劉文華

髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

劉文華

目的探討髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。方法本文通過對38例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者詳細(xì)的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前宣教，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能按Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評定，術(shù)后24個月Harris評分為(91.0±1.1)分，較術(shù)前明顯提高。結(jié)論完善的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)可以促使患者髖關(guān)節(jié)功最大程度恢復(fù)、避免發(fā)生并發(fā)癥、最終使患者生活質(zhì)量得以提高。

表面置換;圍手術(shù)期;護(hù)理

臨床研究已經(jīng)證明，與全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)(Total hip arthroplasty，THA)相比，全髖關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)(Hip resurfacing arthroplasty，HRA)保留了較多的股骨側(cè)骨量，優(yōu)化了股骨近端的應(yīng)力傳導(dǎo)性能，術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度更好［1］。目前，對髖關(guān)節(jié)炎患者行髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是一項切實可靠的治療手段，完善的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)對患者也很重要，可以促使患者髖關(guān)節(jié)功能最大程度恢復(fù)、避免發(fā)生并發(fā)癥、最終使患者生活質(zhì)量得以提高。我院自2004年10月至2010年10月，共對38例(42髖)患者施行了全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理心得匯報如下。

本組38例(42髖)患者，其中男26例，女12例，年齡28～64歲，平均47.7歲，術(shù)前Harris評分(43.0±10.2)分。術(shù)后常規(guī)抗凝與抗生素預(yù)防感染治療，術(shù)后第1天可坐起，第3天助行器輔助下行走，l周后部分負(fù)重行走，1個月后腱側(cè)側(cè)臥和完全下蹲。

2 治療和護(hù)理結(jié)果

所有病例手術(shù)切口一期愈合，術(shù)后X線顯示假體位置良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)，出院時屈髖均達(dá)到90°，步行出院。隨訪12～52個月，平均29.2月。髖關(guān)節(jié)功能根據(jù)Harris評分法評定，記錄患髖屈髖、外展活動度。術(shù)后24個月Harris評分為(91.0±1.1)分，較術(shù)前明顯提高。

表1 HRA手術(shù)前后Harris評分及髖關(guān)節(jié)活動度比較(±s)

表1 HRA手術(shù)前后Harris評分及髖關(guān)節(jié)活動度比較(±s)

術(shù)前 術(shù)后24月 P值Harris評分43.0±10.2 91.0±1.1 ＜0.05屈髖度(°) 28.72±4.5 113.0±3.7 ＜0.01外展度(°)21.3±2.8 42.7±3.0 ＜0.05

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 髖關(guān)節(jié)炎患者因髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)功能受限，影響了生活質(zhì)量。本組患者平均年齡47.7歲，大多是家庭的頂梁柱，所以非常關(guān)注手術(shù)效果，又擔(dān)心手術(shù)失敗，缺乏此疾病及手術(shù)的相關(guān)知識?；颊叱３＝箲]不安，心存恐懼。因此，床位醫(yī)生及護(hù)士要用通俗易懂的語言，耐心向患者介紹髖關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識，全髖置換術(shù)的手術(shù)簡要過程及注意事項，患者如何配合等。使患者對疾病及手術(shù)相關(guān)知識有初步認(rèn)識，減輕患者的焦慮、恐懼情緒，積極配合治療。

3.1.2 術(shù)前指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員通過全面的體格檢查及必要的輔助檢查來評估患者的病情及手術(shù)耐受力。護(hù)士通過對患者髖關(guān)節(jié)功能及活動水平的評估進(jìn)行如下指導(dǎo)：①引體向上運動：患者平臥于床上，用雙手抓住吊環(huán)，使身體上抬，直至臀部離開床面，每次堅持5～10 s后放下，持續(xù)10 min，3次/d。②股四頭肌的靜力收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者患肢大腿肌肉先繃緊，堅持3～5 s后肌肉再放松10 s，每次20～30回，4～6次/d，循序漸進(jìn)。③腓腸肌的肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行患肢踝關(guān)節(jié)的主動背伸和跖屈運動，每次20～30回，4～6次/d，運動時膝關(guān)節(jié)保持伸直位。④進(jìn)行上肢肌力練習(xí)：做擴(kuò)胸運動同時深呼吸，每次20～30回，4～6次/d。⑤訓(xùn)練床上大小便。⑥加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

［1］Treacy RB，Mcbryde CW，Pynsent PB.Birmingham hip resurfacing arthroplasty.A minimum follow-up of five years.JBone Joint Surg Br，2005，87(2)：167.

［2］楊文艷.人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后患肢漸進(jìn)式功能鍛煉的臨床觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(3)：439.

213000 南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 病情觀察 ①密切觀察患者的生命體征變化：予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸變化，監(jiān)測體溫變化，如發(fā)現(xiàn)異常，立即匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生，做好處理。②觀察傷口敷料的滲血情況及傷口引流液的量、顏色、性質(zhì)，保持引流通暢，防止管道折疊及脫落，防止逆行感染，一般術(shù)后2～3 d，24 h引流液低于50 ml/d后拔管。③指導(dǎo)患者患肢保持髖關(guān)節(jié)外展10°～20°、屈曲10°～15°中立位，避免內(nèi)收內(nèi)旋。

3.2.2 康復(fù)鍛煉 術(shù)后進(jìn)行正確的功能鍛煉可以有效減輕患者的痛苦，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，保證手術(shù)效果，遵循早期、循序漸進(jìn)的鍛煉原則［2］。術(shù)后康復(fù)鍛煉內(nèi)容如下：①術(shù)后6 h繼續(xù)行患肢股四頭肌的靜力收縮訓(xùn)練及腓腸肌的肌肉訓(xùn)練，方式同術(shù)前。②術(shù)后1 d可床頭搖高，小于30°，加強(qiáng)股四頭肌、臀肌的收縮訓(xùn)練。③術(shù)后2日除以上訓(xùn)練外，可開始行髖、膝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動;足跟不離開床面。④術(shù)后3～5 d病情許可下可在醫(yī)護(hù)人員陪伴下行站立外展及抬腿練習(xí)，坐起時宜緩慢，以防體位性低血壓。⑤術(shù)后1～2周，根據(jù)患者年齡選擇雙拐或助行器行部分負(fù)重訓(xùn)練。功能鍛煉一定要在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下進(jìn)行，防止發(fā)生髖關(guān)節(jié)假體脫位。

3.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 ①防止深靜脈血栓形成，術(shù)后當(dāng)日起正確使用下肢氣壓泵，每次30分鐘，2次/d，以促進(jìn)靜脈回流。②防止泌尿系感染，留置導(dǎo)尿期間，保持會陰部清潔，會陰護(hù)理2次/d，每日按SOP規(guī)范評估尿管在位的必要性，盡早拔除尿管。

3.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后三個月內(nèi)注意不要交叉腿、不要坐沙發(fā)或矮椅、不要床上屈膝而坐、不要彎腰拾物、坐位不要前傾，以防髖關(guān)節(jié)脫位。每日在助行器或雙拐協(xié)助下做站立位練習(xí)，包括外展和屈曲髖關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，不要過分疲勞。此外，還要指導(dǎo)患者控制體重及適當(dāng)活動，戒除煙酒。復(fù)診時間分別為術(shù)后第1、3、6、12個月，以后每年一次。