吳雪華 崔雁輝

我們分析了55例急性腦卒中合并醫(yī)院內(nèi)獲得性肺感染 (hospital acquired pneumonia，HAP)患者的各項(xiàng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀察指標(biāo)，并與同期住院未合并HAP的同病患者比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年1月至2011年10月在我院住院的急性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。②有CT和MRI的影像學(xué)檢查確診依據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①?gòu)?fù)發(fā)性腦卒中患者。②合并有其他嚴(yán)重軀體性疾病。符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)并除外排除條件后，本文實(shí)際入選急性腦卒中117例，男69例，女48例，年齡41～83(57.26±14.80)歲。

1.2 方法

1.2.1 HAP診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2005年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和美國(guó)感染病協(xié)會(huì)制定的“醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南”中HAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。①體溫≥38℃。②咳嗽、咯痰癥狀合并肺啰音、叩濁等體征。③外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，血氧分壓下降。④與此前X線片比較，顯示進(jìn)展性肺浸潤(rùn)影。⑤分別發(fā)生于住院72h、術(shù)后24h、機(jī)械通氣48h之后或拔除氣管插管48h內(nèi)。

1.2.2 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀察指標(biāo)選擇 本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)選擇下列臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀察指標(biāo):①體重指數(shù)(BMI)。②三頭肌皮褶厚度(TSF)。③上臂中點(diǎn)圍(MAC)。④血清白蛋白(Alb)。⑤血清前蛋白(PA)。⑥總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)。上述各指標(biāo)采集和檢測(cè)時(shí)間在入院后7～10 d內(nèi)進(jìn)行。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀察指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀察指標(biāo)比較(±s)

注:與未發(fā)生HAP組比較:aP＜0.05，bP＜0.01

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2 結(jié)果

117例急性腦卒中患者中，住院期間發(fā)生HAP者55例(47.01%)，未發(fā)生HAP者62例(52.99%)。兩組患者臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

3 討論

急性腦卒中患者常由于意識(shí)不清、偏癱、吞咽及認(rèn)知功能障礙、卒中后抑郁等癥狀直接影響到進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)攝入行為正常進(jìn)行，同時(shí)疾病自身消耗導(dǎo)致了體內(nèi)能量分解、代謝明確增加，這些都加重了卒中后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行性惡化。一些數(shù)據(jù)顯示，急性腦卒中發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良在16% ～35%之間，營(yíng)養(yǎng)不良也是這些患者發(fā)生HAP的重要原因之一，HAP出現(xiàn)后又加劇了能量的體內(nèi)分解，營(yíng)養(yǎng)流失增多。急性腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良與HAP是互動(dòng)關(guān)系，并時(shí)常共同存在，相互影響，嚴(yán)重影響到卒中患者神經(jīng)功能和日常生活能力恢復(fù)。因此，總結(jié)卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況與HAP相關(guān)性較為重要，迄今為止，國(guó)內(nèi)涉及相關(guān)內(nèi)容報(bào)道不多。我們選擇一組近期在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年急性腦卒中患者為調(diào)查對(duì)象，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀察指標(biāo)選擇體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂中點(diǎn)圍、血清白蛋白、血清前蛋白和總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，我們發(fā)現(xiàn)，發(fā)生HAP組的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)均明顯差于未發(fā)生HAP組。這提示，腦卒中后臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)較差患者更容易發(fā)生HAP，這與其他一些同類(lèi)觀察［1-3］結(jié)果接近。

終上所述，腦卒中合并營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致HAP發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，HAP存在又可加重卒中后營(yíng)養(yǎng)不良，兩者存在與否都決定著患者的療效、轉(zhuǎn)歸、結(jié)局和預(yù)后。因此，在腦卒中患者住院期間，及時(shí)評(píng)估他們的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)和檢出營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化的危險(xiǎn)因素，分別制定有針對(duì)性的干預(yù)、預(yù)防計(jì)劃，調(diào)整和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為腦損害恢復(fù)神經(jīng)功能缺損程度提供重要能量支持。

［1］董申琴，吳曉琴.營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦卒中患者肺部感染發(fā)生和治療的影響.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊)，2009，11(19):165-165.

［2］肖凱文，劉波，唐玉蘭.卒中相關(guān)性感染的易感因素臨床分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28(1):146-147.

［3］陳勝云，王擁軍，趙性泉.住院卒中患者合并營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)因素分析.中國(guó)卒中雜志，2010，5(8):619-621.