王東安 李衛(wèi)山

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

月經(jīng)期哮喘是月經(jīng)來(lái)潮前期或者月經(jīng)期哮喘癥狀發(fā)作或加重的支氣管哮喘，亦稱圍月經(jīng)期哮喘。約占患有支氣管哮喘婦女的30%～40%［1］。部分患者治療效果不佳，5%成為難治性哮喘［2］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，收效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月至2011年6月武漢市第一醫(yī)院呼吸科門診就診的患者72例，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的 《支氣管哮喘防治指南》標(biāo)準(zhǔn)［3］，并且符合月經(jīng)前期4 d，月經(jīng)期及月經(jīng)后3 d哮喘發(fā)作或者加重的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組36例，年齡14～46歲，平均30.80歲。試驗(yàn)組36例，年齡13～48歲，平均31.60歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予沙美特羅替卡松干粉吸入劑（舒利迭）50/250 μg，每日 2次，每次 1吸。試驗(yàn)組同時(shí)予辨證施治。（1）氣虛血瘀證：素體虛弱，脾虛不健或慢性損耗導(dǎo)致氣虛，無(wú)力推動(dòng)血液致血留而瘀。證見四肢乏力，面色無(wú)華，經(jīng)來(lái)哮喘，經(jīng)血量少，夾血塊，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治宜補(bǔ)氣活血，宣肺平喘。處方：黨參10 g，熟地黃 10 g，桃仁 10 g，黃芪 10 g，川芎 10 g，紅花10 g，桔梗 10 g，川貝 10 g，當(dāng)歸 10 g，冬蟲夏草 6 g，甘草6 g，益母草6 g。（2）肝瘀腎虛證：癥見經(jīng)來(lái)先后不定，經(jīng)量或多或少，色黑有塊，經(jīng)期乳房脹痛，喘氣，腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。治宜舒肝解郁，補(bǔ)腎平喘。處方：炙麻黃6 g，柴胡10 g，薄荷10 g，白芍 10 g，白術(shù) 10 g，當(dāng)歸 10 g，桔梗 10 g，枳殼 10 g，川貝10 g，蘇子10 g，冬蟲夏草6 g，甘草6 g。加水煮沸30 min，取汁250 mL服用，每日2次，連用10 d。第2個(gè)月癥狀發(fā)作或加重時(shí)再次服用。若癥狀無(wú)發(fā)作加重從月經(jīng)來(lái)潮第1日開始服用，連用10 d。第3個(gè)月服法相同。連服3個(gè)月后評(píng)效。

1.3 觀察指標(biāo) （1）哮喘控制測(cè)試。采用25分制哮喘控制測(cè)試表（ACT）［4］進(jìn)行哮喘控制評(píng)分。25分為哮喘完全控制，20～24分為良好控制，20分以下為未控制。（2）生存質(zhì)量評(píng)分：治療前后兩組均采用李凡等［5］制定的生存質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，包括活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理健康、對(duì)刺激物反應(yīng)和對(duì)自身健康的關(guān)心等5因子，按5分制評(píng)分，1分為最差，5分為最好。將每因子各題評(píng)分相加除以題數(shù)，得出各因子，將所有題目評(píng)分相加除以總題得出總評(píng)分?；颊咴谥委熐昂鬁y(cè)肺功能、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖和尿常規(guī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后ACT評(píng)分比較 見表1。兩組治療后ACT均明顯提高（P＜0.05或0.01），試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后ACT評(píng)分比較（分，）

表1 兩組治療前后ACT評(píng)分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后試驗(yàn)組 36 17.0±5.03 24.0±3.20**△對(duì)照組 36 17.1±5.10 20.9±3.11*

2.2 兩組治療前后生存質(zhì)量總評(píng)分比較 見表2。兩組治療后生存質(zhì)量總評(píng)分明顯提高（P＜0.01），試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量總評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量總評(píng)分比較（分，）

組 別 n 治療前 治療后試驗(yàn)組 36 2.82±0.91 4.34±0.81**△對(duì)照組 36 2.82±0.83 3.92±0.74**

3 討 論

圍月經(jīng)期哮喘是支氣管哮喘的一種表現(xiàn)形式，其發(fā)病機(jī)理尚未得到公認(rèn)，但越來(lái)越多的研究表明，女性圍月經(jīng)期哮喘可能與月經(jīng)周期中女性體內(nèi)性激素的劇烈波動(dòng)所導(dǎo)致的某些生物學(xué)因子變化有很大關(guān)系［6］。哮喘患者月經(jīng)前后雌二醇及孕酮的波動(dòng)幅度與哮喘發(fā)作的程度有明顯關(guān)系［7］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘的發(fā)生為宿痰伏于肺，每因外邪侵襲、情志刺激、飲食不當(dāng)、體虛勞倦等誘因引動(dòng)而觸發(fā)，以致痰壅氣道、肺氣宣降功能失調(diào)而致。宿痰不能盡除是哮喘反復(fù)發(fā)作的根本原因所在，該病本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)尤為突出［8］。沖脈為諸經(jīng)氣之要沖，能調(diào)節(jié)二十經(jīng)氣血，故稱“經(jīng)脈之?！?。其經(jīng)脈起于胞中，有分支沿腹腔前壁挾臍上行，散布于胸中，任脈與沖脈同一起源?！叭沃靼麑m”，說明沖任二脈之功能與婦女的月經(jīng)生理特點(diǎn)密切相關(guān)。圍行經(jīng)期沖任脈盛，如素有痰飲停于胸中，沖脈之氣不得下降，反循經(jīng)上沖逆于胸咽間，阻礙肺氣肅降致肺氣壅塞不通，同時(shí)圍經(jīng)期陰血下注于胞宮全身陰血更顯不足，體虛更甚，腠理疏松，衛(wèi)外不固，外邪乘虛侵襲。擾動(dòng)體內(nèi)伏痰，內(nèi)外夾擊引起哮喘發(fā)作。本方中黨參、黃芪、熟地黃補(bǔ)氣補(bǔ)血；當(dāng)歸、川芎、紅花、益母草活血化瘀調(diào)經(jīng)；冬蟲夏草溫肺補(bǔ)腎；柴胡、薄荷、白芍養(yǎng)血疏肝，使肝調(diào)腎安；白術(shù)、甘草健脾益肺，使肺脾氣盛，桔梗、川貝開宣肺氣，宣肺化痰，桔梗載藥上行協(xié)同枳殼一升一降，寬胸行氣；炙麻黃、蘇子潤(rùn)肺平喘。全方共奏開宣肺氣，調(diào)和沖任之功。藥理研究表明［9］，麻黃中麻黃堿的結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，能松馳支氣管平滑肌，其作用較腎上腺弱而持久，故能平喘。桔梗所含的桔梗皂苷對(duì)口腔、咽部的直接刺激，反射性地增加支氣管黏膜分泌從而使痰液稀釋易于排出。

［1］蔣雷服，殷凱生，孫晶洲.圍月經(jīng)期哮喘的診治進(jìn)展［J］.國(guó)際呼吸雜志，2010，30（15）：930-932.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.難治性哮喘診斷及處理專家共識(shí)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（8）：572-577.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

［4］Nathan RA，Sonkness CA，Kosinski M，et al.Development of the asthma control test a survey for assessing asthma control［J］.J Allergy Clin Immunol，2004，113（1）：59-65.

［5］李凡，蔡映云，王蓓鈴，等.5分制成人哮喘生存質(zhì)量評(píng)分表的檢驗(yàn)［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（12）：7-9.

［6］王楊.圍月經(jīng)性哮喘相關(guān)發(fā)病機(jī)制研究的探討［J］.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2006，16（1）：87-89.

［7］徐秋芬，丁少芳，王衛(wèi)梅，等.性激素的周期性變化對(duì)哮喘發(fā)作的影響［J］.心肺血管病雜志，2001，20（3）：157-159.

［8］呂梁，韓冰.韓冰教授治療月經(jīng)性哮喘臨證經(jīng)驗(yàn)［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（4）：285-286.

［9］蔡虹，郭雪霞，朱敏.中西醫(yī)結(jié)合治療64例支氣管哮喘［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（1）：145-146.