趙先群

河南省南陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南南陽 473000

醋酸奧曲肽注射液治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察

趙先群

河南省南陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南南陽 473000

目的 對(duì)醋酸奧曲肽注射液治療急性重癥胰腺炎的臨床療效進(jìn)行探討分析。 方法 對(duì)本院接受診治的80例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)照組40例，行常規(guī)治療；治療組40例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行醋酸奧曲肽注射治療。觀察兩組患者治療前后血清淀粉酶的含量變化，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果對(duì)照組25例血清淀粉酶恢復(fù)正常，恢復(fù)率為62.5%；治療組37例血清淀粉酶恢復(fù)正常，恢復(fù)率為92.5%。對(duì)照組治療后出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、胰性腦病等并發(fā)癥14例，發(fā)生率為35%；治療組治療后出現(xiàn)并發(fā)癥6例，發(fā)生率為15%。治療組的恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用醋酸奧曲肽注射液治療急性重癥胰腺炎，不僅可以有效地降低血清淀粉酶的含量，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的臨床療效。

醋酸奧曲肽注射液；急性重癥胰腺炎；臨床療效；臨床觀察

急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是臨床上常見的一種危急重癥，常常是因?yàn)榧毙运[型胰腺炎沒有得到及時(shí)有效的治療而形成的，起病兇險(xiǎn)，且病情復(fù)雜，會(huì)導(dǎo)致多種臟器的功能衰竭，死亡率可達(dá)30%[1]。所以急性胰腺炎作為臨床上常見的一種急腹癥，應(yīng)該重視在其早期控制病情的發(fā)展。筆者對(duì)本院2006年3月～2010年6月接受診治的80例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)采用醋酸奧曲肽注射液治療急性重癥胰腺炎具有良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2006年3月～2010年6月接受診治的急性重癥胰腺炎患者80例，其中，男47例，女33例，年齡25～73歲，平均（48.37±1.22）歲。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，行常規(guī)治療；治療組40例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行醋酸奧曲肽注射治療。兩組患者的年齡、性別及治療前的臨床表現(xiàn)等情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者都給予常規(guī)治療，包括：（1）采用禁食、胃腸減壓及胃酸抑制劑等方法間接抑制胰酶分泌。（2）采用氫溴酸山莨菪堿（654-2）鎮(zhèn)靜和止痛。（3）靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂。（4）增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)輔助治療。（5）運(yùn)用抗生素。各臟器出現(xiàn)功能衰竭時(shí)立即給予相應(yīng)治療。治療組靜脈滴注0.3 mg醋酸奧曲肽注射液加入5%的葡萄糖500 mL，每次12 h，1個(gè)療程為3～5 d。觀察兩組患者治療前后血清淀粉酶的含量變化，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 診斷及治愈標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：急性上腹痛，并伴有惡心、嘔吐、上腹壓痛、腹脹、反跳痛、檢測(cè)血或尿淀粉酶含量升高，B超或CT顯示出胰腺腫大，質(zhì)不均，且胰外有浸潤(rùn)。除此之外，胰腺腫瘤、外傷或者手術(shù)所致的胰腺炎和能引起血淀粉酶、尿淀粉酶含量升高的其他疾病。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：癥狀及體征消失，血象恢復(fù)正常且體溫正常，恢復(fù)低脂流質(zhì)飲食之后無不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均在計(jì)算機(jī)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行運(yùn)算。數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

給予治療后，對(duì)照組25例血清淀粉酶恢復(fù)正常，恢復(fù)率為62.5%；治療組37例血清淀粉酶恢復(fù)正常，恢復(fù)率為92.5%，治療組的恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組治療后出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）5例、胰性腦病3例、急性腎衰竭2例、代謝紊亂2例、假性囊腫1例、休克1例，并發(fā)癥發(fā)生率為35%；治療組治療后出現(xiàn)ARDS 2例、胰性腦病2例、急性腎衰竭1例、假性囊腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

急性胰腺炎是常見的一種消化內(nèi)科急危重癥，而重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎中較為嚴(yán)重的一種，臨床上表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，有時(shí)甚至出現(xiàn)休克，常常導(dǎo)致多種危重癥狀發(fā)生，如急性腎功能衰竭、急性呼吸衰竭、循環(huán)功能衰竭、假性囊腫、胰性腦病和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等。急性胰腺炎的病因有多種，主要有酒精中毒、外科手術(shù)、藥物、代謝紊亂、膽道疾病和遺傳因素等，這些致病因素能夠激活胰腺消化酶，啟動(dòng)了胰腺自身的消化作用，另外，由于一些炎癥介質(zhì)和胰腺自身的血液循環(huán)障礙的參與，引起了胰腺損傷和破壞。近幾年來，急性胰腺炎的治療由于奧曲肽在臨床上的應(yīng)用而有了很大的進(jìn)展[3-5]。

醋酸奧曲肽是人工合成的一種天然生長(zhǎng)抑素八肽類衍生物，目前認(rèn)為，它對(duì)重癥急性胰腺炎的治療機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：（1）抑制胰液、膽囊收縮素、胰高血糖素、脂肪酶及淀粉酶的分泌，使胰酶的消化作用減少，已激活胰酶的損害作用也減輕；（2）血小板活化因子的釋放被抑制，減輕了經(jīng)毛細(xì)血管的外滲；（3）松弛了Oddi氏括約肌從而更有利于排出胰液；（4）能夠使肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用得到刺激，進(jìn)而減少內(nèi)毒素的吸收，改善全身的炎癥癥狀[6]；（5）抑制胃酸、胃泌素與胃蛋白酶的釋放和胃腸運(yùn)動(dòng)等，間接地抑制了胰腺內(nèi)、外的分泌功能；（6）減少了腹腔和胰腺的血流量。因而胰腺炎患者的胰酶減少，且胰管內(nèi)壓力降低，能夠清除壞死性毒物等器官，有一定的保護(hù)作用[7-8]。

綜上所述，采用醋酸奧曲肽注射液治療重癥急性胰腺炎有良好的臨床療效，不僅明顯提高了血淀粉酶含量的恢復(fù)率，治療后并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低，該藥使用方便，且安全、有效，可長(zhǎng)期使用，具有一定的臨床意義。

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[3]冒東林，楊維民.奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（5）：41.

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Clinical observation of octreotide acetate injection in the treatment of severe acute pancreatitis

ZHAO Xianqun
Department of Internal Digestion Medicine of Nanyang Central Hospital in Henan Province,Nanyang 473000,China

ObjectiveTo analyze the clinical curative effect of octreotide acetate injection in the treatment of severe acute pancreatitis.MethodsThe clinical data 80 cases of acute severe pancreatitis patients in the hospital were analyzed retrospectively,and 40 cases in control group were given routine treatment,treatment group 40 cases were given combined conventional treatment and octreotide acetate injection treatment.Serum amylase levels of patients in two groups before and after the treatment,and the incidence of complications,statistics were observed.ResultsSerum amylase levels of 25 cases in control group returned to normal,recovery rate was 62.5%;37 cases in the treatment group recovered to normal serum amylase,recovery rate was 92.5%.After treatment,patients occurred cute respiratory distress syndrome(ARDS),pancreatic encephalopathy and other complications in the control group,pancreatic encephalopathy and other complications occurred in 14 cases,the incidence was 35%;after treatment in treatment group 6 cases had complications,incidence rate was 15%.The total effective rate in treatment group was obviously higher than that in control group,the complication rate was significantly lower than the control group,the difference had statistical significance(P<0.05).ConclusionUsing octreotide acetate injection in the treatment of severe acute pancreatitis,can reduce serum amylase content effectively,and can reduce the incidence of complications,it has good clinical curative effect.

Octreotide acetate injection;Severe acute pancreatitis;Clinical curative effect;Clinical observation

R657.5

A

1674-4721（2012）11（b）-0077-02

2012-08-15 本文編輯；郭靜娟）