張利香，位亞娟，丁青青，薛淑好

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052）

隨著我國(guó)醫(yī)療保健體系的逐步完善，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的實(shí)施和城鎮(zhèn)醫(yī)保的普及，住院患者逐漸增多，省級(jí)“三甲醫(yī)院”加床情況非常普遍，而加床使患者的安全存在一些隱患。劉義蘭等人的研究顯示，護(hù)理人員自評(píng)所在醫(yī)院患者安全程度中，只有57.5%的人認(rèn)為患者是非常安全或安全的，這表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著患者安全隱患[1]。近年來(lái)，醫(yī)院的安全管理已成為一個(gè)日益突出的問(wèn)題，如醫(yī)療安全、建筑安全、設(shè)施設(shè)備安全、防火、防盜、防竊等。盡管院方已做了很多工作，采取了很多措施，但是不安全隱患始終存在。有關(guān)患者安全的潛在危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)勢(shì)必嚴(yán)重影響到醫(yī)院深層次的建設(shè)和發(fā)展[2]。可見(jiàn)患者的安全隱患不容忽視。本次調(diào)查的目的是找出住院加床患者的安全隱患，并提出相應(yīng)的解決辦法。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2011年10月對(duì)省級(jí)3所“三甲醫(yī)院”住院加床的200名患者以問(wèn)卷形式調(diào)查。主要調(diào)查內(nèi)科、外科、婦科及兒科的加床患者，少量涉及其它科室。

1.2 調(diào)查方法

通過(guò)廣泛查閱文獻(xiàn)、咨詢患者及臨床護(hù)理人員、結(jié)合自身實(shí)際自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。經(jīng)專家修改后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員到省內(nèi)3所“三甲醫(yī)院”的內(nèi)、外、婦、兒科隨機(jī)抽查住院加床患者。共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收200份，回收率100%。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

3 討論

醫(yī)院加床會(huì)給患者帶來(lái)了不便及安全隱患。為滿足患者的需求，也為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更好地開(kāi)展，爭(zhēng)取達(dá)到患者滿意，院方應(yīng)從以下方面著手做得更好。

3.1 推進(jìn)醫(yī)院安全文化教育[2]

生命權(quán)是人的最基本權(quán)利，確保人身安全和財(cái)產(chǎn)安全是對(duì)保護(hù)現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力的最起碼要求。因此，醫(yī)院安全文化建設(shè)集中反映患者的根本利益。直接關(guān)系患者生命安危，關(guān)系到患者的健康權(quán)。安全文化主要指人們的安全意識(shí)、知識(shí)和技能。其中包括人的安全觀念、態(tài)度、品德、倫理、情感等。它對(duì)確保安全至關(guān)重要。所以，醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際情況舉行一系列的活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員及患者的安全意識(shí)，促使人人關(guān)注安全，個(gè)個(gè)熱愛(ài)生命。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施的配備

3.2.1 合理安排加床位置和類型 調(diào)查顯示，84%的加床患者被安排在走廊中。走廊是一個(gè)開(kāi)放的環(huán)境，人員流動(dòng)量比較大。相對(duì)而言，更難保持安靜，這會(huì)影響到患者的安心靜養(yǎng)，這也是不愿意住加床的患者普遍提到的一個(gè)重要原因。在省級(jí)“三甲醫(yī)院”住院的患者一般病情比較嚴(yán)重，他們更需要安靜休息，休息對(duì)病情的恢復(fù)至關(guān)重要。所以，應(yīng)盡可能將加床安排在安靜的病房。另外，平時(shí)護(hù)理人員要注意維持整個(gè)病區(qū)的安靜，盡量減少不必要的噪音。調(diào)查顯示，60.5%的加床都是折疊床，且60%加床都沒(méi)有與普通病房的病床相同的厚床墊，66.7%的患者認(rèn)為這會(huì)影響到他們休息的舒適感。加之折疊床比較低，沒(méi)有床擋，有導(dǎo)致某些煩躁患者墜床的危險(xiǎn)。

3.2.2 加強(qiáng)呼叫措施的管理 調(diào)查顯示，48.5%的加床患者認(rèn)為呼叫護(hù)士很不方便。這種情況下，可以給每位加床患者一面小紅旗，告知患者在需要時(shí)可以搖動(dòng)小紅旗引起護(hù)理人員的注意，緩解沒(méi)有呼叫器帶來(lái)的不便。

3.3 加強(qiáng)加床患者的護(hù)理管理

3.3.1 充分注重?fù)尵仍O(shè)施的配備問(wèn)題 表2顯示，93.0%的患者住加床期間需要靜脈輸液治療，6.5%的患者需要心電監(jiān)護(hù)，15.0%的患者需要吸氧。加床的設(shè)置非常簡(jiǎn)陋，一些固有的設(shè)施不全。在遇到突發(fā)情況時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員從其它地方轉(zhuǎn)移相應(yīng)設(shè)施，這都需要耗費(fèi)更多時(shí)間。而在急救時(shí)，“時(shí)間就是生命”，所以盡量不要將危重患者安排在加床并使用折疊床[3]。

3.3.2 認(rèn)真履行消毒隔離制度 調(diào)查顯示，患者不愿住加床的另一個(gè)原因與醫(yī)院衛(wèi)生間的使用有很大關(guān)系。一些醫(yī)院按照床位編制制度設(shè)計(jì)的病區(qū)環(huán)境，除病房有衛(wèi)生間外，公共區(qū)域不再設(shè)置衛(wèi)生間。這導(dǎo)致住在走廊的加床患者必須到病房去使用衛(wèi)生間，給患者和陪護(hù)者帶來(lái)很大不便。有些醫(yī)院一個(gè)病區(qū)有一個(gè)公共衛(wèi)生間，人流量大，導(dǎo)致病區(qū)空氣質(zhì)量有所下降。針對(duì)這種情況，首先應(yīng)耐心做好患者及家屬的心里疏導(dǎo)工作，盡量減少家屬陪護(hù)的人數(shù)及院內(nèi)滯留時(shí)間。每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣兩次，每次一小時(shí)以上，保持空氣新鮮。每天保持濕式掃地，必要時(shí)用1000 mg/L有效含氯消毒液擦拭地面，用500 mg/L有效含氯消毒液擦抹床單位、桌、椅等。做好出院患者的終末消毒，認(rèn)真履行消毒隔離制度[4]。

3.3.3 強(qiáng)化巡視制度[5]加強(qiáng)對(duì)患者的安全教育。告知患者及家屬不要帶大量現(xiàn)金，貴重物品要隨身攜帶。經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快告知保衛(wèi)科；走廊中設(shè)監(jiān)視器，確?；颊甙踩?。注意隱私保護(hù)，在涉及到有暴露性的操作時(shí)，用屏風(fēng)遮擋，同時(shí)疏散人員，盡量減少暴露。

3.3.4 注意保暖措施 不愿住加床的患者提到走廊加床比較冷，特別是到冬天。護(hù)理人員要注意為加床患者做好保暖措施，可以相應(yīng)增加蓋被等。

3.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高滿意度

調(diào)查表明（見(jiàn)表1），住加床1～3天的患者占41%，4～7天的患者占30%，7天以上的患者占29%。在加床和調(diào)床時(shí)應(yīng)告知患者原因，盡量滿足患者的要求。若床位不足，首先要將手術(shù)患者、危重患者安排在較舒適的床位。這時(shí)，做好其它加床患者的思想工作非常重要。注意溝通技巧，爭(zhēng)取得到患者理解。在醫(yī)療、護(hù)理和基本設(shè)施方面應(yīng)同等對(duì)待加床患者，減少與正規(guī)床位的差距，提高加床患者的滿意度[6]。

總之，在省級(jí)“三甲醫(yī)院”加床難以避免情況下，應(yīng)該為加床患者提供更好的服務(wù)，找到相應(yīng)的措施解決他們的不便，提高患者的滿意度。

表1 加床患者的基本情況

表2 加床患者的觀點(diǎn)調(diào)查

[1]劉義蘭，張亮，許娟，等.護(hù)理人員醫(yī)院安全文化評(píng)價(jià)的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（23）：45-46.

[2]朱如明.營(yíng)造醫(yī)院安全文化[J].河北中醫(yī)，2007，29（11）：1052-1053.

[3]宋錦平，成翼娟，曾繼紅，等.對(duì)住院加床患者護(hù)理管理現(xiàn)況的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（2）：17-18.

[4]劉梅芳.談加床現(xiàn)象所致的護(hù)理安全隱患及對(duì)策[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29（5）：680.

[5]寧永金.病房加床所致的安全隱患分析及管理對(duì)策[J].醫(yī)院管理論壇，2011，28（7）：15-17.

[6]劉莉，李葉萍，何楚琳，等.骨科加床調(diào)床隱患分析及管理對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（8）：764-765.■