于新亞，高云山，丁建麗

（包頭醫(yī)學(xué)院職業(yè)技術(shù)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

由于護(hù)理專業(yè)辦學(xué)效益優(yōu)良和前景廣闊，大多數(shù)衛(wèi)生職業(yè)院校均開設(shè)護(hù)理專業(yè)；同時，人口老齡化社會的提前到來和社會養(yǎng)老機構(gòu)的嚴(yán)重不足，使老年護(hù)理院具有巨大發(fā)展空間。結(jié)合學(xué)校生源豐足和老年護(hù)理院社會需求旺盛兩項事業(yè)的同源共性和互補雙贏潛質(zhì)，衛(wèi)生職業(yè)院校開辦老年護(hù)理院具有切實的可行性和優(yōu)異的多重效應(yīng)。

1 老年護(hù)理院及其社會需求狀況

1.1 老年護(hù)理院及其職能

老年護(hù)理院是為老年人提供集體居住，并具有相對完整的配套服務(wù)設(shè)施的機構(gòu)。老年護(hù)理院一般集疾病預(yù)防、治療、護(hù)理和臨終關(guān)懷為一體，主要針對身患疾病而又無人照顧的老年人設(shè)立的。它不同于一般的社會養(yǎng)老機構(gòu)，又與普通醫(yī)院有所區(qū)別，既可以為老年人提供日常的養(yǎng)生保健、康復(fù)治療、生活照顧、健身娛樂等養(yǎng)老服務(wù)，還可以隨時提供醫(yī)療救助和臨終關(guān)懷。

隨著年齡的增長，老人一般都不同程度地患有各種疾病，特別是中風(fēng)、癱瘓患者，生活不能自理，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。社區(qū)及居家養(yǎng)老因達(dá)不到專業(yè)的護(hù)理水平而有很大的局限性，尤其是臥床不起的老人，一旦出現(xiàn)緊急情況，家人往往手足失措，易延誤第一搶救時間。目前，一般養(yǎng)老院和老年公寓都不具備完善的醫(yī)療設(shè)施，老人患病需由家屬送往醫(yī)院治療、照料。而醫(yī)護(hù)型老年護(hù)理院則充分體現(xiàn)醫(yī)療特色，每天早上護(hù)士為老人量體溫、測血壓，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行護(hù)理。比如發(fā)現(xiàn)老人血糖高了，會立即為老人調(diào)整飲食，專門制訂菜譜等。讓家屬有一種放心感，讓老人有一種安全感。

老年護(hù)理院綜合了所有養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的優(yōu)點，彌補了它們的不足。根據(jù)我們對目前一般養(yǎng)老院與醫(yī)院日常護(hù)理費用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的調(diào)查顯示，老年護(hù)理院沒有明顯增加家庭負(fù)擔(dān)（見表1），而醫(yī)護(hù)費用由醫(yī)保承擔(dān)后，則更顯優(yōu)越。

表1 一般養(yǎng)老院與老年護(hù)理院現(xiàn)行部分費用比較

1.2 國內(nèi)開辦老年護(hù)理院狀況

國家“十二五”規(guī)劃提出，將加大養(yǎng)老社會服務(wù)體系建設(shè)的力度，并將其納入各級政府國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃中。作為該體系的重要組成部分，老年護(hù)理院在全國各地陸續(xù)開辦，以中等以上城市居多，又以醫(yī)院開辦的護(hù)養(yǎng)效果為好，而且多為社會熱捧，出現(xiàn)一床難求現(xiàn)象。社會或政府開辦的老年護(hù)理院往往多由老年公寓或養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型而來，醫(yī)療及護(hù)理職能不能有效體現(xiàn)，服務(wù)質(zhì)量不能保證，難以滿足老人需求。

1.3 老年護(hù)理院的需求

老年護(hù)理在我國起步較晚，是一個新興的社會事業(yè)，受到國家與政府的重視。在我國現(xiàn)行條件下，老年護(hù)理是適應(yīng)社會需求應(yīng)運而生的具有發(fā)展前景的專業(yè)。在西方發(fā)達(dá)國家，平均每百名老人擁有養(yǎng)老床位5～7張，我國現(xiàn)有老人一億五千萬，只有170多萬張床位，每百名老人的床位是1.1張，差距很大。國內(nèi)許多較大城市出現(xiàn)一床難求，排隊候床往往要等幾年之后的現(xiàn)象。

2 開辦老年護(hù)理院應(yīng)具備的基本條件

2.1 開辦老年護(hù)理院的基本條件

《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版）的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]21號）有明確規(guī)定：首先，設(shè)置要符合當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃，要有規(guī)范的名稱、固定的場所和服務(wù)設(shè)施，有室外活動場所，有相應(yīng)的資金，有與其業(yè)務(wù)相適應(yīng)的從業(yè)人員。其次，老年護(hù)理院兼有醫(yī)療職能，必須具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等業(yè)務(wù)資質(zhì)。

2.2 老年護(hù)理院的基本機構(gòu)

由于老年護(hù)理院具有日常生活和醫(yī)療服務(wù)的雙重性，故要配置相應(yīng)級別的醫(yī)院規(guī)模又要配置側(cè)重于老人日常生活服務(wù)的機構(gòu)。

2.3 老年護(hù)理院的基本設(shè)施設(shè)備

根據(jù)老年護(hù)理院的規(guī)模設(shè)置基本床位數(shù)，有單人間、二至四人間，普通病房和帶衛(wèi)生間病房，全天熱水供應(yīng)；病房備有病床、床頭柜、床尾椅、衣柜、電視及洗漱等設(shè)施，病區(qū)備有輪椅、便椅、自動平臥洗澡車、監(jiān)護(hù)儀等專用設(shè)備。

老年護(hù)理院應(yīng)設(shè)有內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、臨終關(guān)懷科、康復(fù)保健科、心電B超室、檢驗科、搶救室、藥劑室、營養(yǎng)部、多功能健身廳等科室，配備相關(guān)設(shè)備。

3 衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校開辦老年護(hù)理院的優(yōu)勢及可辦規(guī)模

3.1 優(yōu)越的辦院基礎(chǔ)條件及可辦規(guī)模

可依據(jù)學(xué)校專業(yè)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)開辦老年護(hù)理院及設(shè)置規(guī)模。根據(jù)衛(wèi)生部、教育部制定的中等衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)辦學(xué)專業(yè)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（在校生1000人以上）[1]以及衛(wèi)生部制定的《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》[2]，進(jìn)行對比可知，衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校有許多開辦老年護(hù)理院的優(yōu)越條件（見表2），只需投入部分資金進(jìn)行基礎(chǔ)建設(shè)、配置部分醫(yī)技人員即可。若是醫(yī)學(xué)類高職高專院校，開辦條件則更加充實。

3.2 是培養(yǎng)與應(yīng)用的有機結(jié)合和教育的直接延伸

老年護(hù)理的理論性與實踐性都很強，老年護(hù)理技術(shù)直接影響著對老人的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量。老年護(hù)理院必須提供生活照料、健康教育、預(yù)防保健、飲食指導(dǎo)、醫(yī)療服務(wù)等個性化、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。其中，生活服務(wù)包括送飯、配餐、洗衣、打掃衛(wèi)生等，專業(yè)服務(wù)包括翻身、洗頭、洗澡、服藥及康復(fù)鍛煉等內(nèi)容。此外，常規(guī)的醫(yī)學(xué)檢查、常見病診治與護(hù)理，對于老人身體健康、生活質(zhì)量和臨終關(guān)懷都至關(guān)重要。

職業(yè)教育的指導(dǎo)方針是“以服務(wù)為宗旨、以崗位需求為導(dǎo)向”，中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是“能在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事護(hù)理、保健、康復(fù)、健康教育等工作，具有職業(yè)生涯發(fā)展基礎(chǔ)的技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動者”[3]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校接受老年護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和?？谱o(hù)理學(xué)等專業(yè)課程教學(xué)，也接受護(hù)理心理學(xué)、倫理學(xué)、人際交流、衛(wèi)生法律與法規(guī)、哲學(xué)與人生基礎(chǔ)、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)、職業(yè)道德等人文類課程教學(xué)，學(xué)校辦學(xué)及學(xué)生培養(yǎng)直接對應(yīng)老年護(hù)理院的工作環(huán)境與崗位，是學(xué)校辦學(xué)及教育的應(yīng)用與延伸，也可實現(xiàn)教學(xué)與實踐的反饋調(diào)節(jié)和雙向促進(jìn)。

3.3 有資源共享與資金互補的優(yōu)勢效益

表2 衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)設(shè)置與老年護(hù)理院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)比較

衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的校園環(huán)境、基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)施設(shè)備、行政與專業(yè)技術(shù)人員都是與老年護(hù)理院共享的資源，可以實行“一套人馬、雙重身份、兩種機構(gòu)、分部運作”的體制及管理模式，實現(xiàn)資源的完全共享，同時也避免了重復(fù)投資與開支，辦學(xué)與辦院的收入可以相互補充，從而獲得最大的學(xué)校辦院優(yōu)勢效益。

4 衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校開辦老年護(hù)理院需要解決的兩個主要問題

4.1 基礎(chǔ)建設(shè)與設(shè)施建設(shè)

老年護(hù)理院屬于公益事業(yè)，政府和社會力量都有資金投入的責(zé)任和義務(wù)。由于老年護(hù)理院具有養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的共同優(yōu)點和單獨存在的客觀實際與社會意義，各級政府要研究和制定相關(guān)的政策，將老年護(hù)理院建設(shè)納入地方國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，并作為社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重點內(nèi)容和資金投入方向。衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校要把建設(shè)老年護(hù)理院納入學(xué)校的建設(shè)規(guī)劃，從各種渠道爭取基礎(chǔ)建設(shè)及設(shè)施的投資。

4.2 老年護(hù)理院的管理與人員待遇

要爭取政府將老年護(hù)理院納入地方事業(yè)單位編制，行政隸屬于衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校管理，工作人員參照地方公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)享受差額事業(yè)單位工資待遇。人事、衛(wèi)生、民政、財政等行政部門要積極支持此項事業(yè)，協(xié)助核批人員編制，辦理《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等業(yè)務(wù)資質(zhì)，給予政策扶持和資金支持。勞動與社會保障部門要將老年護(hù)理院納入基本醫(yī)療保險范圍，方便入住老人報銷醫(yī)療費用。這些問題的解決，可以為老年護(hù)理院注入持續(xù)發(fā)展的活力。

5 衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校開辦老年護(hù)理院的效益與前景

5.1 良好的經(jīng)濟(jì)與社會效益

老年護(hù)理院與老年公寓、養(yǎng)老院相比具有明顯優(yōu)勢，好的服務(wù)質(zhì)量必然帶來好的經(jīng)濟(jì)效益。老年護(hù)理院是養(yǎng)護(hù)人及其家屬的護(hù)養(yǎng)首選。大量開辦老年護(hù)理院，為養(yǎng)護(hù)人及其家屬解除了后顧之憂，促進(jìn)了和諧社會的構(gòu)建，帶來良好的社會效益。

此外，衛(wèi)生職業(yè)院校開辦老年護(hù)理院，避免了政府開設(shè)老年護(hù)理院的重復(fù)投資和資源浪費，產(chǎn)生多重效益。

5.2 促進(jìn)學(xué)校辦學(xué)事業(yè)發(fā)展

護(hù)理專業(yè)已經(jīng)成為21世紀(jì)國際國內(nèi)緊缺專業(yè)，非專科單一特色衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校一般都將護(hù)理專業(yè)作為主干和長線專業(yè)開辦。有護(hù)理專業(yè)的學(xué)校就具有開辦老年護(hù)理院的優(yōu)越條件，可以將老年護(hù)理院配置成學(xué)校的附屬醫(yī)院，醫(yī)院的住院部和門診部面向社會老年人，從而真正實現(xiàn)校企聯(lián)合辦學(xué)，招生培養(yǎng)、就業(yè)服務(wù)一條龍的辦學(xué)體系。

校企一體化辦學(xué)已成為職業(yè)教育發(fā)展的新趨勢。老年護(hù)理院就業(yè)容量大，既可直接解決畢業(yè)生就業(yè)問題，也是學(xué)生見習(xí)、實習(xí)實訓(xùn)基地，對學(xué)校的發(fā)展有促進(jìn)作用。

5.3 學(xué)校開辦老年護(hù)理院前景廣闊

衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校和老年護(hù)理院積聚大量的共性資源，辦院可以充分共享資源，發(fā)揮培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)生和進(jìn)行優(yōu)質(zhì)養(yǎng)護(hù)服務(wù)的互補優(yōu)勢，使雙方共促共贏，相得益彰，具有廣闊的前景。

[1]衛(wèi)生部，教育部.衛(wèi)生部、教育部關(guān)于頒發(fā)和實施《中等醫(yī)學(xué)教育主要專業(yè)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》的通知[S].1999.

[2]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》的通知[S].2011.

[3]衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會.護(hù)理專業(yè)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.■