道日娜 飛 翔 劉衛(wèi)紅

(1.烏海市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海016000;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川750004)

肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)是骨科常見病、多發(fā)病，多因外傷或過度疲勞及風(fēng)寒侵襲所致，肌腱、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血、滲出、水腫、黏連的無菌性炎癥［1］。我科在2010年3月至2011年4月門診治療肩周炎患者87例，其中用蒙醫(yī)薩木那胡療法結(jié)合功能鍛煉治療取得一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇:所有患者均為門診患者，將患者按就診順序隨機分組，蒙醫(yī)薩木那胡療法結(jié)合功能鍛煉治療組51例，男14例，女37例，平均49歲，左肩32例，右肩19例;局部封閉結(jié)合功能鍛煉治療組36例，男10例，女26例，平均46歲，左肩23例，右肩13例。主要癥狀:逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙，夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位，但無感覺障礙。

納入標(biāo)準(zhǔn) :①第一次來院就診患者;②年齡46歲～75歲;③單純肩周炎患者;④近2周內(nèi)沒有做過任何治療;⑤簽署治療知情同意書并能夠完成1個療程的治療;⑥治療均由同一組醫(yī)師實施;⑦排除其他并發(fā)癥。

1.2 治療方法:①蒙醫(yī)薩木那胡療法:患者取坐姿，在肩關(guān)節(jié)前、后拔火罐15分鐘，起罐后拔罐區(qū)皮膚常規(guī)消毒，用無菌三棱針刺皮膚至流血，然后再拔火罐15分鐘，起罐后用消毒棉球擦凈引流液，拔罐區(qū)貼亞順額日敦橡膠膏(內(nèi)蒙古通遼科爾沁藥業(yè))12小時。連續(xù)3天為1個療程。②局部封閉治療［2］:采用封閉治療，尋找壓痛點并作標(biāo)志，局部常規(guī)消毒，取醋酸曲安奈德1ml與2%利多卡因2ml，混合抽進管內(nèi)，垂直進針當(dāng)患者有酸脹感后，回抽無血后注入藥水，需多個痛點注射時方法同上。每周1次，四次1個療程。③功能鍛煉［3］:患者依次進行屈肘甩手、手指爬墻、體后拉手、展臂站立、后伸摸棘、梳頭、頭枕雙手和旋肩功能鍛煉，每天至少3次。

1.3 止痛效果評估:采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS法)4:0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛。治療前后均應(yīng)用VAS評分，按治療前與治療后1療程VAS下降分差值為依據(jù):下降4分以上為有效，下降3分以下為無效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］痊愈:肩部疼痛完全消失，活動自如;顯效:肩部疼痛基本消失，活動稍受限;有效:肩部疼痛明顯緩解，活動時仍有疼痛感;無效:肩部疼痛及活動受限無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:資料分析采用行×列x2檢驗，P值＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行處理。

2 結(jié)果

2.1 VAS法結(jié)果 :蒙醫(yī)薩木那胡療法組51例患者，44例疼痛得到有效緩解;局部封閉治療組36例，31例疼痛得到有效緩解。兩組療效沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)(見表1)。

表1 兩種療法治療肩周炎疼痛的療效比較(n=87)

2.2 療效:蒙醫(yī)薩木那胡療法結(jié)合功能鍛煉治療組51例患者，43例痊愈，有效率84.5%;局部封閉結(jié)合功能鍛煉治療組36例，29例痊愈，有效率80.6%。兩組療效沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05，見表2)。

表2 兩種療法治療肩周炎的療效比較(n=87)

3 討論

肩周炎又稱凍結(jié)肩、五十肩、黏連性肩關(guān)節(jié)炎等很多名稱，一般起病較為緩慢，病程較長，病史多在幾個月甚至1～2年，臨床以肩關(guān)節(jié)痛、肩關(guān)節(jié)功能活動受限和肩部肌肉萎縮等癥狀為主，好發(fā)于40歲以上病人，女多于男，左多于右。關(guān)于本病的治療方法很多，常見的有電療、體療、封閉、中藥、外敷、拔罐、推拿、激光、礦泉浴、TDP輻射等，總的治療原則是消炎鎮(zhèn)痛，解除黏連，恢復(fù)功能等［6］，龔迪［2］等應(yīng)用封閉結(jié)合運動療法治療肩周炎有效率達到87.5%，能有效改善患者疼痛，通過功能鍛煉達到很好的治療效果。我院蒙醫(yī)科主要采用蒙醫(yī)薩木那胡療法結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎，本研究對51例患者進行治療，有效率達到84.5%，同時設(shè)立對照組，應(yīng)用封閉治療結(jié)合功能鍛煉治療36例，有效率為80.6%，兩組間通過統(tǒng)計學(xué)分析，沒用顯著性差異，說明蒙醫(yī)薩木那胡療法結(jié)合功能鍛煉治療也能得到同樣的治療效果。它對肩關(guān)節(jié)的疼痛能起到很好的緩解作用，為下一步的功能鍛煉提供良好的前提。薩木那胡療法是蒙醫(yī)五種傳統(tǒng)療法中獨特的外治療法之一，它是將拔罐與放血療法結(jié)合的外治新法，具有活血化瘀、調(diào)理氣血、暢經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)寒濕、消腫止痛、排除惡血及糞水之功效，具有療效快、療程短、價廉、操作簡便等優(yōu)點，容易被患者接受，值得我們在拎臨床上推廣應(yīng)用。旭仁［7］等應(yīng)用蒙醫(yī)薩木蘇日拉療法治肱骨外上髁炎也取得了滿意的療效。但目前從分子生物學(xué)水平很少有研究證實其治療機制，缺乏科學(xué)理論依據(jù)，不利于蒙醫(yī)薩木那胡療法的發(fā)展，因此有待于我們繼續(xù)深入研究。

［1］Callaghan JJ，Rosenberg AG，Rubash HE.The Adult Hip［J］.Lippincott Wil＆W ilkins Jan，2007:1121 －1167.

［2］龔迪，陳峰，陳靜.封閉結(jié)合運動療法治療肩周炎的近期療效觀察［J］，頸腰痛雜志，2010，31(3):231－232.

［3］戴閩.骨科疼痛與治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008.204 －205.

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［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.202

［6］李承球.肩周炎的命名現(xiàn)狀和命名商榷［J］.頸腰痛雜志，2004.25(3):143 －144.

［7］旭仁，圖雅，葦塘.蒙醫(yī)薩木蘇日拉療法治肱骨外上髁炎48例臨床研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志2001，51:219.