王東安 李衛(wèi)山

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

月經(jīng)期哮喘是月經(jīng)來潮前期或者月經(jīng)期哮喘癥狀發(fā)作或加重的支氣管哮喘，亦稱圍月經(jīng)期哮喘。約占患有支氣管哮喘婦女的30%～40%［1］。部分患者治療效果不佳，5%成為難治性哮喘［2］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，收效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月至2011年6月武漢市第一醫(yī)院呼吸科門診就診的患者72例，診斷符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的 《支氣管哮喘防治指南》標準［3］，并且符合月經(jīng)前期4 d，月經(jīng)期及月經(jīng)后3 d哮喘發(fā)作或者加重的標準。隨機分為兩組。對照組36例，年齡14～46歲，平均30.80歲。試驗組36例，年齡13～48歲，平均31.60歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予沙美特羅替卡松干粉吸入劑（舒利迭）50/250 μg，每日 2次，每次 1吸。試驗組同時予辨證施治。（1）氣虛血瘀證：素體虛弱，脾虛不健或慢性損耗導致氣虛，無力推動血液致血留而瘀。證見四肢乏力，面色無華，經(jīng)來哮喘，經(jīng)血量少，夾血塊，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。治宜補氣活血，宣肺平喘。處方：黨參10 g，熟地黃 10 g，桃仁 10 g，黃芪 10 g，川芎 10 g，紅花10 g，桔梗 10 g，川貝 10 g，當歸 10 g，冬蟲夏草 6 g，甘草6 g，益母草6 g。（2）肝瘀腎虛證：癥見經(jīng)來先后不定，經(jīng)量或多或少，色黑有塊，經(jīng)期乳房脹痛，喘氣，腰膝酸軟、頭暈目眩，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細。治宜舒肝解郁，補腎平喘。處方：炙麻黃6 g，柴胡10 g，薄荷10 g，白芍 10 g，白術(shù) 10 g，當歸 10 g，桔梗 10 g，枳殼 10 g，川貝10 g，蘇子10 g，冬蟲夏草6 g，甘草6 g。加水煮沸30 min，取汁250 mL服用，每日2次，連用10 d。第2個月癥狀發(fā)作或加重時再次服用。若癥狀無發(fā)作加重從月經(jīng)來潮第1日開始服用，連用10 d。第3個月服法相同。連服3個月后評效。

1.3 觀察指標 （1）哮喘控制測試。采用25分制哮喘控制測試表（ACT）［4］進行哮喘控制評分。25分為哮喘完全控制，20～24分為良好控制，20分以下為未控制。（2）生存質(zhì)量評分：治療前后兩組均采用李凡等［5］制定的生存質(zhì)量評分表進行評分，包括活動受限、哮喘癥狀、心理健康、對刺激物反應(yīng)和對自身健康的關(guān)心等5因子，按5分制評分，1分為最差，5分為最好。將每因子各題評分相加除以題數(shù)，得出各因子，將所有題目評分相加除以總題得出總評分?；颊咴谥委熐昂鬁y肺功能、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖和尿常規(guī)。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用PEMS3.1醫(yī)學統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗和方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后ACT評分比較 見表1。兩組治療后ACT均明顯提高（P＜0.05或0.01），試驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后ACT評分比較（分，）

表1 兩組治療前后ACT評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后試驗組 36 17.0±5.03 24.0±3.20**△對照組 36 17.1±5.10 20.9±3.11*

2.2 兩組治療前后生存質(zhì)量總評分比較 見表2。兩組治療后生存質(zhì)量總評分明顯提高（P＜0.01），試驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量總評分比較（分，）

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量總評分比較（分，）

組 別 n 治療前 治療后試驗組 36 2.82±0.91 4.34±0.81**△對照組 36 2.82±0.83 3.92±0.74**

3 討 論

圍月經(jīng)期哮喘是支氣管哮喘的一種表現(xiàn)形式，其發(fā)病機理尚未得到公認，但越來越多的研究表明，女性圍月經(jīng)期哮喘可能與月經(jīng)周期中女性體內(nèi)性激素的劇烈波動所導致的某些生物學因子變化有很大關(guān)系［6］。哮喘患者月經(jīng)前后雌二醇及孕酮的波動幅度與哮喘發(fā)作的程度有明顯關(guān)系［7］。

中醫(yī)學認為哮喘的發(fā)生為宿痰伏于肺，每因外邪侵襲、情志刺激、飲食不當、體虛勞倦等誘因引動而觸發(fā)，以致痰壅氣道、肺氣宣降功能失調(diào)而致。宿痰不能盡除是哮喘反復發(fā)作的根本原因所在，該病本虛標實的特點尤為突出［8］。沖脈為諸經(jīng)氣之要沖，能調(diào)節(jié)二十經(jīng)氣血，故稱“經(jīng)脈之海”。其經(jīng)脈起于胞中，有分支沿腹腔前壁挾臍上行，散布于胸中，任脈與沖脈同一起源?！叭沃靼麑m”，說明沖任二脈之功能與婦女的月經(jīng)生理特點密切相關(guān)。圍行經(jīng)期沖任脈盛，如素有痰飲停于胸中，沖脈之氣不得下降，反循經(jīng)上沖逆于胸咽間，阻礙肺氣肅降致肺氣壅塞不通，同時圍經(jīng)期陰血下注于胞宮全身陰血更顯不足，體虛更甚，腠理疏松，衛(wèi)外不固，外邪乘虛侵襲。擾動體內(nèi)伏痰，內(nèi)外夾擊引起哮喘發(fā)作。本方中黨參、黃芪、熟地黃補氣補血；當歸、川芎、紅花、益母草活血化瘀調(diào)經(jīng)；冬蟲夏草溫肺補腎；柴胡、薄荷、白芍養(yǎng)血疏肝，使肝調(diào)腎安；白術(shù)、甘草健脾益肺，使肺脾氣盛，桔梗、川貝開宣肺氣，宣肺化痰，桔梗載藥上行協(xié)同枳殼一升一降，寬胸行氣；炙麻黃、蘇子潤肺平喘。全方共奏開宣肺氣，調(diào)和沖任之功。藥理研究表明［9］，麻黃中麻黃堿的結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，能松馳支氣管平滑肌，其作用較腎上腺弱而持久，故能平喘。桔梗所含的桔梗皂苷對口腔、咽部的直接刺激，反射性地增加支氣管黏膜分泌從而使痰液稀釋易于排出。

［1］蔣雷服，殷凱生，孫晶洲.圍月經(jīng)期哮喘的診治進展［J］.國際呼吸雜志，2010，30（15）：930-932.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.難治性哮喘診斷及處理專家共識［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（8）：572-577.

［3］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

［4］Nathan RA，Sonkness CA，Kosinski M，et al.Development of the asthma control test a survey for assessing asthma control［J］.J Allergy Clin Immunol，2004，113（1）：59-65.

［5］李凡，蔡映云，王蓓鈴，等.5分制成人哮喘生存質(zhì)量評分表的檢驗［J］.現(xiàn)代康復，2001，5（12）：7-9.

［6］王楊.圍月經(jīng)性哮喘相關(guān)發(fā)病機制研究的探討［J］.江蘇大學學報：醫(yī)學版，2006，16（1）：87-89.

［7］徐秋芬，丁少芳，王衛(wèi)梅，等.性激素的周期性變化對哮喘發(fā)作的影響［J］.心肺血管病雜志，2001，20（3）：157-159.

［8］呂梁，韓冰.韓冰教授治療月經(jīng)性哮喘臨證經(jīng)驗［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（4）：285-286.

［9］蔡虹，郭雪霞，朱敏.中西醫(yī)結(jié)合治療64例支氣管哮喘［J］.廣東醫(yī)學，2008，29（1）：145-146.