魯召欣 宋永欣 安朋朋 宋東慶△ 姜志明 趙德民 解 建

（1.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266000；2.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），是燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、體克、大手術(shù)后常見的并發(fā)癥，可進(jìn)一步發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS），病死率高達(dá)30%～50%［1］。筆者采用益氣通腑逐瘀方灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療膿毒癥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年6月至2011年9月山東省千佛山醫(yī)院及青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)ICU膿毒癥患者126例，診斷符合文獻(xiàn)［2］的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各63例。其中共7例（治療組3例，對(duì)照組4例）因中途中斷治療轉(zhuǎn)出ICU外，其余119例均住ICU用藥超過2個(gè)療程。兩組資料（見表1）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法 兩組均給予控制感染、吸氧（需要者給予機(jī)械通氣）、維持血壓及腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用益氣通腑逐瘀方灌腸。藥用黃芪 30 g，生地黃 15 g，桃仁 15 g，大黃 9 g（后下），枳實(shí) 15 g，丹參 15 g，當(dāng)歸 15 g，赤芍 9 g，牡丹皮9 g，川芎9 g，紅花9 g。水煎濃縮至每毫升含生藥0.5 g（3 mL/kg），每日2次。對(duì)照組加用0.9%氯化鈉注射液灌腸（3 mL/kg），每日2次。兩組均以7 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 癥狀、體征（包括發(fā)熱或惡寒、神志改變、氣促、汗出、脈象、尿量）；體溫、心率、呼吸頻率每6小時(shí)測(cè)1次，連測(cè)7 d或至病情痊愈。白細(xì)胞計(jì)數(shù)隔2日復(fù)查1次。血、尿、便常規(guī)及心電圖、肝、腎功能，C反應(yīng)蛋白等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查（外周血白細(xì)胞）3次均恢復(fù)正常；療效指數(shù)n≥90%。顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述3項(xiàng)中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；70%≤n<90%。有效：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，30%≤n<70%。無效：用藥后病情無明顯進(jìn)步或有加重者；n<30%［3］。療效指數(shù) n=［（療前積分-療后積分）/療前積分］×100%。癥狀療效評(píng)定采用積分法［3］，并計(jì)算治療前后總積分值。發(fā)熱：無0分；輕度（體溫38～38.5℃）1分；中度（體溫 38.6～39℃）2分；重度（體溫>39℃或<36℃）3分。氣促：無0分；輕度（呼吸頻率20～25次/min）1分；中度（呼吸頻率 26～30次/min）2分；重度（呼吸頻率＞30次/min）3分。舌紅：無0分；有1分。脈率：90～119次/min 1分；≥112次/min 2分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.7統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療2療程后，治療組愈顯率及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后28 d死亡率比較 治療組死亡11例，死亡率18.33%；對(duì)照組死亡25例，死亡率42.37%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

膿毒癥屬中醫(yī)學(xué)“溫病”范疇，主要以高熱、面赤、呼吸窘迫、脈洪大、舌紅、便干等為主要癥狀。主要病機(jī)為津虧氣弱，血液瘀滯，熱結(jié)腑實(shí)。治療應(yīng)以活血化瘀貫穿始終，兼以益氣養(yǎng)陰、通腑泄熱。筆者根據(jù)病因病機(jī)，采用益氣養(yǎng)陰、通腑逐瘀為主要治法，研制了中藥復(fù)方益氣通腑逐瘀方，采用灌腸給藥聯(lián)合常規(guī)西藥治療，取得了一定的療效。

益氣通腑逐瘀方由黃芪、生地黃、桃仁、大黃、枳實(shí)、丹參、當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、川芎、紅花等組成，具有益氣養(yǎng)陰、通腑瀉熱、活血化瘀的功效。其作用機(jī)制可能為益氣養(yǎng)陰類藥物有較強(qiáng)的抗內(nèi)毒素作用，主要是通過激活網(wǎng)狀內(nèi)皮吞噬系統(tǒng)，能明顯提高機(jī)體對(duì)靜脈攻擊致死性內(nèi)毒素的能力［4］；通里攻下類方藥可以保護(hù)腸道屏障功能，減少M(fèi)ODS腸源性內(nèi)毒素血癥和腸源性細(xì)菌移位；同時(shí)還能降低炎性介質(zhì)C反應(yīng)蛋白含量，減輕急腹癥膿毒癥患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)及組織損害；并能有效抑制腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素（IL）-6等促炎因子的過度分泌，下調(diào)抗炎介質(zhì)IL-10、前列腺素E的產(chǎn)生，促進(jìn)Th1細(xì)胞漂移和HLA-DR表達(dá)的上升，有利于免疫平衡的恢復(fù)［5-9］；活血化瘀藥在一定程度上能提高機(jī)體細(xì)胞抗氧化酶的活性，降低脂質(zhì)過氧化，從而阻止炎癥反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)SIRS治療起到積極作用［10］。

筆者曾對(duì)使用益氣通腑逐瘀方灌腸治療的膿毒癥患者的腸道黏膜屏障功能進(jìn)行觀察［11］，發(fā)現(xiàn)益氣通腑逐瘀方對(duì)膿毒癥患者的腸道黏膜屏障功能有保護(hù)作用，并且能夠降低腸道細(xì)菌/內(nèi)毒素的移位，因此，保護(hù)腸道黏膜是益氣通腑逐瘀方治療膿毒癥的重要作用機(jī)制之一。

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