潘宇娜

深圳市坪山新區(qū)坑梓人民醫(yī)院，廣東深圳 518122

剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察

潘宇娜

深圳市坪山新區(qū)坑梓人民醫(yī)院，廣東深圳 518122

目的 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效。 方法 本文選擇了2008年11月～2010年11月本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各100例，兩組產(chǎn)婦于胎兒娩出之后均將縮宮素10 IU注射入子宮肌層，并將20 IU進(jìn)行靜脈滴注，觀察組產(chǎn)婦于胎兒娩出之后在舌下含服1 mg的卡前列甲酯栓，在手術(shù)結(jié)束后直腸給藥1 mg的卡前列甲酯栓，觀察兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h及24 h的出血量。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2 h的出血量為（331.2±121.3）mL，對照組產(chǎn)后2 h的出血量為（372.4±176.0）mL，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；觀察組產(chǎn)后 24 h的出血量為（419.8±280.0） mL，對照組產(chǎn)后 24 h 的出血量為（512.0±310.0） mL，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，卡前列甲酯栓可以起到良好的促進(jìn)子宮收縮的作用，有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

剖宮產(chǎn)術(shù)；卡前列甲酯栓；產(chǎn)后出血；臨床觀察

產(chǎn)科出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后死亡的最主要原因[1]，產(chǎn)科出血中有85%為產(chǎn)后出血，而產(chǎn)后出血中的90%為產(chǎn)后2 h內(nèi)出血，全球每年約有14萬產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而死亡，也就是每4分鐘即有1例產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而死[2]。所以，降低產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量是減少產(chǎn)婦死亡人數(shù)的關(guān)鍵。此外，有52.7%的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血，所以剖宮產(chǎn)是造成產(chǎn)后出血的重要原因[3]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最常見因素就是子宮收縮乏力[4]。藥物治療是首要措施，當(dāng)藥物治療效果不佳時(shí)需進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)重時(shí)甚至需將子宮切除。所以產(chǎn)科急需尋找更加有效的宮縮藥物，從而有效降低產(chǎn)后出血。卡前列甲酯栓即15甲基-PGF2，是PGF2的衍生物，此藥具有安全、有效、快速止血的特點(diǎn)。為觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效，本文對200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了觀察研究，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2008年11月～2010年11月本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例。出血高危因素：雙胎、巨大嬰、羊水過多、瘢痕子宮、胎盤前置等。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例，兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次以及其他相關(guān)因素方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦基本情況比較

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦于胎兒娩出之后均將縮宮素10 IU注射入子宮肌層，并將20 IU進(jìn)行靜脈滴注，觀察組產(chǎn)婦于胎兒娩出之后在舌下含服1 mg的卡前列甲酯栓，在手術(shù)結(jié)束后直腸給藥1 mg的卡前列甲酯栓，觀察兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h及24 h的出血量。

1.3 出血量估算

采取稱重法，在清理好陰道之后，馬上將計(jì)血紙墊在產(chǎn)婦臀下，該紙底層是防水膜，能收集產(chǎn)后淌出的血液，每2小時(shí)或是依照出血情況隨時(shí)更換，并能進(jìn)行稱量，顯示出的量即是出血量。將其累計(jì)即可算出2 h及24 h的總出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后2 h的出血量為（331.2±121.3）mL，對照組產(chǎn)后2 h的出血量為（372.4±176.0）mL，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后24 h的出血量為（419.8±280.0） mL，對照組產(chǎn)后 24 h 的出血量為（512.0±310.0）mL，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。共8例患者出血量大于700 mL，其中觀察組1例（1%），對照組7例（7%）。其中觀察組有7例產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)（7%），癥狀為在舌下含服時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，但持續(xù)時(shí)間較短。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量比較（±s，mL）

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量比較（±s，mL）

組別 例數(shù)（n） 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量觀察組對照組t值P值100 100 331.2±121.3 372.4±176.0 8.843＜0.05 419.8±280.0 512.0±310.0 9.446＜0.05

3 討論

卡前列甲酯栓即15甲基-PGF2，是由前列腺素PGF2a合成而來的，在美國于20世紀(jì)80年代開始用其治療宮縮乏力[5]，可使子宮平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮作用[6]，加大子宮的收縮頻率及幅度。舌下含服的方法有助于吸收，見效快。舌下含服1 mg的卡前列甲酯栓15 min，可達(dá)到血藥濃度的高峰；血漿藥物以1.5 h為其清除的半衰期，藥效持續(xù)時(shí)間較長，對2 h內(nèi)的出血問題可以得到有效解決，收縮子宮的作用較縮宮素強(qiáng)，經(jīng)觀察，在胎兒娩出時(shí)，子宮處于持續(xù)收縮的狀態(tài)，宮腔內(nèi)的出血量很少。掌握用藥時(shí)間是用藥的關(guān)鍵，使用時(shí)間過早會(huì)由于過強(qiáng)的宮縮而危急胎兒，使用過晚又達(dá)不到預(yù)防的效果[7]。舌下含服卡前列甲酯栓后最短2 min、最長16 min就能促使子宮收縮。所以，在子宮漿膜層打開時(shí)使用該藥，1.0～1.5 min后即可娩出胎兒，且胎兒不受藥物影響，在胎兒娩出后將子宮口用鉗夾止血，過3～5 min，胎盤將自動(dòng)脫落，此時(shí)順勢按壓宮底，將胎盤娩出。而卡前列甲酯栓此時(shí)已發(fā)揮效用，子宮收縮，從而降低了產(chǎn)后出血量，實(shí)現(xiàn)了預(yù)防作用。

近年來，采用剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦逐年增多，大部分地區(qū)已達(dá)40%，并且剖宮產(chǎn)產(chǎn)后本身的出血量就比陰道分娩多[8]。所以，對于剖宮產(chǎn)來說重視預(yù)防產(chǎn)后出血情況是非常必要的。降低出血量有助于產(chǎn)婦術(shù)后的盡快恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。本次研究表明，卡前列甲酯栓預(yù)放產(chǎn)后出血的療效好于單純使用縮宮素?？ㄇ傲屑柞ニㄆ鹦Э欤揖哂休^長的作用時(shí)間，對脈搏、血壓以及血氧飽和度的影響不明顯。此外也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，但不需要特殊處理，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)自動(dòng)消失。

卡前列甲酯栓使用簡單，效果安全、可靠，容易掌握，且不良反應(yīng)小、價(jià)格低，產(chǎn)婦易于接受。該藥還適用于患有妊高征的產(chǎn)婦，用藥范圍廣，能夠有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后的死亡率，還可有效減少輸血量。

總之，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，卡前列甲酯栓可以起到良好的促進(jìn)子宮收縮的作用，有效預(yù)防了產(chǎn)后出血，值得臨床推廣使用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：205.

[2]劉平，王曉霞.剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血探討與分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（30）：4281-4283.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

[4]顧秋穎，楊欣.卡前列甲酯栓對防治剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（10）：236-237.

[5]張菲.卡前列甲酯栓防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（11）：2068-2069.

[6]周?；?，邱榕芳.卡前列甲酯栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（5）：269-271.

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Clinical observation of application of Methyl Carboprost Suppository in cesarean section for prevention of postpartum hemorrhage

PAN Yu'na
Kengzi People's Hospital of Pingshan New District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518122,China

ObjectiveTo observe the clinical effects of application of Methyl Carboprost Suppository in cesarean section for prevention of postpartum hemorrhage.MethodsTwo hundred cases of patients underwent cesarean section in our hospital from November 2008 to November 2010 were selected,and randomly divided into the observation group and the control group,each group had 100 cases.10 IU Oxytocin were injected into myometrium and 20 IU of it was given by intravenous drip for all patients.Patients in the observation group were given 1 mg Methyl Carboprost Suppository after delivery of fetus by sublingual administration,also 1 mg of it was given by rectal administration after operation.The amounts of bleeding within 2 hours and 24 hours after delivery were measured.ResultsThe amount of bleeding within 2 hours after delivery in the observation group was (331.2±121.3)mL,which in the control group was (372.4±176.0)mL,the difference was statistically significant(P<0.05).The amount of bleeding within 24 hours after delivery in the observation group was(419.8±280.0)mL;which in the control group was(512.0±310.0)mL,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionMethyl Carboprost Suppository can promote uterine contraction effectively in caesarean section,which prevents postpartum hemorrhage.

Caesarean section;Methyl Carboprost Suppository;Postpartum hemorrhage;Clinical observation

R714.46+1

A

1674-4721（2012）11（b）-0071-02

2012-08-01 本文編輯：郭靜娟）