何明豐 劉紹輝 張英儉 梁章榮 盧俊光 陳景利 梁偉偉

（廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

胸痹是以心胸劇痛，甚至持續(xù)不解，伴有汗出肢冷，面白唇青，脈微欲絕為主要表現(xiàn)的痛病類疾病。筆者對胸痹患者進行臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月至9月廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山中醫(yī)院急診科收治的胸痹患者67例。所有患者均由2名以上高級職稱中醫(yī)師進行中醫(yī)辨證分型，嚴格按照文獻［1］進行分型。67例患者中男性38例，女性29例；年齡（63.25±15.88）歲。均符合胸痹診斷標準。其中氣滯血瘀證23例，痰濁閉塞證29例，陰血虛證7例，陽氣虛證8例。各組間基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 記錄項目 詳細詢問患者臨床病史癥狀及既往病史，包括胸痛的時間、胸痛的性質(zhì)、有無放射痛等，所有患者均即時進行12導聯(lián)的心電圖檢查，和進行多功能心電監(jiān)護，并即時進行抽血，檢查血常規(guī)，凝血7項，血脂常規(guī)，肝腎功能，心肌酶譜等項目。

1.3 檢測方法 患者就診后立即進行檢查，并使用快速心梗診斷儀，采用熒光免疫干片法檢測3項指標。抽取靜脈血2 mL，加入含有肝素鋰抗凝劑的真空管中，顛倒混勻8次，立即用全血檢測。操作方法嚴格按儀器說明書進行，檢測結(jié)果在15～30 min即可得出。使用美國公司生產(chǎn)可同時進行肌酸激酶同功酶（CK-MB）、肌紅蛋白（MYO）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTNI）定量檢測的型熒光免疫干式快速定量心肌梗死/心衰快速診斷儀及配套專用試劑。cTNI<0.40 ng/mL為陰性，0.40～0.99 ng/mL為可疑，>1.0 ng/mL為陽性；MYO 0.0～107 ng/mL為陰性，>107 ng/mL為陽性；CK-MB 0.0～4.3 ng/mL為陰性，>4.3 ng/mL為陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)以（）表示、率用%表示，組間采用方差分析F檢驗；兩兩比較采用q檢驗，兩組間率的比較，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。發(fā)病時辰采用SAS統(tǒng)計包進行圓形統(tǒng)計分析。以子時作為0°（360°），先確定出每個時辰時間組中值，并轉(zhuǎn)換成角度，分別計算出其相應(yīng)的正弦和余弦值。然后乘以該組段的頻數(shù)（患者例數(shù)見表1）。利用下列公式計算出角度均值（a）及標準差（s），換算成相應(yīng)的時間（時辰），并對集中向量（r）做顯著性檢驗及推圓形分布資料統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 胸痹發(fā)病時辰分析 見表1，表2。氣滯血瘀證胸痹患者發(fā)病時辰為卯時，痰濁閉塞證為未時，陰血虛證為午時，陽氣虛證為申時，各證型間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 不同證型急性心肌梗死不同時辰發(fā)病數(shù)（n）

表2 急性心肌梗死總體及各證型發(fā)病時辰結(jié)果比較

2.2 不同證型胸痹患者CK-MB、MYO和cTNI比較分析

2.2.1 不同證型的胸痹患者的CK-MB、MYO和cTNI的比較 見表3。其中陽氣虛證的MYO與其他證型比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

表3 不同證型胸痹患者CK-MB、MYO和cTNI比較（ng/mL，）

表3 不同證型胸痹患者CK-MB、MYO和cTNI比較（ng/mL，）

證型 n氣滯血瘀型 23痰濁閉塞型 29陰血虛型 7陽氣虛型 8 CK-MB MYO cTNI 9.75±20.95 163.02±158.88 2.25±6.91 8.07±19.58 135.96±162.86 2.77±7.47 4.35±5.16 69.98±66.67 0.36±0.70 5.12±9.19 274.40±297.19 0.54±1.20

2.2.2 氣滯血瘀、痰濁閉塞、陰血虛和陽氣虛的CKMB的陽性率為17.39%、13.79%、14.29%和12.50%（ⅹ2=0.18，P>0.05）；MYO 的 陽 性率 為 30.43% 、17.24% 、14.29%和 75.00%（ⅹ2=11.06，P<0.05）；cTNI的陽性率為 13.04%、13.79%、14.29%和 12.50%（ⅹ2=0.02，P>0.05）（具體見表 4）。

表4 各證型CK-MB、MYO和cTNI檢測陽性率比較（n）

3 討 論

近年來，通過運用現(xiàn)代科學技術(shù)手段和方法研究中醫(yī)藥學，在一定程度上豐富了現(xiàn)代醫(yī)學的內(nèi)涵，促進了現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展。隨著循證醫(yī)學在臨床的廣泛應(yīng)用［2］，許多同仁在病證結(jié)合基礎(chǔ)上探討急性心肌梗死中醫(yī)證型與西醫(yī)客觀指標的相關(guān)性，增加中醫(yī)辨證分型診斷科學性、可重復(fù)性和可比性，使中醫(yī)辨證朝著更加客觀化的方向發(fā)展，從而提高中醫(yī)辨證論治水平。國家中醫(yī)藥管理局制定了《胸痹心厥（冠心病心肌梗死）急癥診療規(guī)范》［1］明確了心梗辨證分為4個證型：痰濁閉塞、氣滯血瘀、陰血虛證、陽氣虛證。真心痛的客觀量化開始涉及在各個生理病理系統(tǒng)，眾多的研究認為在血脂組分、血小板功能、心肌酶學、纖溶與凝血系統(tǒng)、心功能、心電圖QRS積分系統(tǒng)等諸多客觀指標，在中醫(yī)辨證證型中存在差異［3-4］。床旁檢測是急診疾病診斷的重要手段之一［5］，可對 MYO、CK-MB、cTNI等心肌損傷標記物同步定量檢測。美國心臟病學院雜志報道：90 min，1285份病例，Triage診斷儀結(jié)合3項標記物，MYO、CK-MB、cTNI增幅，在90 min內(nèi)不考慮心電圖變化，可達敏感度100%、特異性94%，CCU的入住率可以減少40%。同時在臨床上可以縮短檢測的時間，有利于ACS患者早期的診治。本研究顯示，陽氣虛證胸痹患者的MYO較高，MYO［6］是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌和心肌細胞質(zhì)內(nèi)，當骨骼肌損傷和劇烈運動時，可引起MYO升高。陽氣虛證患者一般病情較長，合并較多系統(tǒng)疾病，所以在臨床應(yīng)重視和加強對陽氣虛證的胸痹患者的監(jiān)護和相關(guān)治療。

［1］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.胸痹心厥（冠心病心肌梗死）急癥診療規(guī)范［J］.中國中醫(yī)急癥，1995，4（4）：183-186.

［2］羅智博，張東偉，張會永，等.對急性心肌梗死中醫(yī)證型客觀化研究的幾點認識［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（11）：2345-2347.

［3］丁邦晗，呂強，張敏州，等.胸痹心痛的中醫(yī)危險證型—373例聚類分析［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13（5）：298-301.

［4］楊秀婕，何龍.真心痛的辨證分型及其血脂相關(guān)性研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（7）：828-829.

［5］梁章榮，何明豐，張英儉.cTNI、MYO和CK-MB聯(lián)合檢測對急診胸痛危險分層的價值［J］.中華全科醫(yī)學，2010，8（8）：949-951.

［6］Seino Y，Ogawa A，Yamashita T，et al.Multi-biomarker approach to acute coronary syndrome［J］.Nippon Rinsho，2006，64（4）：691-699.