蘇慶偉 崔海軍

(朝陽(yáng)市康寧醫(yī)院 遼寧朝陽(yáng) 122000)

奧氮平(olanzapine,再普樂(lè),zyprexa)是噻吩二氮卓類衍生物,由氯氮平分子結(jié)構(gòu)改造發(fā)展而來(lái)。藥理作用也和氯氮平相似有鎮(zhèn)靜和較輕的抗膽堿作用,對(duì)催乳素影響較少。最大優(yōu)點(diǎn)是具有氯氮平相似療效而無(wú)粒細(xì)胞缺乏,因此安全性比氯氮平優(yōu)越。1996年上市,1999年引進(jìn)我國(guó),是20世紀(jì)90年代新型非典型抗精神病藥。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

入組對(duì)象為我院2008年12月至2010年1月門診及住院患者,符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18～60歲,陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分≥60分;排除嚴(yán)重軀體疾病、乙醇或藥物濫用、妊娠和哺乳期婦女及藥物過(guò)敏者,共80例,隨機(jī)平分為2組,奧氮平組40例,男20例,女20例;年齡18～58歲,平均(36.5±11.2)歲,病程1個(gè)月～9年,平均(2.7±3.6)年。利培酮組40例,男18例,女22例;年齡18～60歲,平均(35.2±10.7)歲;病程1個(gè)月～10年,平均(3.4±3.7)年,2組以上各項(xiàng)差異均無(wú)顯著性(P均＞0.05)。

1.2 方法

入組前進(jìn)行1周清洗期。奧氮平初始劑量5mg/d,1周內(nèi)加至10mg;利培酮初始劑量1mg/d,2周內(nèi)加至3～6mg/d。療程8周,可酌情使用苯氮二卓類藥或抗膽堿能藥,不合并其他抗精神藥物。

療效評(píng)定以PANSS減分率為依據(jù),減分率≥75%為痊愈,≥50%為顯著進(jìn)步,≥25%為進(jìn)步,＜25%為無(wú)效。以副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定不良反應(yīng),在治療前及治療2、4、6、8周未進(jìn)行評(píng)定。在治療前及治療4、8周末查血、尿常規(guī)、心電圖。

統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效

奧氮平組痊愈14例;顯著進(jìn)步16例;進(jìn)步7例;無(wú)效3例,顯著率75%,有效率92%;利培酮組分別為13、17、6和4例,顯效率75%,有效率90%,2組差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

2.2 PANSS評(píng)分

2組在治療第2周起,PANSS總分均有顯著下降(P＜0.05)。2組間在治療各期差異均無(wú)顯著性(P均＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng)(表1)

表1 奧氮平組不良反應(yīng)少于利培酮組(例)

3 討論

(1)奧氮平屬于多受體作用的非典型藥物。

藥理作用與氯氮平相似,它對(duì)D1、D2、D3、D4、D5、5-HT2A、5-HT2c、5-HT3、5-HT6、M1、M2、M3、M4、M5、α1-腎上腺素及H1受體有親和力。對(duì)5-HT、DA、ACH有拮抗作用。具有非典型抗精神病藥一般特征。

(2)最近一項(xiàng)PET研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)劑量的奧氮平D2受體占據(jù)為70%～80%,如產(chǎn)生抗精神病作用的值是＜60%,引起EPS的值＞80%,表明奧氮平具有明顯的抗精神病作用,而很少引起EPS。

(3)奧氮平口服量吸收,不受食物影響,生物利用度約80%?？诜W氮平后5h達(dá)峰濃度。半衰期為31h(27～54h)。老年人的半衰期長(zhǎng)于青年人?？梢悦咳?次服藥。5～7d達(dá)到穩(wěn)態(tài)血濃度。在肝臟代謝,主要代謝酶為CYP1A、2D6。主要代謝產(chǎn)物為N-去甲基-奧氮平和2-羥甲基-奧氮平,其代謝產(chǎn)物至少有10種,均無(wú)活性。52%的代謝物從腎臟排泄,糞便排泄占23%。

(4)奧氮平主要用于治療精神分裂癥,對(duì)首發(fā)、多發(fā)、急性期、慢性期均有療效,亦可用于維持治療,預(yù)防多發(fā)。

對(duì)于高催乳素血癥,錐體外系反應(yīng)敏感,嚴(yán)重遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙的精神分裂癥病人也可應(yīng)用。對(duì)分裂情感性精神病、雙向情感障礙、難治性精神分裂癥、阿爾茨海默癥伴發(fā)的精神障礙亦有效。也可用于藥物所致精神障礙、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征及廣泛發(fā)育障礙的精神癥狀和行為異常。

(5)奧氮平的耐受性好,因副作用脫落者少。

主要不良反應(yīng)為頭暈、嗜睡、口干、便秘、焦慮、失眠,也可出現(xiàn)震顫、靜坐不能等輕度EPS,長(zhǎng)期治療TD1%。是與增加和體重增加較多見,原來(lái)體重輕者更明顯,約7%因體重增加而停藥。血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)與氯氮平相近,奧氮平治療期間定期監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)生命體征無(wú)重要影響尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)造血系統(tǒng)不良反應(yīng)。

本結(jié)果顯示:進(jìn)一步證明了奧氮平治療精神分裂癥與利培酮療效相當(dāng),安全性好、依從性好,一次性服藥方便,而且奧氮平EPS發(fā)生率少且輕,可以作為一線臨床藥物應(yīng)用。

[1] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.