楊艷婷

(廣西賀州市八步區(qū)計劃生育服務(wù)站 廣西賀州 542800)

婦產(chǎn)科急腹癥的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,病情變化較快,若缺乏及時治療,很可能危及患者的生命。早期診斷對于及時治療,改善患者的預(yù)后意義重大。超聲是檢測婦產(chǎn)科急癥較為可靠和最常用的一種方法,其具有無創(chuàng)興和可重復(fù)性操作的特點,越來越受到廣大患者的歡迎。為提高對婦科產(chǎn)急癥的診斷率,現(xiàn)對我站經(jīng)陰道超聲檢查2009年2月至2010年8月收治的450例婦產(chǎn)科急癥的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

450例均婦產(chǎn)科急癥患者,均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查、手術(shù)病理及保守治療所證實,年齡22～39歲,平均(25.6±4.1)歲,病史2～8d,臨床表現(xiàn)為突發(fā)性下腹疼痛,局部壓痛、反跳痛及輕度肌緊張,部分伴不規(guī)則陰道出血、惡心、嘔吐、頭暈、發(fā)熱,其中尿檢HCG檢查321例,陽性100例,弱陽性161例,陰性60例。超聲檢查均在15min內(nèi)完成。

1.2 檢測方法

所有患者均經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲檢測,采用SIUI APOGEE 3100全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀,腹部探頭頻率3.5MHz,陰道探頭頻率5～9MHz,向患者解釋超聲檢查的必要性和操作方法,患者適度充盈膀胱,先經(jīng)腹壁常規(guī)超聲檢查,取仰臥位或截石位,常規(guī)檢測子宮大小,依次掃查子宮及雙側(cè)附件區(qū),檢查宮內(nèi)是否存在孕囊;回聲的特征、大小、形態(tài)。經(jīng)腹檢查清楚盆腔情況后,囑患者排空膀胱尿液取膀胱截石位,行陰道超聲檢查,將套有雙層避孕套及涂抹有耦合劑的陰道探頭緩慢放入患者陰道內(nèi),緊貼陰道穹隆、宮頸進(jìn)行檢查。利用旋轉(zhuǎn)、傾斜的手法作縱、橫、斜等多切面掃查,結(jié)合HCG呈陽性或弱陽性反應(yīng)。仔細(xì)觀察子宮、卵巢、宮旁組織及盆腔有無積液等情況,仔細(xì)觀察有無妊娠囊、妊娠囊內(nèi)有無卵黃囊、妊娠囊的大小、性質(zhì)、回聲強弱,是夠有胎芽及胎心搏動,與子宮、附件的關(guān)系,為獲得更清晰圖像,必要時用手對患者腹部適當(dāng)加壓配合檢查,使探頭更接近被檢臟器。超聲掃查子宮附件區(qū)及雙側(cè)髂窩部及輸尿管下段是否擴張,觀察組織的部位、大小、內(nèi)部回聲、血流情況,調(diào)整彩色取樣框大小使其包括病灶及其周邊1cm范圍,血流與聲束的夾角等參數(shù)至最佳狀態(tài),使聲束與血流方向的夾角＜60°,測量其阻力指數(shù),觀察妊娠囊與切口的位置關(guān)系。

2 結(jié)果

450例患者經(jīng)手術(shù)或病理學(xué)證實,其中274例經(jīng)手術(shù)治療,176例經(jīng)保守藥物綜合治療,經(jīng)陰道超聲確診420例,診斷率為93.3%,對早期流產(chǎn)和前置胎盤的診斷率均為100%,對異位妊娠,急性盆腔炎,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷率較高,均在90.0%以上,見表1。

表1 450例婦產(chǎn)科急癥患者經(jīng)陰道超聲檢測結(jié)果分析

3 討論

婦產(chǎn)科急癥的患者病情急,變化快,患者的痛苦較大。早期診斷是選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?降低婦科產(chǎn)急腹癥并發(fā)癥和死亡率的前提。既往對婦產(chǎn)科急癥的診斷通常以經(jīng)腹超聲為主,但部分患者臨床癥狀不典型,且容易因受腸脹氣、膀胱充盈等因素的干擾而影響診斷[1]。經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲,其分辨率較高,在診斷異位妊娠中的地位原來越高。經(jīng)陰道超聲的陰道探頭頻率高、圖像的分辨率高,探頭更貼近盆腔,檢查時探頭在陰道內(nèi)緊貼陰道穹隆部使子宮、卵巢等盆腔臟器組織接近聲束的近場,不易受腸氣及腹壁脂肪厚度影響及其他干擾,能清楚地顯示子宮卵巢及盆腔腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)及特征,早于經(jīng)腹超聲約1周發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)的小孕囊[2],為臨床提供更多、更有價值的診斷信息。此外,陰道超聲的分辨率強,能夠更加清晰的顯示使盆腔器官及病灶圖像,較到位的顯示子宮、附件與包塊的關(guān)系,識別真假孕囊[3],及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹超聲難以發(fā)現(xiàn)的附件區(qū)小“包塊”。另一方面,探頭頻率高,因此可提供高分辨率的二維圖像和高敏感性的彩色血流信號,能真實地反映病變的血液供應(yīng)狀況,血流頻譜分析有助于判別病變的性質(zhì)。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)陰道超聲確診420例,診斷率為93.3%,有30例患者誤診,究其誤診的原因可能與詢問病史不仔細(xì)或患者隱瞞病史,臨床表現(xiàn)不典型,與異位妊娠、盆腔炎、婦科腫瘤等超聲聲像學(xué)表現(xiàn)類似,或者患者月經(jīng)量不正常或月經(jīng)周期不規(guī)律導(dǎo)致子宮增大有關(guān)。綜上所述,經(jīng)陰道超聲檢查檢查及時、迅速,對婦產(chǎn)科急癥的診斷率較高,當(dāng)癥狀不典型時,應(yīng)結(jié)合病史、癥狀和實驗室檢查,提高診斷率。

[1] 雷云霞.經(jīng)陰道多普勒超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應(yīng)用[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,33(4):420～421.

[2] 謝雪琴.經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007(7):443～444．

[3] 麥彩甜,林美芳,蘇小微,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急癥的應(yīng)用研究[J].影像診斷與介入放射學(xué),2007(1):35～37．