鐘 琳

（珠海市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 珠海 519020）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)教育的改革，職業(yè)教育不再是單純培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)操作技能，而是“以全面素質(zhì)教育為基礎(chǔ)，以能力培養(yǎng)為本位”[1]。在這一思想的指導(dǎo)下，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力，包括專業(yè)實(shí)踐技能（觀察、分析、解決問題能力）及溝通能力、學(xué)習(xí)能力和獲取及利用信息能力、社會(huì)適應(yīng)能力等[2]。近年來，我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生以“90后”為主，多為獨(dú)生子女，大多初中成績較差，文化基礎(chǔ)薄弱，社會(huì)閱歷少，綜合職業(yè)能力欠缺。如何在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中培養(yǎng)他們的綜合職業(yè)能力，成為婦產(chǎn)科護(hù)理教師探討的課題。筆者在婦產(chǎn)科護(hù)理“模擬病人現(xiàn)場處理”實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用信息條，培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力，受到學(xué)生的歡迎并收到較好的效果。

1 資料與方法

1.1 資料

筆者通過從事科主任、班主任和實(shí)習(xí)管理等工作，收集到實(shí)習(xí)醫(yī)院反映我校護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生專業(yè)知識(shí)運(yùn)用能力缺乏、不知如何與患者交流和解決問題；而實(shí)習(xí)生則反映學(xué)校環(huán)境和醫(yī)院環(huán)境完全不同，面對(duì)患者時(shí)心理壓力大，進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)慢等問題。因此，筆者嘗試在2009級(jí)、2010級(jí)護(hù)理專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理“模擬病人現(xiàn)場處理”實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用信息條，使學(xué)生在學(xué)校通過對(duì)“模擬病人現(xiàn)場處理”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，擔(dān)負(fù)起“護(hù)士”責(zé)任。經(jīng)過多次訓(xùn)練，逐步提高了學(xué)生的綜合職業(yè)能力，為其走上醫(yī)療崗位搭建橋梁，使學(xué)校教學(xué)和醫(yī)院實(shí)際工作接軌。

1.2 方法

1.2.1 精心選擇病例 開始選擇比較單純的病例，以后逐步增加難度。最好是臨床一線常見的、需要緊急救護(hù)的真實(shí)病例。這樣不但能突出該種疾病的典型病史和身體狀況（見表1），又能體現(xiàn)對(duì)具體病例實(shí)施的行之有效的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施、輔助檢查、治療效果等內(nèi)容（見表2）。

表1 產(chǎn)后出血病例

表2 產(chǎn)后出血病例實(shí)施項(xiàng)目

1.2.2 恰當(dāng)選擇實(shí)施時(shí)間和場地 在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的中后期，學(xué)生已經(jīng)完成了基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)，有了可利用的知識(shí)素材，每次“模擬病人現(xiàn)場處理”最好在一節(jié)課內(nèi)完成，最少安排兩次。最好在能讓學(xué)生環(huán)形圍坐的實(shí)驗(yàn)室或教室進(jìn)行，以小班教學(xué)為好。

1.2.3 課前準(zhǔn)備 課前教師將病例的所有信息及內(nèi)容編號(hào)，計(jì)劃并確定每個(gè)學(xué)生擁有的信息條，打印后分發(fā)給學(xué)生，同時(shí)要求學(xué)生在教師允許前不要互相交流信息。如產(chǎn)后出血病例中的病史可分解編成5～8個(gè)信息條（見表3），而身體狀況、輔助檢查、護(hù)理措施、護(hù)理效果等均可分解出多個(gè)信息條，信息條總數(shù)量由班級(jí)人數(shù)決定，如果人數(shù)多，可讓1～2名學(xué)生擁有相同的信息條內(nèi)容。

表3 產(chǎn)后出血病例病史信息分配

學(xué)生隨機(jī)分組，每組4～5人組。一組展示，其他組配合，下次交換。實(shí)驗(yàn)員協(xié)助準(zhǔn)備該病例所涉及的主要器械、藥品，可以準(zhǔn)備一些容易混淆的類似物品。

1.2.4 教學(xué)過程 教學(xué)開始，隨機(jī)抽取一組學(xué)生充當(dāng)實(shí)施組，由實(shí)施組學(xué)生抽簽安排角色和信息：模擬病人1人、模擬醫(yī)生1人、模擬責(zé)任護(hù)士1人，其他學(xué)生為模擬護(hù)士。模擬病人先進(jìn)入模擬病房，在床上休息，模擬責(zé)任護(hù)士來到“病人”床邊，了解病史、身體狀況，與其他“護(hù)士”討論，補(bǔ)充詢問，評(píng)估“病人”，找出首要的護(hù)理問題及目前需實(shí)施的主要護(hù)理措施。

“模擬責(zé)任護(hù)士”詢問到每個(gè)信息時(shí)，內(nèi)容由信息條持有者回答，實(shí)施組的學(xué)生共同利用、分析獲取來的信息，提出首要護(hù)理問題、模擬實(shí)施護(hù)理措施并觀察效果。教師掌控全局。

1.2.5 教學(xué)總結(jié)和作業(yè) “模擬病人現(xiàn)場處理”實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，集中總結(jié)，共同討論該病例處理后的護(hù)理效果和健康教育內(nèi)容，課后完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，側(cè)重談針對(duì)具體病人實(shí)施具體處理和護(hù)理的體會(huì)。

2 效果

“模擬病人現(xiàn)場處理”實(shí)驗(yàn)教學(xué)后，筆者對(duì)病史采集、病因分析、身體狀況分析、輔助檢查、首要護(hù)理措施、心理護(hù)理、治療和護(hù)理效果評(píng)價(jià)7方面的教學(xué)效果進(jìn)行問卷調(diào)查，教學(xué)效果分不清晰、清晰、很清晰3個(gè)層次。結(jié)果顯示：教學(xué)前和教學(xué)后比較，學(xué)生觀察、分析及解決問題能力，獲取及利用信息能力等綜合職業(yè)能力有了明顯提高（見表4）。

表4 “模擬病人現(xiàn)場處理”實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果調(diào)查結(jié)果（%）

3 討論

（1）實(shí)踐教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁，是婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的重要方法，是培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力的有效途徑[2]。婦產(chǎn)科護(hù)理“模擬病人現(xiàn)場處理”實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用信息條的方法，為學(xué)生提供了面對(duì)“病人”的全新體驗(yàn)，讓學(xué)生體會(huì)到對(duì)“病人”成功實(shí)施緊急救護(hù)的喜悅和自信，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生既好奇又躍躍欲試的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、協(xié)作能力、熟練操作能力等綜合職業(yè)能力，縮短了學(xué)生對(duì)醫(yī)療環(huán)境的適應(yīng)期。

（2）該方法要求教師熟練掌握婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)，經(jīng)常到臨床一線學(xué)習(xí)。如當(dāng)“護(hù)士”知道是“產(chǎn)后出血病人”時(shí)，馬上背誦出治療原則，教師則要求“護(hù)士”既了解“病人”病史、病因等臨床處理常規(guī)方法，又能為“病人”提供個(gè)性化的護(hù)理，而不是背書本、面面俱到。

（3）該方法在一組的角色分配中有多名“護(hù)士”，一方面是模擬臨床上有需要緊急救護(hù)病人時(shí)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作；另一方面也可以避免一名“護(hù)士”由于知識(shí)欠缺而冷場的尷尬，保護(hù)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。而“醫(yī)生”的存在表示許多操作都必須遵醫(yī)囑，強(qiáng)調(diào)操作的合法性，同時(shí)也方便總結(jié)。

（4）病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)療體制的改革，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提出了更高的要求。因此，如何通過實(shí)踐教學(xué)提高學(xué)生綜合職業(yè)能力成為婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的重要內(nèi)容?！澳M病人現(xiàn)場處理”實(shí)驗(yàn)教學(xué)運(yùn)用信息條的方法有其可行性，但如果選擇的病例信息內(nèi)容過多、學(xué)生人數(shù)較多時(shí)，容易出現(xiàn)混亂，有待于進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

[1]教育部職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì).中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)藥衛(wèi)生類教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱匯編（護(hù)理專業(yè)、助產(chǎn)專業(yè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]張慶桂，蔣勁濤.重視婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué) 加強(qiáng)學(xué)生綜合職業(yè)能力培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（15）：87.■