余莉

(江西省南昌市第三醫(yī)院急診科 南昌 330009)

酒的有效成分是酒精,酒精對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,一次性飲酒超過人體代謝速度,將導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀,發(fā)生乙醇積蓄而造成酒精中毒。酒精中毒患者多有躁動(dòng)不安,意識(shí)障礙,躁動(dòng)時(shí)普通的鋼制輸液針頭易對(duì)血管內(nèi)膜造成機(jī)械性切割損傷,甚至穿透血管導(dǎo)致藥液外滲,皮下淤血,血管阻塞等并發(fā)癥,造成再次穿刺困難,醒酒及搶救藥物不能及時(shí)輸入。我科于2006年1月至2006年12月對(duì)在我科搶救的急性酒精中毒患者應(yīng)用靜脈留置針輸液取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例急性酒精中毒患者均為我科急診搶救患者,其中男性38例,女性22例,年齡18～50歲之間,其中興奮期25例,表現(xiàn)為欣快、頭痛、激動(dòng)、心率增快、皮膚潮紅。共濟(jì)失調(diào)期35例,表現(xiàn)為動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、言語不清、嘔吐、困倦。

1.2 方法

(1)將病人隨機(jī)分為對(duì)照組30例,實(shí)驗(yàn)組30例。實(shí)驗(yàn)組采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的BD密閉式0.9×25mm的靜脈留置針,選擇粗直、有彈性、易固定的血管進(jìn)行穿刺,對(duì)照組使用常規(guī)靜脈輸液法,選用7號(hào)普通鋼針同樣選擇粗直、有彈性、易固定的血管進(jìn)行穿刺。

(2)靜脈留置針首選頭靜脈,前臂中段靜脈,手背,手腕,手肘靜脈,盡量避開關(guān)節(jié)處。穿刺部位常規(guī)消毒,旋松外套管,針頭與皮膚呈15～30°角進(jìn)針直刺靜脈,見回血后將針芯褪入到導(dǎo)管內(nèi),借助針芯將導(dǎo)管送入靜脈,確認(rèn)無誤后去除針芯,固定留置針,接輸液器即可。

2 結(jié)果

2組病人藥物滲漏及穿刺成功率情況見表1及表2,經(jīng)χ2檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(如表1、2)。

表1 2組病人滲漏數(shù)情況比較

表2 2組病人穿刺成功數(shù)情況比較

3 討論

(1)普通輸液針為鋼制,并且前端開口為斜面,較鋒利。急性酒精中毒患者,常出現(xiàn)意識(shí)不清、易興奮、煩躁不安等癥狀,使用鋼針極易穿破血管致藥液外滲,皮下淤血,如果反復(fù)穿刺導(dǎo)致靜脈損傷,增加病人的痛苦。靜脈留置針外套管質(zhì)地柔軟,可隨血管的形狀而彎曲,減少對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷,使用安全、簡(jiǎn)便、易與操作。(2)患者因飲酒過量導(dǎo)致情緒激動(dòng),嘔吐,不能配合治療時(shí)體位發(fā)生改變,用普通穿刺針頭易導(dǎo)致位置移動(dòng),使液體滲出至皮下,至局部腫脹,輸液不暢。而靜脈留置針是軟管,進(jìn)入血管后漂浮在血管中,并在血管內(nèi)有一定的長(zhǎng)度,不會(huì)因體位改變或躁動(dòng)而發(fā)生滲液或脫出[2],不必?fù)?dān)心患者不配合輸液治療,拔除輸液針頭。(3)酒精中毒患者中毒程度與飲入酒量、時(shí)間長(zhǎng)短及個(gè)體耐受有很大關(guān)系,需限制液體入量者,如用普通鋼針輸液,輸液完畢后,需按時(shí)靜注納洛酮及速尿等醒酒藥物,每次均需重新注射。而使用靜脈留置針輸液者,輸液完畢后只需消毒肝素帽,將抽有納洛酮針管針頭處插入肝素帽注射即可,注射完畢,重新消毒,用生理鹽水封管(如兩次用藥時(shí)間間隔較長(zhǎng),為防止堵管,可用肝素鈉封管)[1]。(4)酒精中毒患者為加速酒精快速排泄,故輸液時(shí)間較長(zhǎng),而患者處于興奮狀態(tài),不可能長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì),而且也給病人在輸液過程中搬動(dòng)及排尿等帶來不便。靜脈留置針的廣泛使用解決了這一難題,病人及家屬在輸液期間也感到更加舒適更加方便。(5)酒精中毒給患者健康帶來損害,由于很多患者發(fā)病急,精神癥狀突出,不配合檢查和治療,給予普通鋼針輸液極易脫出及折斷,給醫(yī)院急診增加了很大的難度,如不能及時(shí)輸液,應(yīng)用藥物,也給患者及家屬帶來不便。靜脈留置針外形似頭皮針,套管較軟,針頭又有一定的長(zhǎng)度,可快速觀察回血,撤出針芯時(shí)封閉性回血,避免了血液污染,并且操作簡(jiǎn)便,成功率高。

4 小結(jié)

靜脈留置針又稱套管針,其作為頭皮針的換代產(chǎn)品由于其操作簡(jiǎn)單,安全,套管較軟,對(duì)血管刺激性小,無尖刺、不易打折,并可隨血管形狀彎曲,不易脫出血管,減少穿刺次數(shù),保護(hù)血管等優(yōu)點(diǎn),已在臨床廣泛應(yīng)用。酒精中毒患者使用靜脈留置針不僅減低穿刺次數(shù)及藥物外滲發(fā)生率且保護(hù)血管,減輕病人痛苦,方便躁動(dòng)病人的活動(dòng)及搬動(dòng),便于護(hù)理工作的進(jìn)行[5],達(dá)到治療的目的。

[1] 姜云芳,李晨.靜脈留置針在有機(jī)磷中毒病人中的應(yīng)用[J].中華腹部疾病雜志,2003,3(1):74.

[2] 陳才進(jìn),陳淑潔,謝鴻.靜脈留置針在急救中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(4):451.

[3] 來玉民,李文立,張作華,等.靜脈留置針在顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(12):30～31.

[4] 黃春蓮,李小華.納洛酮救治急性酒精中毒的臨床觀察與護(hù)理[J].有華大學(xué)學(xué)報(bào)(學(xué)術(shù)版),2001,29(2):206～207.

[5] 李玉鳳.急性酒精中毒的急救與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2006,2(5):29.