阮景顏，代早榮，梁琪，李初陽

廣州康復(fù)實驗學(xué)校是一所以腦癱和肢體殘疾兒童為對象的九年義務(wù)制的特殊學(xué)校，絕大多數(shù)學(xué)生是腦癱兒童。構(gòu)音障礙是腦癱學(xué)生康復(fù)過程中的一項重要內(nèi)容，為了掌握全校腦癱學(xué)生的構(gòu)音障礙狀況，了解構(gòu)音障礙的程度與相關(guān)因素的關(guān)系，本校采用統(tǒng)一的評定法進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月本校腦癱學(xué)生為102名，其中男性72名，女性30名；年齡6～17歲，平均(10.25±1.45)歲。診斷與分型均符合第九屆全國小兒腦癱康復(fù)會議制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)遺傳代謝性疾病等進行性疾病所致的中樞性運動障礙；②智力極重度障礙、有孤獨癥傾向等不能配合評估。

1.2 評價方法 構(gòu)音障礙：以河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評定法[2]為基礎(chǔ)結(jié)合本校具體狀況進行相應(yīng)修改：①評定標(biāo)準(zhǔn)改為計分制：4分、3分、2分、1分、0分分別對應(yīng)其a、b、c、d、e級；②唇功能評定中增加翹唇功能評定。更改后的評定表共包括反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語等8個大項，30個小項，總分120分。根據(jù)學(xué)生的評估結(jié)果，將構(gòu)音器官功能障礙分為：無障礙(120分)，輕度障礙(119～100分)，中度障礙(99～80分)，重度障礙(79～60分)，極重度障礙(59分以下)。

運動功能：采用粗大運動功能分級系統(tǒng)(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)進行評定。

智力發(fā)育水平：采用韋氏兒童智力量表進行評定。

語言發(fā)育水平：采用語言發(fā)育評定法(Sign-Significate relations,S-S)法進行評定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析，構(gòu)音障礙得分與各因素的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，采用χ2檢驗分析癱瘓類型與構(gòu)音障礙程度之間的關(guān)系。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 構(gòu)音障礙 102名腦癱學(xué)生均有一定程度的構(gòu)音障礙，其中輕度36名，中度38名，重度21名，極重度7名。大部分學(xué)生都有舌部和喉部功能障礙，其次為唇部、呼吸及下頜和軟腭功能障礙，另有部分學(xué)生表現(xiàn)為言語和反射功能障礙，具體障礙分布見表1。

表1 不同構(gòu)音障礙程度腦癱學(xué)生具體障礙狀況分布[n(%)]

2.2 構(gòu)音障礙程度與癱瘓類型、運動功能、智力及語言發(fā)育水平的分布。見表2。

表2 不同構(gòu)音障礙程度腦癱學(xué)生腦癱類型、運動、智力、語言發(fā)育水平狀況分布[n(%)]

非痙攣型腦癱學(xué)生的重度和極重度構(gòu)音障礙明顯高于痙攣型腦癱學(xué)生。見表3。

表3 構(gòu)音障礙程度與腦癱類型之間的關(guān)系

構(gòu)音障礙程度與智力水平、語言發(fā)育水平顯著相關(guān)(P＜0.001)，但是與 GMFCS 沒有相關(guān)性(P＞0.05)。見表4。

表4 構(gòu)音障礙程度與粗大運動功能分級、智力、語言發(fā)育水平之間的相關(guān)性

3 討論

多數(shù)文獻報道腦癱兒童構(gòu)音障礙的發(fā)生率為70%～80%[3-4]，他們采用的是中國康復(fù)研究中心制定的構(gòu)音障礙檢查法。還有人采用問卷調(diào)查方式對10所特殊教育學(xué)校的腦癱學(xué)生進行調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦癱的構(gòu)音障礙發(fā)生率幾乎為100%[5]。本研究顯示，所有學(xué)生都有舌部及喉部功能障礙，其中輕度構(gòu)音障礙的學(xué)生只是表現(xiàn)為舌頭的靈活性及協(xié)調(diào)性、延長發(fā)聲、音量控制等方面稍差；除輕度構(gòu)音障礙中有10名學(xué)生無唇部及呼吸功能障礙外，其余學(xué)生均在唇的力度、活動范圍、協(xié)調(diào)性及呼吸控制等方面存在不同程度的障礙；下頜、軟腭的功能障礙主要體現(xiàn)在下頜控制、軟腭提升等方面。輕度構(gòu)音障礙的學(xué)生整體言語功能較好，通常沒有這方面的問題。輕度的構(gòu)音障礙不一定會影響到發(fā)音的準(zhǔn)確性及言語的清晰度，所以輕度及部分中度構(gòu)音障礙的學(xué)生共59名無言語表達障礙。本校都是6歲以上的學(xué)生，通常無反射方面的障礙，重度及極重度的學(xué)生障礙也只是表現(xiàn)在流涎方面。

3.1 構(gòu)音障礙的程度與語言發(fā)育的水平的關(guān)系 語言發(fā)育水平高的學(xué)生一般構(gòu)音障礙的程度比較低，語言發(fā)育水平低的學(xué)生一般構(gòu)音障礙的程度比較高。這是因為構(gòu)音器官運動功能的發(fā)展和語言發(fā)育互相影響，構(gòu)音障礙低的學(xué)生有更多更好的口語表達，他就有更多的溝通機會，這會促進他的語言發(fā)育；語言發(fā)育好的學(xué)生有更好的表達能力就使得他有更多運用構(gòu)音器官的機會，反之亦然。

3.2 構(gòu)音障礙程度與智力障礙的關(guān)系 智力障礙程度高的學(xué)生一般構(gòu)音障礙的程度比較高，智力障礙程度低的學(xué)生一般構(gòu)音障礙的程度也比較低。這可能是因為智力的發(fā)育與構(gòu)音的發(fā)育同程度受累，也可能與學(xué)生理解指令和執(zhí)行指令的能力有關(guān)系，也就是說智力障礙程度高的學(xué)生的構(gòu)音器官運動功能不一定有障礙，但因為理解不了指令而不會操作，所以評估出來的分?jǐn)?shù)也比較低。

3.3 構(gòu)音障礙程度與腦癱類型的關(guān)系 構(gòu)音障礙程度由重到輕分別是不隨意運動型、混合型、共濟失調(diào)型、痙攣型。這與相關(guān)的文獻報道基本相符。侯梅曾報道，構(gòu)音障礙程度與腦癱類型有關(guān)，手足徐動型、失調(diào)型、痙攣型四肢癱構(gòu)音障礙發(fā)生率高，且程度重[6]。本研究顯示，痙攣型腦癱學(xué)生構(gòu)音障礙程度最輕，可能是因為本校痙攣型腦癱學(xué)生多為痙攣型雙癱，且為輕、中度障礙，所以表現(xiàn)出構(gòu)音運動功能比較好。

3.4 構(gòu)音障礙程度與粗大運動功能障礙程度的關(guān)系腦癱兒童的構(gòu)音器官運動功能通常受全身運動功能障礙的限制。也有文獻提及徐動型、痙攣型四肢癱的腦癱程度越重，構(gòu)音障礙的程度也越重[7]。但本研究顯示，構(gòu)音障礙的程度與粗大運動功能障礙程度無關(guān)，可能是受研究樣本的限制。因為本校學(xué)生的GMFCS絕大多數(shù)為2～4級，極少數(shù)為1級，且沒有5級，各級障礙程度的樣本量相差較大，所以研究結(jié)果未能顯示出相關(guān)性。對此有待加大樣本量做進一步研究。

為了對本校學(xué)齡期腦癱兒童的言語訓(xùn)練提供一些參考和幫助，擬進一步進行構(gòu)音障礙的訓(xùn)練效果與腦癱類型、構(gòu)音障礙程度、語言發(fā)育水平及智障程度的關(guān)系，以及學(xué)齡期腦癱兒童的構(gòu)音功能最易改善是哪一部分。

[1]陳秀潔,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[2]王玉龍.構(gòu)音障礙的功能評定[M].王玉龍.康復(fù)功能評定學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1.

[3]衛(wèi)冬潔.腦癱兒童言語障礙及康復(fù)[J].中國康復(fù)理論與實踐,2005,11(9):779-780.

[4]李勝利.語言治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[5]王輝.特殊教育學(xué)校腦癱學(xué)生障礙特征的調(diào)查研究[J].中國特殊教育,2008,3:3-10.

[6]侯梅,趙榮安,李玉堂,等.腦癱患兒構(gòu)音障礙特點與言語治療[J].中國康復(fù),1999,14(2):86-87.

[7]侯梅,于榮,趙榮安,等.腦癱兒童的語言特征初探[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(4):232-234.