標(biāo)的變化組合，能反映自主神經(jīng)功能的不同狀態(tài)，如系統(tǒng)總能量、交感與迷走各自的能量及交感與迷走是否平衡等。

3.2 證候與自主神經(jīng)功能

目前已有學(xué)者對證候與HRV的關(guān)系進(jìn)行探討，李方潔等觀察虛、實證候復(fù)雜度、分維數(shù)、近似熵等HRV非線性指標(biāo)的晝夜變化，發(fā)現(xiàn)2組間各指標(biāo)均有不同變化趨勢［1］。邢海燕觀察發(fā)現(xiàn)，氣(陽)虛證組較氣陰兩虛證組SDNN、rMSSD降低的程度更明顯［2］，HRV 本虛證較標(biāo)實證患者降低更明顯［3-4］。還有研究比較冠心病氣滯血瘀證與氣虛血瘀證患者HRV發(fā)現(xiàn)，氣虛血瘀證患者 rMSSD、HF明顯降低，氣滯血瘀證患者LF、LF/HF相對增高，提示氣滯血瘀證以交感與迷走平衡失調(diào)為主，氣虛血瘀證以迷走張力降低為主［5-6］。還有研究顯示，冠心病痰熱證患者 SDNN、SDANN較血瘀證降低，而 rMSSD、PNN50增高，提示痰熱證患者交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)為抑制其興奮性也相應(yīng)增強(qiáng)，而血瘀證患者交感無偏向興奮趨勢，迷走神經(jīng)張力相對低［7］。目前年齡因素對HRV的影響已經(jīng)得到公認(rèn)，隨著年齡增長，HRV逐漸降低，自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力逐漸降低，因此觀察各種因素對自主神經(jīng)功能的影響應(yīng)建立在校正年齡的基礎(chǔ)上［8］。本組資料在年齡無顯著差異的實證組、虛實夾雜證組與虛證組之間進(jìn)行HRV指標(biāo)的對照，揭示實證組患者自主神經(jīng)總能量、交感神經(jīng)能量及迷走神經(jīng)能量均明顯高于虛證組。

表3 證候及年齡對HRV指標(biāo)的影響

虛實辨證是中醫(yī)八綱辨證內(nèi)容之一。本研究從虛實辨證著手，將患者分為虛證組、實證組、虛實夾雜證組3個組別，從虛實層面來探討不同虛實證候間HRV的差異。結(jié)果顯示，與實證相比，虛證患者的 SDNN、TP、LF、rMSSD、HF 等指標(biāo)明顯降低，提示自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能明顯降低。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，自主神經(jīng)系統(tǒng)能量即是人體的正氣，此結(jié)果提示從實證到虛證人體正氣逐漸衰退，抗邪能力逐漸降低的趨勢。

綜上所述，HRV不僅受年齡影響，還與虛實證候相關(guān)。根據(jù)HRV判斷患者自主神經(jīng)狀態(tài)，有助于判斷人體的正氣虛實，為患者的治療和預(yù)后評價提供參考。

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