羅小燕

(中國人民解放軍廣州療養(yǎng)院，510515)

延續(xù)護理是患者出院后通過電話、信函、電子郵件、登門造訪等方式進行的一種開放式、延伸式健康教育形式，在護士、患者及其家屬間建立有目的的互動，從而促進和維護患者健康[1]。電話隨訪經(jīng)濟實惠、方便有效。目前絕大多數(shù)自愿戒毒所存在不同程度重治療輕康復的現(xiàn)象。戒毒后期患者受稽延性戒斷癥狀與“心癮”困擾，導致反復偷吸、復吸，脫毒率低、操守率低。我科采用電話隨訪方式，對98例出院戒毒患者進行出院后延續(xù)護理干預，改進海洛因依賴患者不良生活方式與行為習慣，提高操守率，有效降低復吸率?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011-03—2011-10在我科住院自愿戒毒的海洛因依賴患者202例。納入條件為自愿脫毒的海洛因依賴患者，符合美國精神病學會《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》第Ⅳ版(DSM-Ⅳ)關于海洛因依賴的診斷標準，排除既往有精神疾病史、嚴重軀體疾病及意識不清楚者。采用隨機分組方式，分為實驗組和對照組，其中實驗組98例，男86例，女12例；年齡18～58歲，平均(34.6±12.3)歲；其中未婚26例，已婚64例，離異8例；吸食63例，肌肉注射12例，靜脈注射23例；使用海洛因最短時間2個月，最長時間22年，平均使用時間(10.2±3.5)年；最小使用量0.2 g/d，最大使用量3 g/d，平均使用量(1.52±0.18)g/d。對照組104例，男82例，女22例；年齡19～56歲，平均(35.6±6.3)歲；其中未婚23例，已婚72例，離異9例；吸食70例，肌肉注射10例，靜脈注射24例；使用海洛因最短時間1個月，最長時間20年，平均使用時間(11.3±3.2)年；最小使用量0.1 g/d，最大使用量2.8 g/d，平均使用量(1.42±0.26)g/d。兩組在性別、年齡、籍貫、吸毒史、文化程度、婚姻狀況、身體狀況、職業(yè)等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理內(nèi)容 入院時，由護士登記詳細的患者個人資料和聯(lián)系電話。住院期間，由護士對兩組患者進行健康教育，包括針對其不良生活習慣和心理問題進行干預指導，并加強對患者家屬的教育和輔導。出院時，為實驗組患者發(fā)放隨訪卡，根據(jù)實驗組每位患者不同情況，采取針對性電話隨訪，隨訪次數(shù)和內(nèi)容根據(jù)患者具體情況而定，每次訪問前了解患者的基本情況、診療過程、心理狀態(tài)等，建立專冊的隨訪記錄本，隨訪內(nèi)容主要是毒品知識、毒品危害、心理、用藥、飲食、活動、傳染病防護知識、睡眠等問題，解答患者提出的疑問；同時，鼓勵患者主動電話咨詢，準確了解其思想動態(tài)，促使其養(yǎng)成良好的生活方式與行為習慣，遠離毒品，遠離毒友，緩解或消除患者對毒品的心理依賴。

1.2.2 評價方法 由專職護士分別于分組時(出院時)和出院后6個月(干預后)回門診開藥時，采用癥狀自評量表(SCL-90)[2]和藥物成癮者生存質(zhì)量評定量表(QOL-DA)[3]對患者的心理健康狀況和生存質(zhì)量進行評估，同時于出院6個月后調(diào)查每位患者是否復吸，比較兩組的復吸率；對兩組患者出院后6個月的遵醫(yī)行為進行統(tǒng)計，患者能遵醫(yī)囑按規(guī)定服藥，定期復查為依從。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，以平均值±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后SCL-90各因子評分比較 干預前兩組SCL-90各因子評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后實驗組SCL-90各因子評分的改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與干預前相比較，實驗組干預后SCL-90各因子評分明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而對照組僅有焦慮因子、抑郁因子評分明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者干預前后QOL-DA評分比較 干預前兩組患者QOL-OA各維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實驗組干預后QOL-DA各維度評分的改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與干預前相比較，實驗組干預后的QOL-DA各維度評分明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組QOL-DA僅社會功能評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 出院6個月兩組復吸率比較(表3)

2.4 出院后6個月期間兩組遵醫(yī)行為比較(表4)

表1 兩組患者干預前后SCL-90各因子評分比較(±s)

表1 兩組患者干預前后SCL-90各因子評分比較(±s)

注：t、P為實驗組干預前后對比結(jié)果，▲ t、▲ P為對照組干預前后對比結(jié)果，▲ t▲ 、▲ P▲ 為干預后實驗組和對照組的對比結(jié)果

因子 實驗組(n=98) t P 對照組(n=104)干預前 干預后 干預前 干預后軀體化 2.45±0.68 1.65±0.48 2.534 0.011 2.36±0.42 2.31±0.58強迫癥狀 2.43±0.62 1.80±0.54 5.818 0.002 2.23±0.78 2.11±0.77人際關系敏感 2.31±0.72 1.92±0.61 3.045 0.012 2.21±0.56 2.07±0.72抑郁 2.45±0.75 1.86±0.58 2.118 0.025 2.26±0.64 2.10±0.64焦慮 2.64±0.64 1.82±0.52 2.690 0.024 2.42±0.53 2.20±0.63敵對 2.12±0.58 1.79±0.63 2.620 0.010 2.19±0.58 1.98±0.45恐怖 1.98±0.69 1.61±0.70 3.403 0.001 2.10±0.72 1.78±0.52偏執(zhí) 2.20±0.73 1.76±0.43 2.088 0.040 2.12±0.69 2.01±0.48精神病性 2.11±0.74 1.65±0.68 1.962 0.048 1.99±0.70 1.87±0.75▲ t ▲ P ▲ P▲▲ t▲ 5.081 0.250 4.173 0.079 3.848 0.058 6.479 0.023 6.273 0.034 1.662 0.062 3.423 0.053 2.725 0.074 1.745 0.051 5.958 4.723 3.275 5.76 3.113 1.987 2.637 3.241 5.284 0.018 0.035 0.042 0.057 0.002 0.049 0.010 0.028 0.046

表2 兩組患者干預前后QOL-DA評分比較(±s，分)

注：t、P為實驗組干預前后對比結(jié)果，▲ t、▲ P為對照組干預前后對比結(jié)果，▲ t▲ 、▲ P▲ 為干預后實驗組和對照組的對比結(jié)果

因子 實驗組(n=98) t P 對照組(n=104)干預前 干預后 干預前 干預后軀體功能 26.45±4.68 32.65±4.48 7.40 0.038 25.19±3.99 28.31±5.58心理功能 27.43±5.12 35.82±4.54 1.66 0.024 26.87±5.48 29.32±4.27戒斷癥狀 29.31±5.72 40.92±5.61 8.72 0.030 28.17±4.91 32.07±4.72社會功能 28.45±5.41 38.12±4.58 4.78 0.032 27.26±4.64 34.10±4.64▲ t ▲ P ▲ t▲ ▲ P▲ 8.26 0.152 5.41 0.063 7.58 0.058 4.52 0.034 7.18 0.023 4.76 0.015 8.91 0.034 4.77 0.026

表4 兩組患者出院6個月期間遵醫(yī)行為比較[n(%)]

3 討論

祁先秀等[4]報道，海洛因依賴者具有恐懼、焦慮、抑郁、自卑感、人際關系緊張以及心理渴求等心理特征，給海洛因依賴者的身心健康帶來不利的影響。相關研究[5]認為海洛因依賴者心理健康狀況較差，嚴重危害著其軀體和身心健康，且對其心理調(diào)適和社會適應也有明顯的不良影響，導致其生存質(zhì)量全面下降。因此我們在分析海洛因依賴者心理狀態(tài)時，應制定相應的心理護理對策，解除其心理障礙，樹立其戰(zhàn)勝毒品的信心，使患者心理健康狀況和生存質(zhì)量得到改善和提高。

通過對患者家庭成員進行宣教，改變家庭成員對戒毒者的不正確認知，積極為戒毒者提供良好的家庭支持，指導患者家屬密切觀察患者情況，長期藥物依賴會引起食欲下降、體質(zhì)量下降、便秘、肌肉骨骼酸痛、嗜睡、生活無規(guī)律、黑白顛倒，針對患者院外遇到的問題進行指導，指導家屬幫助患者建立良好的生活方式，緩解各種癥狀，并提供心理支持，引導患者建立社會責任感，提高他們的社會適應能力和對事件的應對能力，重塑自我，樹立正確的人生觀和世界觀，改變了原有的不健康生活狀態(tài)，重建積極健康的生活模式和應對方式，全面提升心理健康水平和社會功能，降低了患者的復吸率、再入院率[5]。

患者的依從性是指患者對醫(yī)囑、指導的服從或遵守，電話隨訪可提高患者治療依從性[6]?；颊叱鲈阂院?，隨著時間的推移，對醫(yī)師、護士的囑咐逐步淡忘，依從性降低，電話隨訪給予了及時的提醒、指導和關懷，使其遠離毒品，讓他們感受到社會溫暖，提高了他們的遵醫(yī)率。戒毒者在生理及心理上依賴于毒品，脫離了正常的生活軌道，其中不少人品行不良，與社會道德相悖。叮囑患者要有健康的心態(tài)，遇到困難、挫折時注意調(diào)控好情緒，把握住自己，做到在任何情況下都能拒吸第一口，定期尿液檢查，經(jīng)常給患者采取心理支持治療，給他們壓力的同時督促他們拒絕誘惑，珍愛生命。

電話隨訪是醫(yī)院與患者的主動溝通，增加了醫(yī)患雙方的互動性，滿足出院患者的需求，加強與患者及家屬的感情溝通，可提高患者及家屬對醫(yī)療服務的滿意度。電話隨訪將健康教育延伸到了家庭，使患者感受到出院后我們醫(yī)護人員仍然關心他們的健康問題。電話隨訪體現(xiàn)了護理模式的轉(zhuǎn)變，也是我們面對激烈的市場競爭，開展新思維、新方法的結(jié)果[7]。

[1]丁先玉.35例老年肺心病患者的延續(xù)護理體會[J].湖北民族學院學報：醫(yī)學版，2010，27(2)：86.

[2]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：31-35.

[3]萬崇華，方積乾，陳麗影，等.藥物成癮者生存質(zhì)量測定量表的制定及其考評[J].中國行為醫(yī)學科學，1997，6(3)：169-171.

[4]祁先秀，文雄.1 520例海洛因依賴者的心理護理體會[J].海軍醫(yī)學雜志，2007，28(1)：67-68.

[5]曾阜平，肖靖.心理護理干預對海洛因依賴者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(4)：96-98.

[6]彭芙蓉，袁金蓮，龔建榮，等.電話隨訪對出院抑郁癥患者治療依從性的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8(15)：1837-1838.

[7]邱紅，沈春萍，劉金博.電話隨訪對出院產(chǎn)婦實施連續(xù)性健康教育體會[J].新疆醫(yī)學，2011，41(4)：124.