朱菊華

（鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

小組合作學(xué)習(xí)是以學(xué)生為主體，合作學(xué)習(xí)小組為基本形式，利用師生、生生之間的互動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，共同實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)活動(dòng)。我校護(hù)理專業(yè)學(xué)制四年，基本護(hù)理技能的學(xué)習(xí)安排在學(xué)生入校后第三、四學(xué)期，專科護(hù)理技能的學(xué)習(xí)安排在第五、六學(xué)期，所以當(dāng)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，學(xué)生對(duì)很多操作程序已遺忘或不熟悉。護(hù)理實(shí)訓(xùn)是對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的階段性護(hù)理訓(xùn)練，旨在使學(xué)生盡快將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，完成從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。近幾年，筆者在這一階段教學(xué)中采用了小組合作學(xué)習(xí)法，收到較好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)對(duì)象及分組

2008級(jí)護(hù)理班44人為對(duì)照組，2009級(jí)護(hù)理班45人為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生入學(xué)平均成績(jī)、性別和年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異。

2 教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1 編制訓(xùn)練計(jì)劃和要求

按照教學(xué)大綱要求，學(xué)生必須掌握21項(xiàng)基礎(chǔ)操作和5項(xiàng)?？谱o(hù)理操作，根據(jù)護(hù)理實(shí)訓(xùn)10周時(shí)間，編制訓(xùn)練計(jì)劃。

把21項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作和5項(xiàng)?？谱o(hù)理操作，依據(jù)各項(xiàng)技術(shù)操作項(xiàng)目的知識(shí)要點(diǎn)，通過(guò)臨床病例將每項(xiàng)護(hù)理技術(shù)編制成護(hù)理病例，如昏迷病人的口腔護(hù)理，腦血管意外病人生命體征的測(cè)量，外傷病人的輸液。本護(hù)理病例來(lái)源于臨床真實(shí)病例，教師進(jìn)行了適當(dāng)修改。要求結(jié)合病例收集資料，充分體現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理理念，以護(hù)理程序的工作方式完成對(duì)病人的護(hù)理。

2.2 教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教師復(fù)習(xí)示教—學(xué)生練習(xí)—學(xué)生回示—教師再指導(dǎo)的教學(xué)法；實(shí)驗(yàn)組采用小組合作學(xué)習(xí)法，針對(duì)每項(xiàng)操作以小組合作的形式進(jìn)行。隨機(jī)將實(shí)驗(yàn)組45名學(xué)生分為8組，每組5～6人。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過(guò)程如下。

2.2.1 學(xué)生練習(xí)階段 我校將實(shí)習(xí)前10周定為護(hù)理實(shí)訓(xùn)階段，教師將編制好的病例及相關(guān)訓(xùn)練計(jì)劃和要求發(fā)給學(xué)生，要求每組學(xué)生根據(jù)計(jì)劃每周掌握3～4項(xiàng)操作，熟悉2～3項(xiàng)操作；要求每組編排好護(hù)理操作的順序，按計(jì)劃進(jìn)行，有順序地練習(xí)各項(xiàng)操作。小組成員必須分工合作，并安排好誰(shuí)是病人，誰(shuí)操作，誰(shuí)總結(jié)，進(jìn)行循環(huán)或輪流。

2.2.2 教師課中指導(dǎo)階段 每項(xiàng)操作課中由教師集中指導(dǎo)。選派某組完成某項(xiàng)操作，約給15～20分鐘的準(zhǔn)備時(shí)間，由小組長(zhǎng)將準(zhǔn)備情況向教師匯報(bào)并提供這項(xiàng)操作計(jì)劃。如針對(duì)這個(gè)病例查閱、收集的資料進(jìn)行評(píng)估，具體的護(hù)理操作流程（評(píng)估—診斷—計(jì)劃—實(shí)施—評(píng)價(jià)），操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)。教師給出指導(dǎo)性意見(jiàn)，解答學(xué)生存在的問(wèn)題。

2.2.3 學(xué)生反復(fù)練習(xí)階段 在此階段，兩位教師巡視8組學(xué)生，解答學(xué)生隨時(shí)提出的問(wèn)題，并指出學(xué)生操作中的不足。

2.2.4 確定演示組 每周安排3～4項(xiàng)操作的演示時(shí)間，隨機(jī)抽取一個(gè)小組作為演示組，抽取一組作為評(píng)委組，其他組作為觀眾組。根據(jù)每項(xiàng)操作情況教師確定課堂演示時(shí)間，演示組按計(jì)劃進(jìn)行操作。過(guò)程為：介紹病情，評(píng)估健康問(wèn)題，演示護(hù)理操作，終末處理。整個(gè)護(hù)理過(guò)程要求以病人為中心，操作完成后進(jìn)行總結(jié)。

全班討論：演示組總結(jié)后，評(píng)委組各抒己見(jiàn)，找出整個(gè)演示組存在的問(wèn)題，以及由此問(wèn)題產(chǎn)生的可能情況和解決辦法。

2.2.5 教師總結(jié)階段 教師對(duì)一些有爭(zhēng)議的問(wèn)題提出自己的看法，并對(duì)學(xué)生的討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)操作要點(diǎn)和易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)重點(diǎn)講解、演示。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師只是做組織管理工作，維持課堂紀(jì)律，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極思考與發(fā)言。對(duì)上臺(tái)發(fā)言條理分明，有理有據(jù)，表情生動(dòng)，聲音洪亮的學(xué)生予以表?yè)P(yáng)；對(duì)其他發(fā)言的學(xué)生予以肯定。鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言與質(zhì)疑，并記入平時(shí)成績(jī)。

在課后練習(xí)中，演示組學(xué)生承擔(dān)指導(dǎo)其他學(xué)生練習(xí)的責(zé)任，對(duì)一些共性問(wèn)題教師集中指導(dǎo)。

3 結(jié)果

實(shí)訓(xùn)最后一天，對(duì)每位學(xué)生抽考兩項(xiàng)操作，學(xué)生考前學(xué)習(xí)評(píng)分細(xì)則，教師考前統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。兩組考題、考核方式完全相同，由同一教研室教師考核；對(duì)兩組學(xué)生期末測(cè)驗(yàn)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。確定≥85分為優(yōu)秀，兩組優(yōu)秀率比較有顯著性差異（見(jiàn)表2）；＜85分的學(xué)生須補(bǔ)考，補(bǔ)考合格后方可實(shí)習(xí)。

表1 兩組學(xué)生期末測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較（，分）

表1 兩組學(xué)生期末測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較（，分）

注：*兩組比較，P＜0.05

對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組人數(shù) 成績(jī)81.67±7.4592.05±9.34*4445

表2 兩組學(xué)生考核優(yōu)秀率比較

4 討論

護(hù)理實(shí)訓(xùn)是學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前，強(qiáng)化護(hù)理操作技能，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力的主要途徑。在以往護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，我們采用的傳統(tǒng)方法是示教法，其基本過(guò)程是教師示教—學(xué)生練習(xí)—學(xué)生回示—教師指導(dǎo)，能使學(xué)生熟練掌握單項(xiàng)操作技能，但其僅是簡(jiǎn)單、機(jī)械地完成護(hù)理操作任務(wù)，在練習(xí)時(shí)理論知識(shí)應(yīng)用較少，操作時(shí)達(dá)不到以病人為中心的護(hù)理要求。小組合作學(xué)習(xí)法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，對(duì)學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作起到了促進(jìn)作用。

4.1 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的組織協(xié)調(diào)能力

專業(yè)護(hù)士要負(fù)責(zé)病人的全程護(hù)理，需協(xié)調(diào)護(hù)理過(guò)程中所涉及的各種人際關(guān)系。在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員要相互幫助，取長(zhǎng)補(bǔ)短。因此，提高學(xué)生的組織協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)其社會(huì)化程度的提高，能使其盡快適應(yīng)臨床工作。

4.2 學(xué)會(huì)換位思考,培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力

學(xué)生通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)，要想順利完成示教任務(wù)，必須進(jìn)一步相互交流、相互了解，虛心聽(tīng)取他人意見(jiàn)，養(yǎng)成善于傾聽(tīng)的習(xí)慣，避免工作中只注重單項(xiàng)操作的熟練而忽視以人為本的護(hù)理理念。在小組合作護(hù)理實(shí)訓(xùn)中，往往采取情境模擬的形式，學(xué)生擔(dān)任不同角色，學(xué)會(huì)了換位思考，提高了溝通能力。

4.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力

在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，從學(xué)生拿到護(hù)理病例開(kāi)始，需要組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行合理分工，成員獨(dú)立完成各自操作任務(wù)。小組成員要在小組內(nèi)進(jìn)行充分的語(yǔ)言、思維及膽量的訓(xùn)練，在相互交流中，能大膽地將自己的見(jiàn)解表達(dá)出來(lái)[1]。在交流中逐步培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)與人交往的能力，形成自己的獨(dú)立見(jiàn)解，提高獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。

4.4 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生綜合素質(zhì)

在每項(xiàng)操作完成后，觀眾組指出演示組存在的問(wèn)題，相互討論并提出解決方案。小組合作學(xué)習(xí)法為學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)能充分表現(xiàn)自我的氛圍，為每位學(xué)生提供了更多的表達(dá)機(jī)會(huì)[2]。在教學(xué)中，要求每位學(xué)生有勇氣演示，聽(tīng)取他人的意見(jiàn)和建議；同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣[3]。在教學(xué)過(guò)程中，每位學(xué)生都有自我表現(xiàn)的機(jī)會(huì)和條件，彼此尊重，共享成功，使每位學(xué)生進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)自我、認(rèn)識(shí)自我，其主體地位得到肯定與提高[4]，從而提高了綜合素質(zhì)。

[1]許宇峰.小組合作學(xué)習(xí)課堂教學(xué)模式探討[N].江蘇教育報(bào)，2009-06-30.

[2]李獻(xiàn)奇.學(xué)生小組合作學(xué)習(xí)價(jià)值取向研究[D].重慶：西南大學(xué)，2010.

[3]沈建華.談護(hù)理教學(xué)中學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22（12）：84.

[4]馬金秀.小組合作學(xué)習(xí)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2011（9）：69-70.■