付國(guó)鑫，趙立平，向珩，李新，侯瑋佳，傅力，李紹光，楊曉龍

康復(fù)醫(yī)學(xué)是以康復(fù)為目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)定、治療、訓(xùn)練和處理的一門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。它誕生于20世紀(jì)40年代，經(jīng)過(guò)60多年的發(fā)展，其技術(shù)水平和醫(yī)療手段正在日趨成熟。

目前，國(guó)外已建立起較為完備的康復(fù)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系，培養(yǎng)包括康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師等在內(nèi)的多種康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員。尤其是在美國(guó)，已形成了一張全面完善、覆蓋城鄉(xiāng)的臨床康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)[2]；歐洲更呈現(xiàn)出“一體化”的趨勢(shì)，先后有20多個(gè)國(guó)家加入歐洲醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)盟中的“物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)部”[3]。

縱觀我國(guó)，康復(fù)醫(yī)學(xué)從1982年興起，至今約有30年的歷史，現(xiàn)在已經(jīng)形成了一個(gè)有一定規(guī)模和特點(diǎn)的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系，即“一個(gè)模式、兩種方式、三大學(xué)派、四套系統(tǒng)”的體系[4]。國(guó)家教育部于2002年正式批準(zhǔn)建立康復(fù)治療學(xué)本科專(zhuān)業(yè)，標(biāo)志著康復(fù)醫(yī)學(xué)規(guī)范化教育的正式開(kāi)始。2002年衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、公安部、教育部、中國(guó)殘聯(lián)發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見(jiàn)》，提出到2015年，實(shí)現(xiàn)殘疾人人人享有康復(fù)服務(wù)的宏偉目標(biāo)，使得康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展邁開(kāi)了堅(jiān)實(shí)的步伐。2010年9月，衛(wèi)生部等5個(gè)部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2010]80號(hào))，為我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入一劑強(qiáng)心針。2011年4月，衛(wèi)生部發(fā)布《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，規(guī)定二級(jí)以上(含二級(jí))綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，為我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了制度保障。此外，我國(guó)還存在著大量潛在的康復(fù)醫(yī)學(xué)需求者：我國(guó)現(xiàn)有老年人1.19億，占全國(guó)總?cè)丝诘?.87%[5]，這些老年人中，大約50%需要康復(fù)醫(yī)療服務(wù)[6]。同時(shí)，隨著自然災(zāi)害、工傷、交通事故等的增多，我國(guó)殘疾人的數(shù)量在逐年遞增；據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有殘疾人8296萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?.34%，其中，有康復(fù)需求的接近5千萬(wàn)。隨著生活水平的提高、生活方式的改變，我國(guó)心腦血管疾病、糖尿病等疾病的發(fā)病率也在逐年增加，這些人也都需要康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。目前天津市常住人口已達(dá)1293萬(wàn)人[5]，其中，65歲及以上人口為110萬(wàn)余人，占全市總?cè)丝诘?.52%；天津市現(xiàn)有殘疾人已達(dá)57萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诘?.47%。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 天津市130家醫(yī)院和殘聯(lián)民政機(jī)構(gòu)，包括35家三級(jí)醫(yī)院、52家二級(jí)醫(yī)院和15家一級(jí)醫(yī)院以及28家殘聯(lián)民政機(jī)構(gòu)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 參照昆明醫(yī)學(xué)院敖麗娟教授在《云南省康復(fù)醫(yī)學(xué)人才需求預(yù)測(cè)》項(xiàng)目中使用的“云南省康復(fù)人才需求預(yù)測(cè)調(diào)查表”，結(jié)合天津市的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)修改后，形成本次調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容為各機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員狀況。

1.3 調(diào)查方法 本次調(diào)查采用分層隨機(jī)抽樣的方法，由調(diào)查人員攜帶調(diào)查問(wèn)卷，到各機(jī)構(gòu)進(jìn)行訪問(wèn)調(diào)查，調(diào)查人員全面詳細(xì)地向被調(diào)查部門(mén)的負(fù)責(zé)人員介紹問(wèn)卷的內(nèi)容及填寫(xiě)方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以及圖表繪制。

2 結(jié)果

發(fā)放問(wèn)卷130份，回收125份，有效問(wèn)卷120份，有效率92.3%；其中，三級(jí)醫(yī)院35份，二級(jí)醫(yī)院50份，一級(jí)醫(yī)院10份，殘聯(lián)民政機(jī)構(gòu)25份。

2.1 康復(fù)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

2.1.1 服務(wù)開(kāi)展現(xiàn)狀 在問(wèn)卷有效的120家醫(yī)院和殘聯(lián)民政機(jī)構(gòu)中，有59家單位開(kāi)展了正規(guī)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，占被調(diào)查單位的49.2%。其中，85家二、三級(jí)醫(yī)院中有41家單位開(kāi)設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)病房，占被調(diào)查的二、三級(jí)醫(yī)院的48.2%。見(jiàn)表1。

表1 康復(fù)醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展情況

2.1.2 服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)狀 開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院和殘聯(lián)民政機(jī)構(gòu)中，所開(kāi)展的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)主要包括骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、精神康復(fù)等項(xiàng)目。其中，34.5%的機(jī)構(gòu)開(kāi)展骨科康復(fù)，62.2%的機(jī)構(gòu)開(kāi)展神經(jīng)康復(fù)，6.7%的機(jī)構(gòu)開(kāi)展精神康復(fù)，0.7%的機(jī)構(gòu)開(kāi)展心肺康復(fù)。

2.1.3 計(jì)劃開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)情況 沒(méi)有開(kāi)設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)病房的醫(yī)院中，有15.3%的醫(yī)院計(jì)劃開(kāi)設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)病房；沒(méi)開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的殘聯(lián)民政機(jī)構(gòu)，暫沒(méi)有開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的計(jì)劃。

2.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員現(xiàn)狀

2.2.1 從業(yè)人員數(shù)量現(xiàn)狀 被調(diào)查的醫(yī)院和殘聯(lián)民政機(jī)構(gòu)中，康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員共計(jì)842人。其中三級(jí)醫(yī)院326人(38.7%)，二級(jí)醫(yī)院234人(27.8%)，一級(jí)醫(yī)院34人(4.0%)，殘聯(lián)民政機(jī)構(gòu)248人(29.5%)。

2.2.2 從業(yè)人員構(gòu)成現(xiàn)狀 被調(diào)查的醫(yī)院和殘聯(lián)民政機(jī)構(gòu)中，康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員包括：康復(fù)醫(yī)師237人，占總?cè)藬?shù)29%；康復(fù)護(hù)士213人，占總?cè)藬?shù)25%；康復(fù)治療師392人，包括：物理治療師184人(22%)、作業(yè)治療師76人(9%)、言語(yǔ)治療師34人(4%)、假肢矯形技師3人(0%)、針灸推拿師75人(9%)、心理治療師20人(2%)。

2.2.3 從業(yè)人員學(xué)歷情況 中、低層次學(xué)歷較多，高層次學(xué)歷較少。見(jiàn)表2。

表2 康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員學(xué)歷情況[n(%)]

3 討論

3.1 康復(fù)醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展不足 《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》規(guī)定，二級(jí)以上(含二級(jí))綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科[7]，而天津市并沒(méi)有達(dá)到這個(gè)要求。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，在被調(diào)查的二、三級(jí)醫(yī)院中，僅有48.2%的醫(yī)院開(kāi)設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)病房。其原因是，本次所調(diào)查的二、三級(jí)醫(yī)院，包括一些專(zhuān)科醫(yī)院，如胸科醫(yī)院、代謝病醫(yī)院等，他們沒(méi)有設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科；一些綜合醫(yī)院當(dāng)初設(shè)置了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但因?yàn)榻?jīng)濟(jì)效益等問(wèn)題使得康復(fù)醫(yī)學(xué)科沒(méi)有發(fā)展起來(lái)。計(jì)劃開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的情況也并不樂(lè)觀。造成這一現(xiàn)象的原因主要是：①國(guó)家政策的支持力度不夠；②醫(yī)院的重視程度不夠；③貧富差距大；④患者及患者家屬欠缺認(rèn)識(shí)。

3.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員數(shù)量不足 目前天津市常住人口已達(dá)1293萬(wàn)人[5]。如果參照國(guó)際通行的標(biāo)準(zhǔn)(康復(fù)治療師的數(shù)量為30/10萬(wàn)人[8])來(lái)計(jì)算，天津市康復(fù)治療師應(yīng)為3880人；而天津康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員僅為842人(這其中還包括康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)護(hù)士)，約為7/10萬(wàn)人，缺口將近3000人。挪威康復(fù)治療師的數(shù)量為145.6/10萬(wàn)人，荷蘭為67.9/10萬(wàn)人，美國(guó)為17.3/10萬(wàn)人口，日本為11.9/10萬(wàn)人[9]。據(jù)人民網(wǎng)天津視窗報(bào)道，天津市“十二五”末期常住人口將達(dá)1440萬(wàn)[10]，按照國(guó)際通行的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算，屆時(shí)天津市將需要康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員約4300人。由此可以看出，天津市康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員嚴(yán)重缺乏。造成這一現(xiàn)象的原因是多方面的。首先，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，康復(fù)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系尚不完善，培養(yǎng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員數(shù)量有限，不能滿足康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要；國(guó)外早在20世紀(jì)中期就開(kāi)始了康復(fù)醫(yī)學(xué)教育；而我國(guó)從20世紀(jì)80年代起才開(kāi)始引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，四年制本科生的規(guī)范化培養(yǎng)從2002年首都醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)開(kāi)始，至今也僅有約10年的歷史。其次，我國(guó)有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)的政策法規(guī)不到位，康復(fù)醫(yī)學(xué)沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，造成康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的大量流失：很多學(xué)生認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)的就業(yè)前景不樂(lè)觀，在大學(xué)畢業(yè)后選擇放棄本專(zhuān)業(yè)。

3.3 康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員結(jié)構(gòu)失衡

3.3.1 學(xué)歷失衡 被調(diào)查的康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員中，有碩士或博士學(xué)歷的僅占6.6%。這說(shuō)明天津市康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的學(xué)歷普遍偏低。主要原因是天津市康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究生教育滯后。目前，國(guó)際上對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的要求是必須具備大學(xué)本科或?qū)？茖W(xué)歷[9]，且隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，學(xué)歷要求越來(lái)越高；國(guó)外對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究生教育十分重視，碩士、博士學(xué)歷教育正成為康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。而中國(guó)研究生招生信息網(wǎng)上顯示，我國(guó)只有65所院校開(kāi)展了康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)方向的研究生教育。天津市4所開(kāi)設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的院校中，只有天津醫(yī)科大學(xué)和天津體育學(xué)院開(kāi)展了康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)工作，且培養(yǎng)工作尚處于起步階段，其他兩校則沒(méi)有開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)方向的研究生教育。

3.3.2 分類(lèi)結(jié)構(gòu)失衡 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展表明，在患者康復(fù)的全過(guò)程中，從功能的診斷與評(píng)估、康復(fù)處方的制定，康復(fù)治療與訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理到康復(fù)治療的結(jié)束，需要由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師及康復(fù)護(hù)士形成康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，協(xié)調(diào)配合，共同參與。為此，我國(guó)衛(wèi)生部要求康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師的比值為1∶2[9]，而天津市康復(fù)醫(yī)師為237人，康復(fù)治療師為392人，比值約為1∶1.6，康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員分類(lèi)結(jié)構(gòu)失衡。其原因是天津市大多數(shù)康復(fù)醫(yī)師是從其他科室，如骨科、神經(jīng)科等轉(zhuǎn)科而來(lái)，從而造成康復(fù)醫(yī)師多、康復(fù)治療師少的局面。

國(guó)外康復(fù)治療師種類(lèi)齊全，分工明確?？祻?fù)治療師包括物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、假肢矯形技師等。在康復(fù)治療的過(guò)程中，依據(jù)疾病及損傷的康復(fù)需要，各司其職。在天津市的康復(fù)治療師中，物理治療師及針灸推拿師相對(duì)較多，而作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師等相對(duì)較少。究其原因，與天津市沒(méi)有進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)的分類(lèi)培養(yǎng)，以及康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的教育以物理治療為主有關(guān)。國(guó)際上康復(fù)醫(yī)學(xué)教育分為物理治療、作業(yè)治療以及言語(yǔ)治療3個(gè)獨(dú)立的方向[9]；但在國(guó)內(nèi)，康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的培養(yǎng)尚處于起步階段，還不能按照國(guó)際的培養(yǎng)模式進(jìn)行培養(yǎng)。開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)教育較好的學(xué)校，如首都醫(yī)科大學(xué)[11]、昆明醫(yī)學(xué)院[12]等也只是設(shè)立了物理治療和作業(yè)治療這兩個(gè)專(zhuān)業(yè)，沒(méi)有開(kāi)設(shè)言語(yǔ)治療、心理治療等專(zhuān)業(yè)。而天津市4所開(kāi)設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的院校中，均沒(méi)有進(jìn)行物理治療、作業(yè)治療及言語(yǔ)治療的分類(lèi)培養(yǎng)。

3.4 康復(fù)醫(yī)療服務(wù)對(duì)象失衡 目前，天津市康復(fù)醫(yī)療的服務(wù)對(duì)象以骨科疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主，其他類(lèi)型的疾病則很少涉及。其原因是我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)剛剛起步，人們對(duì)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的認(rèn)識(shí)還僅僅局限于骨科疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。另外，康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的缺乏，治療設(shè)備的匱乏，治療技術(shù)的落后，治療效果的隱蔽性以及一些康復(fù)服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)性等也是這些康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展不足的原因。

4 建議

4.1 加強(qiáng)就業(yè)方面的指導(dǎo) 在對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)教育的同時(shí)，也要加強(qiáng)就業(yè)方面的指導(dǎo)，以幫助他們更好地了解本專(zhuān)業(yè)的發(fā)展前景。這樣不僅可以緩解學(xué)生們的后顧之憂，也可以減少康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的流失。

4.2 開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn) 在培訓(xùn)結(jié)束之后對(duì)接受培訓(xùn)的人員進(jìn)行測(cè)評(píng)，如測(cè)評(píng)合格，頒給其證明證書(shū)，以達(dá)到提高康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員質(zhì)量的目的。

4.3 加大力度開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究生教育 可以參照康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)碩士研究生培養(yǎng)方案[13]進(jìn)行研究生培養(yǎng)，聘請(qǐng)來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)、昆明醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)等康復(fù)醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展較好院校的康復(fù)名師，以提高康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育水平。

4.4 進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)分類(lèi)培養(yǎng) 把康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育分為物理治療、作業(yè)治療以及言語(yǔ)治療3個(gè)方向定向培養(yǎng)，甚至還可以加上心理治療學(xué)專(zhuān)業(yè)及假肢矯形器學(xué)專(zhuān)業(yè)。

4.5 積極開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù) 積極開(kāi)展精神康復(fù)、心肺康復(fù)等康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，并向大眾普及相關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使大眾認(rèn)識(shí)到其重要性，并積極參與進(jìn)來(lái)。這樣不僅能讓天津市的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展地更廣，也可以使康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生在就業(yè)時(shí)能有更多選擇的機(jī)會(huì)。

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