王志堅(jiān) 林 涓

江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院普外科，江西上栗 337009

不同術(shù)式治療膽囊息肉的綜合療效比較

王志堅(jiān) 林 涓

江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院普外科，江西上栗 337009

目的 比較不同術(shù)式治療膽囊息肉的綜合療效。 方法 選取2010年7月～2012年3月于本院進(jìn)行治療的52例膽囊息肉患者為研究對象，將其隨機(jī)分為A組（腹腔鏡手術(shù)組）和B組（膽道鏡微創(chuàng)保膽取息肉術(shù)），每組26例，后將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、腹瀉、腹脹、消化不良發(fā)生率及手術(shù)前后生存質(zhì)量進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均 ＞0.05，B組腹瀉、腹脹、消化不良發(fā)生率低于A組，生存質(zhì)量評分高于A組，P均＜0.05。 結(jié)論膽道鏡微創(chuàng)保膽取息肉術(shù)的綜合臨床價(jià)值要高于腹腔鏡手術(shù)。

不同術(shù)式；膽囊息肉；綜合療效；比較

膽囊息肉是膽囊的良性病變之一，對其治療一般采取膽囊切除術(shù)，且臨床中又以腹腔鏡的膽囊切除術(shù)較為常用，但是膽囊切除后必然對消化系統(tǒng)造成一定的不良影響，因此找到更佳的治療術(shù)式是重點(diǎn)[1]。本文中筆者就不同術(shù)式治療膽囊息肉的綜合療效進(jìn)行比較，具體情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2012年3月于本院進(jìn)行治療的52例膽囊息肉患者為研究對象，將其隨機(jī)分為A組（腹腔鏡手術(shù)組）和B組（膽道鏡微創(chuàng)保膽取息肉術(shù)），每組26例。A組的26例患者中，男性 9例，女性 17例，年齡 24～66歲，平均（46.3±4.5）歲，息肉直徑 0.3～0.9 cm，平均（0.6±0.3）cm，其中單發(fā)患者11例，多發(fā)患者15例。B組的26例患者中，男性8例，女性 18 例，年齡 23～67 歲，平均年齡（46.5±4.4）歲，息肉直徑 0.2～1.0 cm，平均（0.7±0.2）cm，其中單發(fā)患者 10 例，多發(fā)患者16例。兩組患者的年齡、性別、息肉直徑及單多發(fā)比例均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

A組采用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊的方式進(jìn)行治療，主要為麻醉及建立氣腹后按照常規(guī)的四孔法進(jìn)行操作，將動脈及膽囊管等分離及切斷，并將膽囊切除后由劍突下取出。B組則采用膽道鏡微創(chuàng)保膽取息肉進(jìn)行治療，麻醉及建立氣腹后以腹腔鏡探查膽囊，然后抓取膽囊，撤出腹腔鏡，并以膽道鏡置入及將息肉摘除，進(jìn)行縫合及膽囊底保護(hù)處理，最后留管引流。后將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、腹瀉、腹脹、消化不良發(fā)生率及手術(shù)前后生存質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生存質(zhì)量的評估以WHOQOL-100為標(biāo)準(zhǔn)，以其對患者的社會狀態(tài)、環(huán)境影響及生理、心理指標(biāo)進(jìn)行評估，上述的四個(gè)方面均以百分表示狀態(tài)最佳，狀態(tài)越差則分值隨之降低[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件包方面采用SPSS 18.0，包含的計(jì)數(shù)與計(jì)量兩類資料分別采用卡方與t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及腹瀉、腹脹、消化不良發(fā)生率比較

兩組手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05，B組腹瀉、腹脹、消化不良發(fā)生率低于A組，P均 ＜0.05，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及腹瀉、腹脹、消化不良發(fā)生率比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量評分比較

手術(shù)前兩組患者的社會狀態(tài)、環(huán)境影響及生理、心理指標(biāo)評分比較，P均＞0.05，而術(shù)后B組上述4項(xiàng)均高于A組，P均 ＜0.05，見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與A組比較，*P＜0.05

組別 社會狀況 環(huán)境影響 生理指標(biāo) 心理指標(biāo)A 組（n=26）B 組（n=26）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后51.2±5.9 62.8±6.3 51.4±5.7 69.3±6.6*50.9±6.2 61.4±6.5 50.7±6.1 70.2±6.7*48.3±6.5 57.3±7.0 48.5±6.2 66.3±7.2*53.6±7.5 65.0±7.8 53.3±7.4 76.5±8.1*

3 討論

膽囊息肉的手術(shù)治療從開腹手術(shù)至腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，其對于患者的手術(shù)性創(chuàng)傷越來越小，效果也越來越受到肯定，但是近年來較多研究認(rèn)為，膽囊切除后對于消化系統(tǒng)的影響還是較為明顯的，可能導(dǎo)致腹瀉、腹脹等情況的出現(xiàn)，因此盡量保持膽囊的相對完整性是現(xiàn)在一些研究較為認(rèn)可的觀點(diǎn)[3]。而保膽手術(shù)即是在這種需求下發(fā)展起來的手術(shù)種類，且其與微創(chuàng)技術(shù)相結(jié)合，既達(dá)到了微創(chuàng)的效果，又保證了治療的效果，臨床中對其研究越來越多的同時(shí)，效果也日益受到肯定，其中膽道鏡微創(chuàng)保膽取息肉術(shù)即是在保膽的基礎(chǔ)上對膽囊息肉進(jìn)行治療的方式，其有效保存了膽囊，故對消化系統(tǒng)的不良影響相對較小[4-5]，臨床應(yīng)用率越來越高。本文中筆者就腹腔鏡膽囊切除術(shù)與膽道鏡微創(chuàng)保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉的綜合療效進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式在手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間方面的差異不大，而在控制腹瀉、腹脹、消化不良發(fā)生率方面膽道鏡微創(chuàng)保膽取息肉術(shù)表現(xiàn)出更為明顯的優(yōu)勢，同時(shí)此類患者的術(shù)后生存質(zhì)量也更佳，均與其有效保膽、對消化系統(tǒng)不良影響較小有關(guān)[6]。綜上所述，筆者認(rèn)為膽道鏡微創(chuàng)保膽取息肉術(shù)的綜合臨床價(jià)值要高于腹腔鏡手術(shù)。

[1]李艷兵，朱紅霞，滿泉，等.雙鏡聯(lián)合保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊息肉的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2012，34（10）：1543.

[2]翟喜超，龐少軍，陳峰，等.微創(chuàng)保膽息肉摘除活檢術(shù)的臨床價(jià)值[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2011，4（4）：49-51.

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[4]張勇，符國珍，呂明，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石（息肉）治療體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（6）：20-23.

[5]張?jiān)?，周異群，陳寶國，?內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，2（7）：776-777.

[6]黃玉海，楊萍，周文明，等.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)46例臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2012，47（2）：122-124.

Comparison on the comprehensive effect of different operations in gallbladder polyps

WANG Zhijian LIN Juan
Department of General Surgery,the People′s Hospital of Shangli County in Pingxiang City in Jiangxi Province,Shangli 3370009,China

ObjectiveTo compare the comprehensive effect of different operations in gallbladder polyps.MethodsFifty two patients with gallbladder polyps in our hospital from July 2010 to March 2012 were selected as research object,and they were randomly divided into group A(laparoscopic operation group)and group B(cholangioscopy microtrauma protective gallbladder polypectomy operation group)with 26 cases in each group,then operation time,incidence of complications,hospitalization time,rate of enterorrhea,abdominal distention and dyspepsia,quality of life before and after the treatment of two groups were compared.ResultsThe operation time,incidence of complications and hospitalization time of two groups had no significant differences,all P＞0.05,but rate of enterorrhea,abdominal distention and dyspepsia of group B were all lower than those of group A,quality of life score were higher than those of group A,all P＜0.05.ConclusionThe comprehensive clinical value of cholangioscopy microtrauma protective gallbladder polypectomy operation is higher than that of laparoscopic operation.

Different operations;Gallbladder polyps;Comprehensive effect;Comparison

R657.4

A

1674-4721（2012）11（b）-0030-02

2012-08-05 本文編輯：魏玉坡）