田權(quán)威 潘志欣 譚 博 毛成銀

河南臨潁縣人民醫(yī)院普外科 臨潁462600

粘連性腸梗阻主要是因各種腹部手術(shù)引起腹腔粘連而導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)不能順利通過(guò)和運(yùn)行。部分患者由于反復(fù)發(fā)作且發(fā)作周期越來(lái)越來(lái)短、癥狀逐漸加劇，不得不忍受再次甚至多次手術(shù)的痛苦。2006-01—2011-01，我們?cè)?0例反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻患者中，按入院順序隨機(jī)抽出25例，應(yīng)用自制改良小腸排列管(M-A管)進(jìn)行小腸排列術(shù)，并與25例按常規(guī)方法治療的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中男28例，女22例;年齡37～67歲，平均(51.6±6.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)腹部手術(shù)史≥2次。(2)腹部手術(shù)為良性病變。(3)均經(jīng)腹部X線攝片確診。(4)無(wú)明顯手術(shù)禁忌證者。將患者按入院順序隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，各25例。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前評(píng)估方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良M-A管的制作:采用硅膠雙腔管，管徑0.5 cm，長(zhǎng)7 m，在其中1個(gè)管的3.5 m處管壁上打側(cè)孔20個(gè)，間距約1.0 cm，孔徑約0.2 cm，管末端設(shè)有氣囊和金屬頭，氣囊與管的另1個(gè)管腔相通。

1.2.2 手術(shù)方法:對(duì)照組:常規(guī)采取腸粘連松解術(shù)，術(shù)后通過(guò)中心靜脈置管給予全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。治療組:在腸粘連松解的基礎(chǔ)上，距十二指腸懸韌帶15～20 cm處對(duì)系膜緣空腸壁上，預(yù)置一荷包縫線，直徑約1～1.5 cm，中間戳孔，經(jīng)此孔置入M-A管，充滿氣囊，在氣囊和金屬頭的導(dǎo)引下，跨過(guò)回盲瓣，將頭端放置于盲腸，“S”形排列小腸。結(jié)扎預(yù)置荷包線，并做一長(zhǎng)約5 cm的漿肌層隧道包埋該管后，于左上腹戳孔把M-A管引出體外。并將造瘺口腸管的漿肌層和壁層腹膜固定3針，注意勿使腸管成死角。術(shù)后第3天，在給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)改良M-A氏管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)液由微量泵持續(xù)泵入，劑量由小逐漸加大，濃度有稀逐漸變稠，不足部分有腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，直至增至2 000 mL/d。在手術(shù)2周后，逐漸(分2～3次)拔出M-A管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的術(shù)后再次出現(xiàn)腸梗阻例數(shù)及再次出現(xiàn)腸梗阻的平均時(shí)間均有明顯差異，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組平均住院天數(shù)、平均治療費(fèi)比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后再次出現(xiàn)腸梗阻例數(shù)及平均時(shí)間比較

3 討論

粘連性腸梗阻多繼發(fā)于腹腔手術(shù)后。文獻(xiàn)［1］表明，腹部外科手術(shù)后約90%腹腔存在不同程度的粘連，其中40%以上會(huì)引起粘連性腸梗阻。腸管的扭曲、成角即可導(dǎo)致腸梗阻。若行單純腸粘連松解術(shù)，再次出現(xiàn)梗阻的幾率較高，且周期呈縮短趨勢(shì)。為避免術(shù)后復(fù)發(fā)，往往加行小腸外排列術(shù)。但小腸外排列縫合固定操作復(fù)雜，手術(shù)困難，切術(shù)后常有慢性腹痛，現(xiàn)已很少應(yīng)用［2］。我們將自制的改良M-A管放置到幾乎全部的小腸內(nèi)，利用M-A管的柔韌性，使小腸順位產(chǎn)生粘連，避免了成角粘連引起梗阻。此外，我們通過(guò)此管早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有效維護(hù)了患者的營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)和酸堿平衡，有利于患者的康復(fù)。本組資料顯示，放置改良M-A管的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，平均住院天數(shù)、平均治療費(fèi)則與對(duì)照組無(wú)明顯差異。證明應(yīng)用改良M-A管治療反復(fù)粘連性腸梗阻是安全、有效的，具有良好的應(yīng)用前景。

［1］Ellis H.The clinical significance of adhesions:Focus on intestinal obstruction［J］.Eur J Surg，1997，557(Suppl):5-9.

［2］李文東.粘連性腸梗阻的治療和預(yù)防［J］.中國(guó)胃腸外科雜志，1999，2(2):77-78.