嚴(yán)春雷 高友奇 劉建賓 郭一清

(湖南省人民醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410005)

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一,具有死亡率高、早期診斷難的特點(diǎn)。對(duì)胰腺癌的早期診斷、早期治療顯得尤為重要?；贑T技術(shù)行胰腺及周?chē)艿娜S重建可較大程度提高胰腺病變的診斷率[1]。現(xiàn)對(duì)我院30例患者CT重建檢查結(jié)果結(jié)合臨床資料,匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2011年1月住院手術(shù)治療的胰腺癌患者30例,男性19例,女性11例,男女之比約為2:1；年齡38～84歲,平均年齡51.2歲；病程5個(gè)月～2年,平均病程1.1年。住院天數(shù):15d～29d,平均住院天數(shù)19.9d。

1.2 檢查方法

患者空腹8h以上,檢查前30min飲水500mL。上腹部常規(guī)平掃,5mm層厚,0.938螺距；注入3～4mL/S對(duì)比劑95mL,分動(dòng)脈、門(mén)脈期行增強(qiáng)掃描,延遲時(shí)間:動(dòng)脈期20～30s、門(mén)脈期45～65s。必要時(shí)加做80s后延遲掃描.以0.8mm層厚,0.4mm間隔重建圖像。

1.3 胰頭癌可切除性評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)有無(wú)鄰近器官轉(zhuǎn)移；(2)有無(wú)腹膜種植、網(wǎng)膜受累；(3)有無(wú)腹腔動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、門(mén)靜脈等主要?jiǎng)屿o脈受侵。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0行數(shù)據(jù)分析,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 30例胰腺病變患者行檢查提示血管受侵犯者分布情況

門(mén)靜脈4例、肝動(dòng)脈2例、腸系膜上靜脈2例、腸系膜上動(dòng)脈2例；檢查發(fā)現(xiàn)1例血管解剖異常。以上檢查結(jié)果經(jīng)剖腹手術(shù)直視、病理檢查后均證實(shí),吻合率100%。

2.2 CT血管重建檢查與手術(shù)結(jié)果判斷腫瘤切除性比較

行配對(duì)卡方檢驗(yàn):c24.17,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT血管重建檢查評(píng)價(jià)腫瘤可切除性中:敏感性100%；特異度57.14%,詳見(jiàn)表1。

表1 CT血管重建檢查與手術(shù)結(jié)果判斷腫瘤切除性比較(例)

3 討論

3.1 基于CT三維重建血管技術(shù)是無(wú)創(chuàng)性血管成像技術(shù)之一,其優(yōu)點(diǎn)在于短時(shí)間行大范圍容積掃描且可獲得質(zhì)量高的重建所需圖像。現(xiàn)筆者對(duì)該技術(shù)常用方法使用心得總結(jié)如下

3.1.1 表面覆蓋法(SSD) SSD指在預(yù)先設(shè)定CT閾值下獲取成像容積二維圖像,將大于CT閾值連續(xù)性像素組合成單一結(jié)構(gòu)三維模型并顯示一個(gè)表面圖像。其優(yōu)點(diǎn)在于立體感強(qiáng),應(yīng)用部位廣,可顯示病變部位與鄰近組織三維解剖關(guān)系,表明受侵、受壓情況[2]。其局限性在于腫瘤內(nèi)部密度不可顯示,建立花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)且閾值參數(shù)選擇不當(dāng)易使假象率增加,應(yīng)注意避免其發(fā)生率。

3.1.2 最大密度投影法(MIP) MIP指各射線所接受強(qiáng)度最大象素行投影而成。其優(yōu)點(diǎn)在于灰階值可較為真實(shí)表證投射部位實(shí)際組織CT值,對(duì)觀察增強(qiáng)血管較為適合。不足之處為對(duì)前后重疊血管不可區(qū)分,不可精確描述胰腺癌及血管空間關(guān)系。據(jù)報(bào)道行MIP重建胰周血管顯示率＞95%,顯示程度評(píng)分≥2分,MIP法可清晰對(duì)胰周大動(dòng)、靜脈位置、走行及形態(tài)行詳盡描述[3]。

3.1.3 容積顯示技術(shù)(VR)、多平面重建(MPR) VR是三維重建高級(jí)形式之一,可經(jīng)計(jì)算機(jī)計(jì)算每象素各物質(zhì)百分比,產(chǎn)生不同灰度,呈現(xiàn)不同亮度圖像。其優(yōu)點(diǎn)在于可描繪管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和組織周?chē)徔筷P(guān)系對(duì)重疊血管顯示效果好。在MIP檢查中可通過(guò)三維圖像某點(diǎn)為定點(diǎn)取其相對(duì)應(yīng)的冠狀面、矢狀面、橫斷面二維斷層平面[4]。臨床工作中可結(jié)合VR和MPR技術(shù)行三維重建,在術(shù)前對(duì)胰周動(dòng)靜脈、膽總管等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)部位通過(guò)圖像曲面重建,?？墒垢鞑课怀上裥Ч己?。

3.2 本組研究中

檢查結(jié)果顯示受侵血管經(jīng)剖腹手術(shù)直視、病理檢查后均證實(shí),吻合率100%。評(píng)價(jià)腫瘤可切除性中敏感性100%；特異度57.14%。基于CT技術(shù)在血管重建對(duì)胰腺癌切除術(shù)前評(píng)估有如下優(yōu)點(diǎn)[5]:(1)無(wú)創(chuàng)傷性檢查、安全性高,對(duì)比DSA有更廣適應(yīng)癥；(2)檢查耗時(shí)短,檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備,患者接受度高；(3)血管可多期顯示動(dòng)、靜脈成像效果；(4)三維圖像可多角度、多方向查閱,提高術(shù)前手術(shù)醫(yī)師對(duì)血管及周?chē)M織解剖關(guān)系把握度。

綜上所述,基于CT技術(shù)對(duì)血管三維重建是無(wú)創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確影像檢查,在胰腺病變?cè)缙谠\斷及術(shù)前評(píng)估中有良好參考價(jià)值。

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