唐靜 陳巍

輪狀病毒(rotavirus，RV)是引起嬰幼兒秋、冬季腹瀉最常見(jiàn)的病原體，經(jīng)糞口傳播，也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播［1］。輪狀病毒侵犯小腸上皮細(xì)胞，導(dǎo)致絨毛變性脫落，使腸吸收和分泌不平衡，導(dǎo)致的急性腹瀉。

輪狀病毒易破壞小腸黏膜刷狀緣的乳糖酶，乳糖不能被分解成葡萄糖和半乳糖，未被消化乳糖隨著消化道下行進(jìn)入結(jié)腸后，被細(xì)菌發(fā)酵生成短鏈脂肪酸如醋酸、丙酸、丁酸等和氣體如甲烷、H2、CO2等。由于乳糖發(fā)酵過(guò)程產(chǎn)酸產(chǎn)氣，增加腸內(nèi)的滲透壓，會(huì)出現(xiàn)腸鳴、腹痛、直腸氣體和滲透性腹瀉等臨床癥狀。存在這些臨床癥狀時(shí)稱(chēng)為乳糖不耐受癥，沒(méi)有臨床癥狀稱(chēng)為乳糖酶缺乏或者乳糖吸收不良。筆者采用無(wú)乳糖奶粉治療繼發(fā)性乳糖不耐受癥療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年1月本科收治的100例患兒，隨機(jī)分為2組。男64例，女36例;年齡4～8個(gè)月23例，8～12個(gè)月36例，12～20個(gè)月41例，平均9.6個(gè)月?；純捍蟊憔鶠樗畼踊虻盎珮樱?～7次/d至10余次/d。入院1～3 d內(nèi)均行大便輪狀病毒抗原測(cè)定及乳糖檢測(cè)。大便常規(guī)正常，或偶見(jiàn)白細(xì)胞，大便培養(yǎng)陰性，大便中乳糖測(cè)定≥++，pH＜5.5.兩組年齡、性別、病情、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)100例患兒在入院1-3 d收集新鮮和不混有尿液的糞便送檢。使用ELISA檢查大便中RV-Ag，采用醋酸鉛加氫氧化氨法檢測(cè)糞便中乳糖、PH值.之后每日用同樣方法進(jìn)行糞便乳糖測(cè)定。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)給予補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，抗病毒治療，口服蒙脫石散及微生態(tài)制劑等治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上喂食無(wú)乳糖奶粉(雀巢A110)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒腹瀉持續(xù)時(shí)間、大便次數(shù)減少時(shí)間及糞乳糖轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS10.0軟件進(jìn)行處理。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行1998年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。①顯效:治療72 h內(nèi)糞便性質(zhì)及次數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。②有效:72 h內(nèi)糞便性質(zhì)及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)。③無(wú)效:72 h內(nèi)糞便性質(zhì)及次數(shù)無(wú)明顯改善甚至惡化［2］。

2.2 兩組患兒療效比較 治療4 d后實(shí)驗(yàn)組總有效率88%，對(duì)照組總有效率68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01〉，見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒一般情況比較(n)

表2 兩組患兒療效比較(例，%)

3 討論

輪狀病毒性腸炎是輪狀病毒侵入小腸上皮細(xì)胞，選擇性的感染和破壞小腸絨毛頂部細(xì)胞［3］。使腸液的分泌和吸收不平衡，同時(shí)破壞小腸刷狀緣表面的乳糖酶。其病理變化是支撐物內(nèi)有不同程度的絨毛鈍、圓細(xì)胞浸潤(rùn)［4］。輪狀病毒會(huì)破壞腸黏膜，減少乳糖酶的分泌，引起繼發(fā)性乳糖不耐受癥，出現(xiàn)滲透性腹瀉［5］。輪狀病毒侵入腸道后，選擇性的侵襲成熟的小腸絨毛上皮細(xì)胞，是細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其絨毛腫脹、排列紊亂和變短。小腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞受損及受損后壞死脫落造成乳糖酶活性降低或丟失，陷窩上皮細(xì)胞迅速增生覆蓋小腸腔表面，但陷窩上皮細(xì)胞不能很快分化成熟，而無(wú)消化吸收功能而造成水樣瀉［6，7］，并因此產(chǎn)生繼發(fā)性乳糖不耐受。乳糖酶在所有雙糖酶中發(fā)育最晚、含量最低、最易受損、恢復(fù)最慢［8］。因此輪狀病毒性腸炎患兒應(yīng)進(jìn)行常規(guī)大便還原糖定性測(cè)定。故乳糖酶缺乏是輪狀病毒性腹瀉病程較長(zhǎng)，甚至遷延不愈的關(guān)鍵因素［9］。

輪狀病毒行性腸炎多發(fā)生于3歲以下小兒，且該病毒易攻擊小腸黏膜上皮細(xì)胞乳糖酶，導(dǎo)致乳糖不耐受，年齡越小越容易繼發(fā)乳糖不耐受。本文中100例患兒均證實(shí)為輪狀病毒性腸炎并發(fā)乳糖不耐受癥。本組采用短期雀巢去乳糖奶粉A110輔助治療，試驗(yàn)組在腹瀉次數(shù)減少時(shí)間、大便成形時(shí)間、糞乳糖轉(zhuǎn)陰時(shí)間等方面有明顯的優(yōu)越性，總有效率97.2%，且恢復(fù)正常飲食后癥狀無(wú)反復(fù)。對(duì)照組總有效率75.4%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而發(fā)熱、嘔吐癥狀消失時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)輪狀病毒腸炎繼發(fā)乳糖不耐癥病兒進(jìn)行低乳糖飲食治療，能縮短病程、提高療效，值得推廣。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:251.

［2］全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研究會(huì)組織委員會(huì).腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13(6):384.

［3］Murphy TV，Gargiiullo PM.，Massoudi MS，et al:Intussucsceptiom among infants given an oral rotavirus vaccine.N Engl J Med，2001;344:564-72.

［4］Parashar UD，Holman RC，Clarke MJ，et al:Hospitalizations associated with rotavirus diarrhea in the United States，1993 through 1995.Surveillance based on the new ICD-9-CM rotavirus-specific diagnostic code.J Clin Microbiol，1998，77:13-7.

［5］譚毅青，潘景良.繼發(fā)性乳糖不耐受與輪狀病毒性腸炎的關(guān)系分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011;8(8):936.

［6］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(上冊(cè)).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1242.

［7］張素玲，李一欣.魚(yú)腥草、維生素C治療輪狀病毒性腸炎21例.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19(2):153-154.

［8］姚福寶.嬰兒乳糖不耐受的診治研究.臨床兒科雜志，2010，28(5):496.

［9］楊善浦.繼發(fā)乳糖不耐受癥嬰兒不同飲食療法療效觀察.浙江醫(yī)學(xué)，2003，25(9):545-546.