楊曉峰 劉昌舉 龔昌盛

舒芬太尼復合布比卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的可行性研究

楊曉峰 劉昌舉 龔昌盛

目的比較舒芬太尼復合布比卡因及羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果。方法 臨產(chǎn)婦200例，隨機分成兩組，A1組為舒芬太尼復合羅哌卡因，A2組為舒芬太尼復合布比卡因，分別觀察產(chǎn)婦的VAS評分、宮縮及胎心變化和產(chǎn)程，分娩方式、催產(chǎn)素用量及新生兒 Apgar評分。結果兩組的VAS評分、宮縮及胎心變化和產(chǎn)程，分娩方式、催產(chǎn)素用量及新生兒Apgar評分均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論舒芬太尼復合布比卡因可用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。

舒芬太尼，布比卡因，羅哌卡因;分娩鎮(zhèn)痛

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ-Ⅱ級，胎兒正常、產(chǎn)道正常、頭位、單胎、足月、，經(jīng)產(chǎn)前檢查能自然分娩、無病理產(chǎn)科因素的初產(chǎn)婦，年齡20～37歲，身高1.50～1.71 cm，體重49～86 kg，孕周36～42W。選擇200例自愿要求行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦隨機分成兩組。即A、B兩組、A組(羅哌卡因組，即0.1%羅哌卡因復合0.5μg/ml舒芬太尼)、B組(布比卡因組，即0.1%布比卡因復合0.5μg/ml舒芬太尼)。

2 結果

見表1。

表1 兩組不同時段VAS評分cm(±s)

表1 兩組不同時段VAS評分cm(±s)

注：A與B組比較，P＞0.05

組別 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后10 min 鎮(zhèn)痛后30 min 宮口開全 第二產(chǎn)程中期 胎兒娩出時A 7.15±1.39 2.21±1.34 2.89±2.34 2.32±1.50 2.01±1.47 3.00±1.56 B 7.22±1.34 2.22±1.31 2.76±2.21 2.31±1.53 2.07±1.40 3.01±1.52

表2 兩組產(chǎn)程、宮縮、胎心對比(±s)

表2 兩組產(chǎn)程、宮縮、胎心對比(±s)

注：A與B組比較，P＞0.05

組別 活躍期(min) 第二產(chǎn)程(min) 第三產(chǎn)程(min) 宮縮時間(min)間隔時間 持續(xù)時間 胎心(bpm)A 121.93±43.89 36.25±15.31 5.06±1.26 2.46±0.60 0.36±0.75 139.65±29.38 B 120.64±45.37 36.34±14.99 5.03±1.32 2.43±0.64 0.35±0.78 138.98±30.30

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式、催產(chǎn)素使用情況、新生兒Apgar評分

2.1 兩組年齡、身高、體重及孕周無顯著差異(P＞0.05);鎮(zhèn)痛前后BP、HR、R、SPO2平穩(wěn);胎心、宮縮兩組比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛前均感重度疼痛(7-10分)組間VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);給予負荷量10min后VAS評分在2分以下，組間各時段比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)程、分娩方式、催產(chǎn)素使用情況均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，剖宮產(chǎn)率也差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.4 兩組新生兒Apgar評分無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦、胎兒的權力，分娩鎮(zhèn)痛可真正提高母嬰健康和安全。是向傳統(tǒng)生育觀念發(fā)起的挑戰(zhàn)，它倡導的是人性化服務，并會產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。但目前我國無痛分娩的開展尚處于起步階段，與歐美發(fā)達國家尚有較大差距，我們國家不足1%的椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛率，無法與發(fā)達國家60%以上的分娩鎮(zhèn)痛率相比，更無法以50%的剖宮產(chǎn)率與發(fā)達國家不足20%的剖宮產(chǎn)率來比較。但此差距不僅僅是我國醫(yī)務人員掌握專業(yè)鎮(zhèn)痛技術水平不足的問題，更是涉及觀念、體制、價格、利益以及就醫(yī)環(huán)境等諸多因素，是對中國現(xiàn)行醫(yī)療體制的挑戰(zhàn)。這就需要全社會都要關注分娩問題，尤其要引起醫(yī)療行政決策者們的關注，因為它不僅僅是醫(yī)學問題，而且已經(jīng)成為了社會問題。

椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛，是世界上公認的鎮(zhèn)痛效果最好(鎮(zhèn)痛有效率可達95%以上)，使用最普遍的分娩鎮(zhèn)痛方法，尤其適用于重度產(chǎn)痛者。但多數(shù)使用羅哌卡因，由于羅哌卡因價格較貴，在中小級別的醫(yī)院在使用率較低，是中小級別醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛的瓶頸之一。本次研究重點關注使用布比卡因施行分娩鎮(zhèn)痛期間的BP、HR、R、SPO2及產(chǎn)程、分娩方式、催產(chǎn)素使用情況和及新生兒Apgar評分;結果表明布比卡因施行分娩鎮(zhèn)痛與羅哌卡因施行分娩鎮(zhèn)痛對BP、HR、R、SPO2及產(chǎn)程、分娩方式、催產(chǎn)素使用情況和及新生兒Apgar評分均無統(tǒng)計學差異。所以，在經(jīng)濟條件較差的中小級別醫(yī)院可優(yōu)先考慮使用布比卡因施行分娩鎮(zhèn)痛，使分娩鎮(zhèn)痛在中國的不同級別，不同地區(qū)醫(yī)院推行下去。晶狀體細胞內(nèi)聚集，造成細胞內(nèi)高滲狀態(tài)，將細胞外的水分吸入胞內(nèi)，導致晶狀體纖維細胞腫脹、變性，最后發(fā)生混濁。在以往糖尿病合并白內(nèi)障曾被列為人工晶體植入術的禁忌證。

糖尿病患者手術危險主要為誘發(fā)酮癥酸中毒，手術作為一種外來刺激，可以促使機體釋放各種代謝紊亂物質［1］。手術對于正常群體及糖尿病患者均可發(fā)生應激性高，但由于糖尿病患者血管通透性大，房水中致炎因子多，會加重炎癥反應。易發(fā)生前房出血、創(chuàng)口愈合延緩、感染等手術并發(fā)癥，故以后者更為顯著［2］。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化術因其切口小，手術時間短，對房水屏障破壞小，對患者的刺激性小，故術后通常不會引起嚴重的全身反應及局部炎癥反應。本組糖尿病白內(nèi)障患者經(jīng)過充分術前準備，加強圍術期血糖監(jiān)護、調(diào)控及術中、術后的科學治療，術后視力恢復、并發(fā)癥與非糖尿病組患者比較差異無顯著性?？梢姡悄虿“變?nèi)障患者的手術有很多危險因素，但在嚴格有效圍術期血糖監(jiān)護、調(diào)控，加上技術嫻熟可減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高患者術后視力，改善生活質量。因此，超聲乳化人工晶狀體植入術是治療糖尿病性白內(nèi)障安全、有效方法。

［1］楊桂芳，李艷霞.糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術風險探討.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(12)：46-47.

［2］林靜君，周忠夏，李虹霓，等.白內(nèi)障手術與血糖關系探討.中國實用眼科雜志，2000，18(7)：425-426.

561100 貴航集團三O三醫(yī)院

1.2 實施方法 產(chǎn)婦自愿要求行分娩鎮(zhèn)痛并簽字后，常規(guī)開放靜脈通道，在宮口開至2 cm左右，于L2-3椎間隙行硬膜外穿刺，向頭端置管，平臥后注實驗量1%利多卡因4 ml，5 min測試鎮(zhèn)痛平面并確認未誤入蛛網(wǎng)膜下腔或血管后再注入羅哌卡因復合液或布比卡因復合液5 ml(均含0.5μg/m l舒芬太尼)，疼痛明顯減輕后接鎮(zhèn)痛泵，配制藥液總量75 m l(隨機A或B)，背景劑量5 ml/h，PCA量5 ml，鎖定時間為30 min，宮口開全停藥，待胎盤娩出前單次按壓一次，縫合完畢后觀察30 min拔除硬膜外導管。

1.3 觀察項目

1.3.1 給藥后按5 mi、10 min、30 min觀察產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，后每隔30 min記錄1次。

1.3.2 鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬數(shù)字評分(VAS)，0為無痛，10分為最痛。0～3分為滿意，3～5分為基本滿意，6～10分為不滿意。

1.3.3 胎心監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮及胎心變化。

1.3.4 記錄產(chǎn)程，分娩方式、催產(chǎn)素用量。

1.3.5 對新生兒進行Apgar評分。