李浩波 賀健軍 唐長(zhǎng)友 凌旻 李智勇

(長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410006)

回顧性分析2009年1月至2010年12月40例運(yùn)用MIPPO下結(jié)合LCP治療的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者30例,男性24例,女性6例；年齡23～75歲,平均年齡43.2歲；AO骨折分型Al型8例,A3型9例,B1型11例,C3型2例。受傷原因:暴力撞擊傷13例,墜落跌傷11例,運(yùn)動(dòng)摔傷6例；入院后即行急診手術(shù)治療5例,入院3～10d手術(shù)25例。

1.2 治療方法

取仰臥位,腰硬聯(lián)合麻醉,止血帶維持止血,常規(guī)消毒鋪巾。從內(nèi)踝尖部向近端行一4～5cm縱向切口,深筋膜下銳性分離,形成解剖型鈦鋼板推入切口的軟組織通道。予C臂X線機(jī)透視行骨折手法復(fù)位,恢復(fù)骨折連續(xù)性,利用克氏針或復(fù)位鉗臨時(shí)固定。根據(jù)骨質(zhì)損傷情況,選擇匹配LCP尺寸,在骨折近、遠(yuǎn)端各固定3～4枚螺釘,每個(gè)螺釘需穿入2層骨皮質(zhì)。骨質(zhì)明顯疏松患者需適當(dāng)增加穿入層數(shù)。術(shù)后48h指導(dǎo)患者行踝、膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)X線影像結(jié)果確定康復(fù)程度,選定康復(fù)訓(xùn)練方法。一般患者術(shù)后6周可嘗試輕度負(fù)重步行。

1.3 療效觀察

對(duì)患者行定期隨訪(門診、電話形式),隨訪時(shí)間為術(shù)后1周、2、3、6、12個(gè)月。根據(jù)患者患肢功能恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu):活動(dòng)正常、對(duì)抗好、短縮小于5mm、旋轉(zhuǎn)小于5度、無(wú)疼痛、無(wú)并發(fā)癥；良:關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)75%,對(duì)抗稍受限、短縮5～10mm、旋轉(zhuǎn)5～10°、偶有疼痛、無(wú)感染或僅伴輕度神經(jīng)、血管損傷癥狀；中:關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)50%,對(duì)抗明顯受限、短縮10～20mm、旋轉(zhuǎn)10～20°、跛行、中度疼痛、無(wú)感染或伴中度神經(jīng)損傷癥狀；差:骨折不愈合、活動(dòng)受限、不能對(duì)抗、短縮超過(guò)20mm、疼痛明顯、感染及重度神經(jīng)、血管損傷癥狀。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪10～12個(gè)月,平均隨訪時(shí)間10.4個(gè)月。手術(shù)時(shí)間65～145min,平均120.5min。術(shù)中無(wú)輸血,術(shù)中出血量100～200mL。術(shù)后2例患者發(fā)熱39℃,對(duì)癥治療,體溫正常。1例患者切口處皮膚發(fā)紅,加強(qiáng)換藥,傷口愈合良好。行X線檢查,影像報(bào)告提示出現(xiàn)骨痂時(shí)間為5～12周,平均出現(xiàn)骨痂7.7周,骨質(zhì)愈合:4～13個(gè)月,平均愈合時(shí)間6.5個(gè)月。采用評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)不同骨折分型患者恢復(fù)情況見表1。

表1 40例患者AO不同骨折分型恢復(fù)情況

3 討論

MIPPO是微創(chuàng)手術(shù),優(yōu)點(diǎn)在避免對(duì)骨折端的直接暴露,是間接、損傷小的復(fù)位技術(shù),骨折端的血供網(wǎng)得到最大限度的保護(hù),骨折康復(fù)所需微環(huán)境得到較全面保護(hù)[2]。MIPPO下予LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折,切口遠(yuǎn)離骨折面皮膚,盡量使骨折達(dá)到解剖復(fù)位,以糾正患肢短縮、旋轉(zhuǎn)移位、成角畸形為最終目的。

適時(shí)選擇手術(shù)時(shí)間,并非急診手術(shù)效果好,由于脛骨遠(yuǎn)端血供差,極易因傷口處理不當(dāng)引起傷口感染、組織壞死、外露鋼板等后果,直接導(dǎo)致手術(shù)治療效果差。故僅有一般情況良好,皮膚軟組織條件好,肢體腫脹不明顯者予急診手術(shù)。而有皮膚軟組織挫傷、肢體腫脹明顯者待因外力造成的受損組織水腫期消散后及時(shí)手術(shù)為宜[3]。入院后即行急診手術(shù)治療5例,入院3～10d手術(shù)25例,手術(shù)時(shí)間選擇良好,術(shù)后恢復(fù)好。LCP鋼板采用長(zhǎng)鋼板增加力學(xué)牢固性,螺釘?shù)兔芏裙潭ㄌ岣咪摪逯踩牒蟮倪m應(yīng)性,并且低密度固定使負(fù)重力分散至各個(gè)部位,避免因集中受力而引起的鋼板疲勞斷裂。

術(shù)后因輔助適當(dāng)功能鍛煉,早期康復(fù)有助于預(yù)防肌肉廢用性萎縮,更能刺激骨痂愈合期縮短。但鍛煉不宜超之過(guò)急、負(fù)重過(guò)度,在X線影像診斷后,根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整,本組患者3個(gè)月可基本負(fù)重行走,6月可棄拐步行,無(wú)出現(xiàn)再次骨折及不愈合情況。

[1] 鄒海兵.MIPPO技術(shù)治療脛骨干多段骨折[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,29(4):347～349.

[2] 沈書明,馬明.MIPPO技術(shù)治療下肢骨粉碎性骨折[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(15):55～56.