王瓊芬

(云南省大理州醫(yī)院消化科 云南大理 6710000)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是常見的消化系統(tǒng)疾病之一,是一種上胃腸道動(dòng)力功能紊亂的疾病。有慢性間歇性發(fā)作的上腹不適、飽脹、隱痛、燒心、噯氣、早飽等特點(diǎn),我院近年采用莫沙必利聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年6月至2011年5月在本院消化科門診就診及住院的60例確診為功能性消化不良的患者:(1)符合羅馬II標(biāo)準(zhǔn)具有慢性上腹部不適、腹痛、飽脹、燒心、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等癥,癥狀持續(xù)3個(gè)月以上；(2)3個(gè)月內(nèi)電子胃鏡檢查提示慢性淺表/萎縮性胃炎或并有輕微胃竇糜爛(＜5個(gè)糜爛點(diǎn))及十二指腸炎,排除胃食道反流癥；(3)實(shí)驗(yàn)室/B超/X線等輔助檢查排除了肝、膽、脾、胰器質(zhì)性疾病；(4)無(wú)糖尿病精神病及腹部手術(shù)史[1]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠或者哺乳期婦女；(2)伴有肝腎或心血管等嚴(yán)重疾病；(3)合并精神疾病及對(duì)所用藥物過(guò)敏者。治療前向患者說(shuō)明病情,征得患者同意,60例隨機(jī)分為2組,治療組30例,男10例,女20例,年齡20～78歲,平均49歲,對(duì)照組30例,男12例,女18例,年齡19～68歲,平均42歲。

1.2 治療方法

治療組:30例給予莫沙必利5mg,3次/d,三餐前口服,聯(lián)合黛力新2片,早晨和中午各1片；對(duì)照I組30例,服用莫沙必利5mg,3次/d,三餐前口服,治療期間停用其他治療FD的藥物,建議患者適度運(yùn)動(dòng),所有病例給予適當(dāng)心理指導(dǎo)、咨詢,讓患者積極面對(duì)生活,療程均4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀、體征消失或者顯著改善；有效:癥狀有所減輕或部分消失；無(wú)效:癥狀未減輕或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

治療組顯效12例,有效15例,無(wú)效3例。對(duì)照組顯效6例,有效11例,無(wú)效13例。2組比較治療組治愈率明顯高于對(duì)照組,2組比較有顯著性差異(P＜0.01),見表1。不良反應(yīng)有輕度嗜睡,食欲減退,大便次數(shù)增多,未影響治療。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

3 討論

功能性消化不良(FD)是消化科門診的常見病,有報(bào)道發(fā)病率在20%～49%,占消化科專科門診就醫(yī)的20%～40%[3～4],歐美的流行病學(xué)資料調(diào)查表明,普通人群中有消化不良癥狀者占19%～41%[2],且嚴(yán)重程度輕重不一,本病具有慢性、復(fù)發(fā)性和異質(zhì)性特點(diǎn),通常多采用胃動(dòng)力藥、抑酸藥治療,往往有一部分人治療效果較差,明顯影響患者的生活和工作[5]。FD的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多認(rèn)為與多種因素有關(guān):(1)胃運(yùn)動(dòng)和胃排空功能異常；(2)精神和心理因素；(3)胃酸分泌和胃十二直腸對(duì)酸敏感性增高；(4)幽門螺旋桿菌感染；(5)腹腔感覺敏感；(6)迷走神經(jīng)張力低下。目前胃運(yùn)動(dòng)和胃腸排空功能異常及心理因素被認(rèn)為是其主要因素,該類患者除FD癥狀外,尚有如吞咽困難、不典型胸痛、心悸、頭昏、失眠、體重下降、疲乏等。多項(xiàng)調(diào)查顯示,FD患者有抑郁、焦慮等心理障礙,有部分病人在發(fā)病前有引發(fā)事件,包括家庭不和、失業(yè)、親人亡故等；部分患者無(wú)明確事件,其抑郁癥狀可能為慢性消化不良疾病久治不愈所誘發(fā),胃的運(yùn)動(dòng)功能與分泌功能可停止或減弱,腸蠕動(dòng)可呈抑制狀態(tài),因此抑郁、焦慮情緒可導(dǎo)致FD,而FD癥狀又反過(guò)來(lái)使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒,二者互為因果,形成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。莫沙必利是一種胃動(dòng)力藥,目前常被用來(lái)治療功能性消化不良,但臨床上仍有60%的患者效果不理想,心理治療及抗焦慮藥物可始FD患者的癥狀明顯改善,黛力新尤其適用于經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效的頑固性FD。黛力新為新型三環(huán)類抗焦慮抑郁混合性情緒穩(wěn)定劑,每片含美利曲辛10mg和神經(jīng)阻滯劑氟哌噻噸0.5mg,其特點(diǎn)為:(1)提高中樞神經(jīng)突觸間隙多巴胺及單胺類遞質(zhì)含量,發(fā)揮最佳的抗焦慮和抗抑郁作用。(2)氟哌噻噸可拮抗美利曲辛的抗膽堿作用,因此很少出現(xiàn)心肌氧耗量增加、心動(dòng)過(guò)速等副作用。(3)美利曲辛可拮抗氟哌噻噸可能出現(xiàn)的錐體外系的震顫等副作用。因此療效顯著,起效迅速,副作用相互拮抗,患者依從性好,無(wú)嗜睡成癮、耐藥等副作用。但癥狀緩解后立即停藥病情常有反復(fù),可將黛力新減量為1/2片或隔天1片維持1～3個(gè)月可達(dá)到穩(wěn)定的效果,本文將60例患者隨機(jī)分成2組進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)使用胃動(dòng)力藥莫沙必利聯(lián)合抗焦慮藥黛力新,療效明顯優(yōu)于單用胃動(dòng)力藥莫沙必利,本組患者治療前后進(jìn)行血尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功、心電圖檢查,未見明顯變化,治療組出現(xiàn)大便次數(shù)增多4例,食欲減退2例,繼續(xù)用藥后癥狀減輕,對(duì)照組出現(xiàn)大便增多10例,未影響治療,值得臨床推廣使用。

[1] 孟先庸.實(shí)用消化病診療學(xué)[M].上海:世界圖書出版社,2001:20.

[2] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:457.

[3] 池肇春.功能性消化不良[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2001:805.

[4] 池肇春.實(shí)用臨床胃腸病學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2001:805.

[5] 余燦,金震東.功能性消化不良研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5.