李小姣

臨床藥物促宮頸成熟方法的探討

李小姣

宮頸成熟度是決定引產(chǎn)是否成功的一個重要因素。宮頸不成熟，引產(chǎn)往往不易成功。宮頸成熟者，絕大多數(shù)能陰道分娩。因此，引產(chǎn)前檢查宮頸，了解宮頸狀態(tài)，對預測引產(chǎn)的效果有幫助。

1 宮頸評分

宮頸成熟度的常用方法是Bishop評分［1］(0～13分)，評分≥7分，提示宮頸成熟。評分越高，越成熟，引產(chǎn)越容易成功。如果宮頸評分在6分以下，應促宮頸成熟。Bishop宮頸評分表如下。

表1 Bishop宮頸評分表

2 促宮頸成熟的方法

目前臨床常用的有縮宮素和前列腺素及其衍生物制劑。

2.1 縮宮素 臨床實踐證明低濃度、小劑量縮宮素靜脈點滴是促宮頸成熟的有效方法之一。其機理是縮宮素與蛻膜上縮宮素受體結(jié)合，促使前列腺素釋放，前列腺素及其代謝產(chǎn)物使宮頸成熟。

使用方法：縮宮素2.5U加入到5%葡萄糖鹽溶液500m l中靜脈滴注8 h，1次/d，連續(xù)2～3 d。從每分鐘8滴開始，密切觀察子宮收縮反應，每隔10～20分鐘調(diào)整滴數(shù)至有效的子宮收縮，即達到每3分鐘一次宮縮，持續(xù)30～60 s。

2.2 前列腺素及其衍生物 可使宮頸成熟。常用的有PGE2、米索和卡孕栓。(1)PGE2：能有效促進宮頸成熟。使用方法：①宮頸管內(nèi)給藥：一般用凝膠2.5 ml緩慢注入頸管內(nèi)，其中含0.5 mgPGE2。②陰道內(nèi)給藥：將含有10 mg的PGE2制劑放在陰道后穹窿，其以每小時0.3 mg的速度釋放PGE2，持續(xù)12 h。(2)米索前列醇：為前列腺素E1衍生物，又稱米索。給藥方法：①陰道給藥：使用劑量為25～50μg，初始劑量一般用25μg，第二次給藥時間應結(jié)合孕婦具體情況，至少間隔4 h后可再放置一次，以小劑量為好。②口服給藥：使用劑量為50μg，4 h一次，最多用5次。(3)卡孕栓：作為前列腺素PGF2α衍生物，具有促宮頸成熟和引產(chǎn)作用。使用途徑有多種，包裹舌下含服、陰道給藥和直腸給藥。用于促宮頸成熟常采用陰道給藥法，它能在宮頸局部激活膠原溶解酶，促使宮頸肌原纖維松散，宮頸軟化。

3 使用藥物促宮頸成熟注意事項

3.1 使用縮宮素應注意［2］①滴注前應做全面病史詢問和檢查，排除陰道分娩禁忌癥。②先調(diào)好輸液滴數(shù)(8滴/min)再加入縮宮素混勻，根據(jù)宮縮情況逐漸調(diào)整。③滴注時必須有專人密切觀察孕婦的血壓、脈搏、宮縮頻率和持續(xù)時間以及胎兒情況，每15分鐘記錄1次有條件的可使用產(chǎn)時胎兒監(jiān)護儀。如發(fā)現(xiàn)宮縮呈強直性，胎心率高于160次/min，立即停止滴入以免胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫或子宮破裂。④一次不超過1000 ml葡萄糖液為宜。不成功時，第二天可重復，用其他方法。⑤縮宮素給藥方法只能是小劑量靜脈滴注，禁止肌肉注射、滴鼻和穴位注射等。⑥如連續(xù)使用2～3 d，仍無效，應改用其他方法。

3.2 縮宮素副作用及處理 縮宮素靜脈滴注最嚴重的并發(fā)癥莫過于對催產(chǎn)素過于敏感致宮縮過頻(10 min內(nèi)宮縮≥6次)、過強甚至強直性宮縮(單次宮縮持續(xù)2 min或以上，伴有或不伴有胎心變化)、過度刺激綜合征(宮縮過頻且伴有胎心異常)［3］。一旦發(fā)現(xiàn)宮縮異常，應減慢點滴速度，或停止點滴，必要時給特普他林或硫酸鎂緩解子宮收縮。

3.3 使用前列腺素制劑需注意的事項 前列腺素生理活性廣泛，在引起子宮平滑肌收縮的同時，也會引起其他平滑肌收縮或松弛，如：血管平滑肌、氣管平滑肌、胃腸道平滑肌等，可以引起血壓下降或升高、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、眼壓升高等，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有影響。因此，孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。此外，引產(chǎn)過程會出現(xiàn)宮縮過頻、過強，造成胎兒窘迫、羊水栓塞，甚至子宮破裂，需要注意。

3.4 前列腺素制劑的副作用及處理 ①宮縮異常 包括宮縮過頻、強直性子宮收縮和過度刺激綜合征，一旦出現(xiàn)必須積極處理，如藥物未融化，應立即取出。抑制宮縮的藥物可用特普他林0.25 mg靜脈滴注或25%硫酸鎂4 g加入25%葡萄糖溶液20 ml中靜脈推注，20 min推完，然后，用25%硫酸鎂40 m l加入5%葡萄糖500 m l中，以2 g/h靜脈滴注，直至宮縮消失，并取左側(cè)臥位。②胃腸道反應 如惡心、嘔吐、腹瀉。嚴重者可給予對癥治療。③心血管及神經(jīng)系統(tǒng)反應如頭疼、眼花、心動過速、血壓下降、全身出血點、靜脈充血、四肢抽搐。可給予鎮(zhèn)靜劑，血壓下降一般在短期內(nèi)可自然恢復。全身出血點、靜脈充血可靜脈滴注氫化可的松。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.第6版，人民衛(wèi)生出版社，2004：197.

［2］張小維.婦產(chǎn)科熱點問題聚焦.北京大學醫(yī)學出版社，2006：532.

［3］王淑貞.實用婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，1989：380.

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