陳寶艷 李坤寅 李道成

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患，我國(guó)的發(fā)病率為 9.4%，國(guó)外報(bào)道 7%～12%［1］，是威脅孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的主要原因之一。子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段，其病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，及早發(fā)現(xiàn)并積極處理輕度子癇前期避免病情進(jìn)行性進(jìn)展至重度子癇前期甚或子癇顯得尤其重要。筆者采用天麻鉤藤飲加減治療輕度子癇前期，以期為中藥治療妊娠期高血壓病提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究病例62例來自2010年11月至2011年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診就診的患者，隨機(jī)分為治療組32例與對(duì)照組30例。治療組平均年齡（30.15±4.67）歲，平均孕周（33.25±2.90）周；對(duì)照組平均年齡（31.56±2.85）歲，平均孕周（32.50±3.38）周。研究對(duì)象均為單胎妊娠，常規(guī)檢查排除內(nèi)外科疾病，輕度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］屬肝陽(yáng)上亢證。癥見眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。中醫(yī)辨證為其他證型和未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者不列入本次試驗(yàn)范圍。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、孕次、入院平均動(dòng)脈壓、尿蛋白、發(fā)病孕周、既往病史、家族史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予一般治療：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，每日休息不少于10 h；每日低流量吸氧30 min以增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供；飲食上給予充足的蛋白質(zhì)、熱量、低鹽低脂。對(duì)照組予地西泮片（廣東三才石岐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H44023246，規(guī)格 2.5 mg/片）5 mg口服，每日 3次。治療組給予天麻鉤藤飲加減：天麻9 g，鉤藤12 g（后下），石決明 15 g（先煎），梔子 9 g，黃芩 9 g，杜仲 12 g，桑寄生 15 g，夜交藤 9 g，茯神 9 g，川芎 10 g，丹參 10 g。上述藥物用冷水浸泡30 min，水過藥面3 cm，武火煮沸后15 min，再用文火煎20 min，第1次藥液200 mL，之后翻渣煲，加水400 mL，武火煮沸后用文火煎10 min，成汁200 mL，二次藥液混合共400 mL。每日2次，每次200 mL，飯后溫服。兩組治療7 d后評(píng)效。

1.3 觀察方法 患者入院后，用藥前常規(guī)收集一般資料，檢測(cè)血壓等生命體征，用藥期間監(jiān)測(cè)患者血壓、尿蛋白，觀察孕婦頭痛、頭暈、上腹不適、視力改變等自覺癥狀的變化。

1.4 療效評(píng)定［3］（1）降壓療效評(píng)定按平均動(dòng)脈壓下降幅度為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。每日定時(shí)測(cè)量血壓4次，以4次血壓的平均值計(jì)算出平均動(dòng)脈壓。平均動(dòng)脈壓較治療前下降≥20 mmHg為顯效；≥10 mmHg為有效；＜10 mmHg或無改變，或上升者為無效。（2）降尿蛋白療效評(píng)定。每日檢測(cè)清潔中段尿，尿蛋白消失并不再出現(xiàn)為有效，無改變或尿蛋白增加為無效。（3）自覺癥狀改善的療效評(píng)定。1種或多種自覺癥狀（頭痛、頭暈、上腹不適、視力改變）消失為顯效；癥狀減輕為有效；癥狀無改善或增劇者為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組降壓療效比較 見表1。治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組降壓療效比較（n）

2.2 兩組降尿蛋白療效比較 見表2。治療組有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組降尿蛋白療效比較n（%）

2.3 兩組自覺癥狀改善情況比較 見表3。治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組自覺癥狀改善情況比較（n）

3 討 論

本病屬中醫(yī)學(xué)“妊娠腫脹”（子腫）、“妊娠眩暈”（子暈）和“妊娠癇癥”（子癇）的范疇?！度~氏女科診治秘方》云“妊娠七八月，忽然猝倒，僵仆，不省人事，頃刻即醒，名曰子暈，宜葛根湯，亦有血虛，陰火炎上，鼓動(dòng)其痰而眩暈者，宜葛根四物湯”?！度f氏女科》指出“子癇乃氣虛夾痰夾火癥也”?！杜埔肌氛J(rèn)為“子癇系肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，火熱趁風(fēng)而迅發(fā)”?！渡蚴吓戚嬕と焉锼骑L(fēng)》概括該病病因曰“一為陰虧，二為氣滯，三為痰飲”。歸納諸家之說，子癇前期及子癇的發(fā)生主要是陰虛不足為本，致陰不潛陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)、火、痰為標(biāo)。

天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，為治療肝陽(yáng)上亢的經(jīng)典方，方中天麻、鉤藤具有平肝息風(fēng)之效，用以為君。石決明性味咸平，功能平肝潛陽(yáng)，與天麻，鉤藤合用，加強(qiáng)平肝息風(fēng)之力，用以為臣藥。梔子、黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾。杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎。夜交藤、茯神安神定志是血壓處于相對(duì)穩(wěn)定的關(guān)鍵所在?？紤]妊娠期母兒用藥的安全性考慮，避免滑胎之虞，去原方中川牛膝、益母草二味引血下行之藥，加丹參、川芎活血祛瘀。丹參入血分而調(diào)肝血，祛瘀活血涼血，兼有傾瀉肝火之效。川芎，辛散溫通，能上行顛頂，下走血海，旁通四肢，為“血中之氣藥”，以上諸藥合用共達(dá)平肝息風(fēng)，育陰潛陽(yáng)，活血化瘀之功。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者具有良好的降壓效果，并能增加患者的酶性氧自由基清除劑活力，清除過多的氧自由基［4］。王隨英等［5］應(yīng)用天麻鉤藤飲加減治療妊娠高血壓綜合征效果良好。以往研究表明，中藥對(duì)妊娠期高血壓疾病的治療和預(yù)防具有較好的療效，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用前景。

本研究從中醫(yī)理論及實(shí)踐出發(fā)，將辨證與辨病相結(jié)合，提出中藥天麻鉤藤飲可用于治療輕度子癇前期，并取得一定的療效，開拓了中醫(yī)治療妊娠期高血壓疾病的臨床思路，但由于本研究樣本量不足，天麻鉤藤飲對(duì)輕度子癇前期的作用機(jī)理及臨床療效尚有待于大規(guī)模、多中心的前瞻性研究來確定。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：94-101.

［2］鄧鐵濤，陳群，郭振球.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：119-120.

［3］羅頌平，鄧高丕，陶莉莉，等.中西醫(yī)婦產(chǎn)科治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：233.

［4］譚海彥，邢之華，劉衛(wèi)平，等.天麻鉤藤飲對(duì)高血壓病患者血壓及血清-谷胱甘肽過氧化物酶的影響［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，10（24）：38-39.

［5］王隨英，潘亞敏.天麻鉤藤飲加減治療重度妊娠高血壓綜合征 56例［J］.世界中醫(yī)藥，2009，7（4）：28-30.