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        外傷性鼓膜穿孔部位與愈合時(shí)間的關(guān)系

        2012-12-01 06:16:24郭莉席愷
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年5期
        關(guān)鍵詞:鼓室外耳道聲壓

        郭莉 席愷

        鼓膜也稱(chēng)耳膜,為一彈性灰白色半透明薄膜,將外耳道與中耳隔開(kāi)。鼓膜距外耳道口約2.5~3.5 cm,位于外耳道與鼓室之間,鼓膜的高度約9 mm,寬約8 mm,平均面積約90 mm2,厚度0.1 mm。鼓膜呈橢圓形,其外形如漏斗,斜置于外耳道內(nèi),與外耳道成底45°~50°致使外耳道之后上壁較前下壁為短。鼓膜是個(gè)富有光澤半透明的膜性組織。它位于外耳道的最內(nèi)端,即介于外耳道之間。很像話筒中的振膜,鼓膜上部稱(chēng)松弛部,中下部為緊張部,鼓膜外傷多發(fā)生在緊張部。聲波傳到鼓膜引起振動(dòng),實(shí)際上鼓膜是聽(tīng)骨鏈連成一整體而發(fā)揮其高效的傳聲作用,將外界振幅大,聲壓小的空氣轉(zhuǎn)化為振幅小而聲壓大的淋巴液波。如遇到外界空氣猛烈震動(dòng)(鞭炮、爆炸)發(fā)生爆震波和氣流沖擊時(shí),即可迅速傳至外耳道內(nèi)使鼓膜破裂。鼓膜穿孔是耳鼻喉科門(mén)急診常見(jiàn)病,常因直接或間接的外力作用所致,較小的外傷性鼓膜穿孔多可以自愈,Kristensen報(bào)道的自愈率為80%。而較大的外傷性鼓膜穿孔可能會(huì)遺留永久性穿孔,通常需要觀察3個(gè)月以上排除自愈可能后,才考慮治療干預(yù)。外傷性鼓膜穿孔自愈能力強(qiáng),但影響穿孔愈合時(shí)間的因素復(fù)雜,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與穿孔大小、局部血供等有關(guān)[1]。本研究探討了穿孔部位與愈合時(shí)間的相關(guān)性。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象 外傷性鼓膜穿孔患者,傷后72 h就診者。

        1.2 一般資料 選擇我科于2008年1月至2010年1月間對(duì)50例符合標(biāo)準(zhǔn)的外傷性鼓膜穿孔患者進(jìn)行研究,所有穿孔均位于緊張部,穿孔形態(tài)為裂隙樣、三角形、菱形、不規(guī)則形及類(lèi)圓形。50例緊張部單穿孔患者中,后上10、前上10、前下10、后下象限穿孔20例,其中男12例,女38例,傷后2~72 h就診。

        1.3 方法 患者接診后及時(shí)記錄癥狀,安爾碘棉簽清理外耳道,行耳內(nèi)鏡檢查并保存圖片,口服抗生素1周,忌傷耳進(jìn)水,不用任何處理。每隔1周復(fù)查一次。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS3.1軟件,2組療效的比較采用χ2檢驗(yàn),愈合時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 穿孔愈合率 隨訪1個(gè)月,50例中,1例感染,余49例均完全愈合。1個(gè)月內(nèi)不同穿孔部位穿孔愈合率無(wú)顯著差異。

        2.2 穿孔愈合時(shí)間 不同部位穿孔愈合時(shí)間差異顯著。后上與后下象限穿孔愈合時(shí)間無(wú)顯著差異。前上與前下象限穿孔愈合時(shí)間無(wú)顯著差異。而后象限穿孔比前象限穿孔約提前6 d左右愈合。前象限與后象限穿孔愈合時(shí)間相比均有顯著性差異,具體見(jiàn)表1。

        表1 穿孔部位與愈合時(shí)間

        3 討論

        聲波傳到鼓膜引起振動(dòng),實(shí)際上鼓膜是聽(tīng)骨鏈連成一整體而發(fā)揮其高效的傳聲作用,將外界振幅大,聲壓小的空氣轉(zhuǎn)化為振幅小而聲壓大的淋巴液波。如遇到外界空氣猛烈震動(dòng)(鞭炮、爆炸)發(fā)生爆震波和氣流沖擊時(shí),即可迅速傳至外耳道內(nèi)使鼓膜破裂。破裂后突然感到耳痛、聽(tīng)力立即減退伴耳鳴,外耳道少量出血和耳內(nèi)悶塞感。單純的鼓膜破裂,聽(tīng)力損失較輕。壓力傷除引起鼓膜破裂外,還可由于鐙骨強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)而致內(nèi)耳受損,出現(xiàn)眩暈,惡心及混合性聾。創(chuàng)傷性鼓膜穿孔是耳科常見(jiàn)急診,少數(shù)患者因聽(tīng)力損失不明顯及無(wú)耳鳴等常忽視就診。結(jié)果表明外傷性鼓膜穿孔部位不同,其愈合時(shí)間也不相同,其可能與鼓室內(nèi)含結(jié)構(gòu)差異有關(guān)。

        鼓膜是位于鼓室與外耳道間的半透明膜性結(jié)構(gòu),在傳音系統(tǒng)中發(fā)揮著重要作用,但因其菲薄而易受傷破損。鼓膜緊張部分為前上、后上、前下及后下4個(gè)象限,鼓膜后上象限內(nèi)含聽(tīng)骨鏈、鐙骨底板及內(nèi)耳結(jié)構(gòu),咽鼓管口位于鼓室前下方。

        鼓膜破裂后,可突感耳痛、聽(tīng)力減退、耳鳴,少量出血和耳內(nèi)悶塞感。爆震傷除引起鼓膜破裂外,還可由于鐙骨強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)而致內(nèi)耳受損,出現(xiàn)眩暈、惡心或混合性聾。檢查可見(jiàn)鼓膜多呈裂隙狀穿孔,穿孔邊緣有少量血跡,外耳道有時(shí)可見(jiàn)血跡或血痂。若有水樣液流出,示有顱底骨折所致腦脊液耳漏。耳聾屬傳導(dǎo)性或混合性。

        有研究表明:穿孔后的鼓膜修復(fù)首先是由鼓膜上皮的移行生長(zhǎng)開(kāi)始的,纖維層依賴上皮形成支架后增生修復(fù)[1]。如果上皮生長(zhǎng)的速度快于纖維層生長(zhǎng)速度,較大穿孔修復(fù)時(shí)上皮可能未及纖維層接合而反折侵入鼓室,以致穿孔不能愈合[2]。

        鼓膜血供以鼓環(huán)及松弛部血供最為豐富,鼓膜中心血液供應(yīng)明顯減少甚至無(wú)血液供應(yīng)[3]。鼓膜后部鼓環(huán)與外耳道后上壁延續(xù),側(cè)枝循環(huán)豐富,尤其是后上象限與鼓膜松弛部及錘骨短突相連,血供更為豐富,而前部鼓環(huán)與外耳道前壁延續(xù),鄰近顳下頜關(guān)節(jié),血供相對(duì)較差。研究還表明,鼓膜穿孔后鼓膜纖維層成纖維細(xì)胞可產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子,誘導(dǎo)新生毛細(xì)血管,引導(dǎo)上皮細(xì)胞向穿孔移行和生長(zhǎng),加速穿孔愈合,而鼓膜緊張部后上象限纖維層彈力纖維的比例高于緊張部其他象限,因此,鼓膜后象限穿孔愈合相對(duì)較快。

        另外我們考慮,鼓膜前上或前下象限穿孔后咽鼓管的開(kāi)放在一定程度上影響了穿孔的愈合時(shí)間。

        外傷性鼓膜穿孔患者常有不同程度的耳鳴、聽(tīng)力下降及耳深部痛[4],因而多有早日解除以上癥狀的迫切要求,而且此類(lèi)外傷患者因大多系掌拳擊傷,身心同時(shí)受到傷害,所以應(yīng)耐心與患者及家屬溝通,詳細(xì)介紹病情及治療方案,穩(wěn)定患者情緒,以促進(jìn)其配合治療。外傷性鼓膜穿孔有較強(qiáng)的自愈性,我們的體會(huì)是:對(duì)于小的外傷性鼓膜穿孔(小于1/2)過(guò)早外科干預(yù)以改善患者癥狀并不可取,可由其自行愈合。

        [1]鄧明朝,龍朝慶.外傷性鼓膜穿孔外科干預(yù)及自然愈合的比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,12:79-80.

        [2]蔣柏橋,曾汝紅.外傷性鼓膜穿孔96例臨床分析.右江醫(yī)學(xué),2010,01:20-21.

        [3]蔣志毅,盛成,張亞軍,等.外傷性鼓膜穿孔聽(tīng)力分析36例.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2011,1:57.

        [4]蘇振忠.耳鼻咽喉創(chuàng)傷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:159.

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