周俊芳

護理干預對腫瘤化療患者焦慮及胃腸道反應影響的效果觀察

周俊芳

目的探討護理干預對腫瘤化療患者焦慮及胃腸道反應的影響。方法 將140例腫瘤化療患者隨機分為干預組(70例)和對照組(70例)，對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理，干預組在此基礎上增加護理干預措施。結果干預組患者接受護理干預后焦慮值及胃腸道反應的次數(shù)及程度均明顯降低(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。結論護理干預對降低抗腫瘤化療患者的焦慮及胃腸道反應效果明顯。

舒適護理干預;腫瘤化療;焦慮;胃腸道反應

隨著醫(yī)學的發(fā)展，新型抗腫瘤藥物的不斷涌現(xiàn)及抗腫瘤化療的合理應用，使得抗腫瘤療效改善較大。然而，多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制腫瘤細胞的同時，亦可損傷正常組織細胞。當胃腸道黏膜上皮細胞被損害的時候［1］，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應［2］。在腫瘤的診療過程中，常見的患者不良的生理心理反應包括煩躁、恐懼、焦慮、悲觀失望、抑郁，而這些不良的心理反應出現(xiàn)又可加重化療的不良反應。護理干預可使患者在心理、生理上達到最愉快的狀態(tài)，并能縮短或降低不愉快的程度，其目的是使患者在心理、生理、社會、靈魂上達到最佳狀態(tài)，縮短或降低不愉快程度［3］。為減輕腫瘤患者的焦慮等不良心理反應以及化療過程中的胃腸道反應，筆者對2009年12月至2011年12月在樂山市第二人民醫(yī)院接受化療的70例腫瘤化療患者采用了護理干預措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年12月至2011年12月在樂山市第二人民醫(yī)院接受化療的140例腫瘤患者為研究對象，男84例，女56例;年齡45～79歲，平均年齡62歲;其中胃癌30例，食管癌30例，肺癌20例，子宮癌16例，乳腺癌18例，肝癌16例，惡性淋巴瘤6例，結腸癌4例，140例患者均完成化療療程。

2 結果

結果顯示，觀察組在接受護理干預后的焦慮值明顯降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，胃腸道反應的人數(shù)及程度也相應減少，與對照組比較差異顯著(P＜0.05)。兩組患者干預前后的焦慮值及胃腸道反應的比較結果見表1和表2。

表1 2組患者干預前后焦慮值比較

表2 化療之后2組患者出現(xiàn)胃腸道反應比較

3 討論

腫瘤的發(fā)病率在逐年增加，嚴重地危害著人們的身心健康和生存質量，化療是治療腫瘤的重要手段之一。張惠蘭等的研究結果表明，在心理反應異常時，血小板(PLT)攝取游離5-HT的能力較心理反應正常時低，導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應的發(fā)生率增加［8］。有研究表明［9］，部分化療患者的胃腸道反應與患者的心理作用相關，化療患者出現(xiàn)胃腸道反應是對化療的“條件反射”，稱為預期性嘔吐(亦可稱為條件性嘔吐)?；熁颊咄ㄟ^所謂的“化療學習”過程，出現(xiàn)了預期性惡心嘔吐，是化療的“心理負反應”，通過對化療患者進行“化療再學習”，可以消除患者的預期性嘔吐。對腫瘤患者進行藥物化療的同時，應密切關注患者的不良心理反應和胃腸道反應，根據(jù)腫瘤患者的心理變化情況，積極對患者進行心理疏導干預，給患者及患者家屬進行健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

本研究結果顯示，經(jīng)過護理干預后，改善了患者的焦慮狀態(tài)，同時，使患者化療期間的的胃腸道癥狀明顯改善，患者的抗腫瘤化療治療進行順利，提高了腫瘤患者化療期間的生活質量。

［1］文紅英，張小燕.舒適護理在腫瘤化療患者中的應用.中外醫(yī)療，2009，28(32)：144-145.

［2］徐瑞彩，周文紅，韓紅玉，等﹒舒適護理在腫瘤患者化療過程中的應用體會.山東醫(yī)藥，2007，47(5)：56.

［3］何金玲，高艷.舒適護理對改善高齡肺癌患者化療期間生活質量的效果觀察.中國老年保健醫(yī)學，2009，7(3)：85.

［4］龍華.胃充盈度對化療所致嘔吐的影響.護士進修雜志，2006，21：507-508.

［5］薛聚香.綜合護理干預對白血病患者化療所致胃腸道反應的影響.護理學雜志，2003，20：12-14.

［6］吳敏潔，陳銀娣.燒傷患者焦慮及抑郁障礙的藥物治療.中國康復醫(yī)學雜志，2002，17(3)：140-142.

［7］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1993：427.

［8］張惠蘭，陳容秀.腫瘤護理學天津：天津科學技術出版社，2000：175.

［9］王建平.腫瘤病心理干預進展.國外醫(yī)學腫瘤學分冊，2000.25(5)：298-300.

614000 樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科

1.2 方法 將140例患者隨機分為2組，其中對照組70例(采用常規(guī)護理)，干預組70例(采用護理干預)，護理干預措施包括：護理評估，心理干預，飲食干預，治療干預和舒適干預;2組患者在年齡、性別、患病種類及臨床用藥等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。2組患者過去均無焦慮、抑郁等病史，接受抗腫瘤化療前均無胃腸道不適癥狀。入院當天，由主管護士向患者講解化療的目的、方法，化療藥物的名稱以及常見的不良反應，化療及飲食的注意事項，有哪些常規(guī)項目需要進行檢查等。

1.3 護理干預措施

1.3.1 護理評估 抗腫瘤化療所致胃腸道反應發(fā)生率占所有化療患者的60%［4］，化療前應詳細了解患者年齡、家庭情況、飲食習慣、心理狀況、對疾病的認知情況、是首次還是再次化療等情況。

1.3.2 心理干預 主動了解患者負面情緒及產生的原因，采取心理干預技術幫助患者建立正確的心理防御機制。給患者解釋化療藥物引起的不良反應和注意事項，并告訴患者惡心嘔吐等不良反應是可以預防和減輕的，向患者介紹心理因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展及預后的關系，讓患者意識到心理因素在化療過程中的肯定作用，提高化療的信心。

1.3.3 飲食干預 化療?？蓪е禄颊唧w重減輕、營養(yǎng)不良，合理飲食，可避免體重下降及營養(yǎng)不良，并且還可提高患者對化療的耐受性。在嘔吐后應堅持進食，鼓勵患者多飲水，保證每日2000 ml的尿量，嘔吐間期可進食新鮮水果、蔬菜。

1.3.4 治療干預 抗腫瘤化療引起的嘔吐分為急性、延遲性和預期性［5］。預防性使用止吐劑，從多個環(huán)節(jié)阻止嘔吐的發(fā)生。化療前30 min使用止吐藥，可有效降低患者的胃腸道反應，從而增強患者接受化療的信心，提高患者化療期的生活質量。

1.3.5 舒適干預 保證病室內空氣流通、溫濕度適宜，為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境，避免各種不良的刺激。

1.4 評價方法

1.4.1 分別于干預前及干預1周后應用Zung焦慮自評量表(SAS)給患者進行一次評分，40分為焦慮癥狀的分界值，最高分為80分，＞60分為重度焦慮，50～59分為中度焦慮，40～49分為輕度焦慮，＜40分為無焦慮［6］。比較2組患者干預前后焦慮值的變化

1.4.2 比較2組患者干預后的胃腸道反應，采用世界衛(wèi)生組織不良反應分度標準［7］將惡心、嘔吐分為5級，即0級：無惡心、嘔吐;1級：有惡心、無嘔吐;2級：有嘔吐，但可控制;3級：頻繁嘔吐，需治療;4級：難于控制的頻繁嘔吐。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用t檢驗和χ2檢驗。