高瓊

(貴州省大方縣婦幼保健院 貴州大方 551600)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～12月我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦168例,排除貧血、腫瘤、慢性病等易感染因素產(chǎn)婦,排除頭孢類抗生素過敏產(chǎn)婦,排除術(shù)中診斷盆腔疾病的產(chǎn)婦,排除存在妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦。產(chǎn)婦平均年齡(26.3±4.6)歲;平均體重(60.1±11.3)kg;術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(9.4±2.5)×109/L;平均剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為(59.7±11.2)min;術(shù)中出血量為(266.8±67.3)mL。將患者隨機(jī)平均分為兩組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,2組患者在一般資料方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組產(chǎn)婦均在術(shù)中以生理鹽水進(jìn)行宮腔與切口沖洗。觀察組在剖宮產(chǎn)手術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行頭孢拉定預(yù)防治療,劑量為0.5g,3次/d,持續(xù)5d;同時(shí)口服奧硝唑,劑量為0.5g,3次/d,連續(xù)服藥3d后停止。對(duì)照組在術(shù)后進(jìn)行青霉素和甲硝唑聯(lián)合預(yù)防治療,青霉素劑量為480萬U,每日2次,3d后改為80萬U進(jìn)行肌肉注射,給藥2d;同時(shí)以100mL濃度為0.5%的甲硝唑靜脈滴注,2次/d,持續(xù)給藥3d后停止。

1.3 評(píng)價(jià)方法

4次/d測(cè)量產(chǎn)婦體溫,記錄產(chǎn)婦體溫變化。術(shù)后第3天檢測(cè)產(chǎn)婦白細(xì)胞計(jì)數(shù)。術(shù)后3d后取產(chǎn)婦中段尿進(jìn)行檢測(cè)。感染判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參考文獻(xiàn)進(jìn)行制定[1]:(1)術(shù)后病率:術(shù)后10d內(nèi),產(chǎn)婦體溫2次在38℃以上;(2)切口感染:術(shù)后切口位置存在硬結(jié)或明顯炎癥表現(xiàn),切口存在膿性分泌物;(3)泌尿系感染:尿頻,尿急,尿痛,膿性白細(xì)胞在5HP以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量單位以(±s)表示,組間進(jìn)行u檢驗(yàn),計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn),以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦平均體溫為(37.1±0.5)℃,術(shù)后病率22.62%(19/84);對(duì)照組平均體溫(37.8±0.6)℃,術(shù)后發(fā)病率為42.86%(36/84)。觀察組與對(duì)照組相比,平均體溫明顯降低(u=-10.21,P<0.05),術(shù)后發(fā)病率顯著降低(χ2=5.83,P<0.05)。觀察組術(shù)后第3d外周白細(xì)胞為(10.5±2.1)×109/L,對(duì)照組為(11.1±2.5)×109/L。2組術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)無顯著性差異(u=1.38,P>0.05)。2組患者術(shù)后的感染結(jié)果比較,見表1。

表1 2組患者術(shù)后的感染結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

近年來,由于細(xì)菌學(xué)研究的發(fā)展,人們知道了剖宮產(chǎn)手術(shù)感染病原菌與其他剖腹手術(shù)一樣都發(fā)生了很大的變化,手術(shù)切口淺層的感染雖仍以G+球菌(鏈球菌、葡萄球菌等)為主,但深部組織感染則變?yōu)橐訥厭氧菌(脆弱類桿菌等)及G-需氧菌(大腸桿菌、綠膿桿菌等)為主的混合性感染,其中G+菌占70%,而G-菌占30%[2]。

目前青霉素G除金黃色葡萄球菌對(duì)它產(chǎn)生了很大的耐藥性以外,對(duì)其他球菌仍有強(qiáng)大的殺菌力[3]。青霉素(氨芐青霉素、羧芐青霉素)除能殺滅常見的G+球菌和G-桿菌外,羧芐青霉素對(duì)綠膿桿菌、厭氧菌也有一定的敏感性。頭孢菌素類抗菌力之強(qiáng)大,抗菌譜之廣泛,在當(dāng)前來說都是超群的,頭孢拉定屬于頭孢類第一代產(chǎn)品,對(duì)G+球菌殺菌力強(qiáng),對(duì)G-桿菌殺菌力弱,對(duì)綠膿桿菌無效。甲硝唑及替硝唑?yàn)楫?dāng)前抗厭氧菌的首選藥,其優(yōu)點(diǎn)是:(1)對(duì)厭氧菌殺菌力強(qiáng)大;(2)毒副作用小;(3)給藥途徑廣,可口服,靜脈點(diǎn)滴,也可作為陰道或直腸的栓劑;(4)與其他抗生素?zé)o配伍禁忌;(5)甲硝唑價(jià)格低廉,缺點(diǎn)是大劑量用藥可引起惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng),以及頭暈、頭痛、肢體麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。作為常用預(yù)防剖宮產(chǎn)感染的藥物劑量,在母乳內(nèi)含量甚微,且用藥日期短暫,故對(duì)新生兒一般無不良影響。當(dāng)今剖宮產(chǎn)手術(shù)感染的特點(diǎn)是以G+化膿球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主的混合性感染,同時(shí)也使我們掌握了對(duì)付這些細(xì)菌的有力武器,那么在預(yù)防剖宮產(chǎn)感染方面就有了明確的方向。

[1] 孟躍進(jìn).剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003(7):12.

[2] 朱茜.產(chǎn)褥感染[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2008(4):5.

[3] 陳瑤.剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥合理應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)學(xué),2009(7):836.