全麻病人導(dǎo)尿與術(shù)前導(dǎo)尿?qū)δ蚬苣褪苄缘膶Ρ确治?/h1>
2012-08-15 00:43:24楊虹武
河南外科學(xué)雜志 2012年4期
楊虹武
廣東河源市人民醫(yī)院手術(shù)室 河源 517000
全麻病人導(dǎo)尿與術(shù)前導(dǎo)尿?qū)δ蚬苣褪苄缘膶Ρ确治?/p>
楊虹武
廣東河源市人民醫(yī)院手術(shù)室 河源 517000
目的探討術(shù)前病人導(dǎo)尿和全麻后導(dǎo)尿?qū)δ蚬苣褪苄缘淖o理影響。方法將全身麻醉下手術(shù)108例病人隨機分成對照組58例(清醒組)和實驗組50例(全身麻醉組)，對照組病人術(shù)前30min在病房留置尿管后送手術(shù)室，實驗組病人在麻醉誘導(dǎo)結(jié)束，氣管插管完成后留置尿管。術(shù)后觀察了解病人對尿管的耐受情況。結(jié)果普外擇期手術(shù)病人麻醉前留置尿管和麻醉后留置尿管的舒適度，耐受性有一定差異。結(jié)論麻醉前留置尿管病人的舒適度，耐受性較好。
術(shù)前導(dǎo)尿;全身麻醉;耐受性;舒適度;護理操作
留置尿管是全身麻醉病人手術(shù)前的常規(guī)準備之一，目的是利于暴露手術(shù)野，便于手術(shù)操作，避免術(shù)后尿潴留。臨床上為了減輕患者手術(shù)前的焦慮及留置尿管的緊張不適，通常采用麻醉后留置尿管，但發(fā)現(xiàn)麻醉后導(dǎo)尿的病人，在麻醉復(fù)蘇后部分出現(xiàn)因留置尿管而引起下腹部憋脹，尿急、尿道疼痛等尿道刺激反應(yīng)［1］。不同的導(dǎo)尿時機會使病人對尿管的耐受性產(chǎn)生不同影響，甚至影響護理質(zhì)量和病人的康復(fù)。為進一步探討麻醉后導(dǎo)尿病人的尿道刺激反應(yīng)情況，我科對全身麻醉留置尿管的普外擇期手術(shù)病人進行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010－04—2011－03全身麻醉普外擇期手術(shù)病人108例，排除有精神障礙和泌尿系統(tǒng)異常者，男72例，女36例;年齡30歲～68歲，中位年齡46.5歲;隨機分成對照組58例(清醒組)和實驗組50例(全身麻醉組)。
1.2 導(dǎo)尿方法 手術(shù)前1 d由病房責任護士向病人講解留置尿管的目的，必要性及方法，給予心理疏導(dǎo)和健康教育，使病人配合治療。對照組病人術(shù)前30min在病房留置尿管后送手術(shù)室，實驗組病人在麻醉誘導(dǎo)結(jié)束，氣管插管完成后留置尿管，男性病人均采用F16留置尿管，女性病人均采用F14留置尿管。
1.3 評價指標 O級為稍感不適，無疼痛，安靜，無尿意;Ⅰ級為輕度不適，輕微疼痛，可忍受，有尿意;Ⅱ級為中度不適，下腹憋脹，有尿急、尿道疼痛，不能忍受;Ⅲ級為嚴重不適，極度不能忍受，有明顯的下腹憋脹，尿道劇烈疼痛，尿急及欲將尿管拔除，且伴有煩躁不安，心率加快，血壓升高［1］。麻醉護士根據(jù)病人麻醉復(fù)蘇后尿道刺激反應(yīng)進行評估并記錄。
2 結(jié)果
對照組58例病人對尿管耐受性和舒適度為:O級6例，Ⅰ級33例，Ⅱ級14例，Ⅲ級5例。實驗組50例分別為2、20、16、12例。
3 討論
麻醉前留置尿管，病人有心理準備且能配合護士操作，引起的不適感或疼痛感多較輕微，其術(shù)后對尿管耐受性較好，但會加重病人術(shù)前的恐懼與不安情緒。而麻醉后留置尿管，雖可減輕病人置管過程中的不適［2］，但在麻醉下留置尿管，侵入性刺激可引起局部釋放組胺，緩解肽、5－羥色胺等致痛物質(zhì)［3］，此時病人無痛覺，對尿管的刺激無任何反應(yīng)，進入麻醉復(fù)蘇期，感知覺恢復(fù)后，局部的致痛物質(zhì)刺激尿道黏膜痛覺感覺器引起疼痛不適，同時病人對留置尿管缺乏反應(yīng)性刺激和心理適應(yīng)，對尿管刺激無耐受性，而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)［4］。另外尿道括約肌受隨意運動的控制，麻醉復(fù)蘇后病人因疼痛或緊張可引起尿道括約肌痙攣性收縮［5］，而出現(xiàn)強烈的尿道刺激性反應(yīng)，不利于術(shù)后護理和病人康復(fù)，其中尤以男性多見。
結(jié)果顯示，麻醉前留置尿管病人的舒適度，耐受性較好，但在臨床護理工作中不能一概而論，需要根據(jù)具體情況實施個體化護理。無論麻醉前后留置尿管均應(yīng)做好心理護理，術(shù)前征詢病人的意愿，操作時動作要輕柔。必要時及時使用止痛藥物，盡可能減輕病人的痛苦。
［1］李緒梅，陸波，溫米琴.尿道表面麻醉減輕術(shù)后留置尿管致刺激癥狀的觀察［J］.實用護理雜志，2003，19(7):45.
［2］李東芝，王東，李堅.手術(shù)病人麻醉后放置尿管臨床觀察［J］.護理學(xué)雜志，2003，18(4):285－286.
［3］趙寶昌，崔秀云譯.疼痛學(xué)［M］.3版.沈陽:遼寧教育出版社，2000:284.
［4］王芝靜，常玉林，劉秀蘭，等.丁卡因膠漿導(dǎo)尿?qū)档腿樘K醒期病人躁動的觀察分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，1(4):57.
［5］曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:476.
R473.6
B
1007－8991(2012)04－0124－02
(收稿 2011－12－30)
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術(shù)前導(dǎo)尿;全身麻醉;耐受性;舒適度;護理操作
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