王麗娜

倍他樂克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年陣發(fā)性心房顫動的臨床療效觀察

王麗娜

目的觀察倍他樂克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年陣發(fā)性心房顫動患者的臨床療效。方法選擇41例老年陣發(fā)性房顫患者，隨機(jī)分為兩組，一組為對照組：男10例，女10例，年齡61～80歲，在常規(guī)治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予倍他樂克6.25 mg，2次/d口服，做為起始劑量。另一組為觀察組：男10例，女11例，年齡62～88歲，在對照組藥物治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒9 g，3次/d口服，療效不佳時(shí)兩組分別將倍他樂克逐漸加至25 mg，2次/d口服，共觀察4周。觀察治療前后每周心房顫動發(fā)作次數(shù)、房顫持續(xù)時(shí)間及兩組患者服藥后的臨床療效。結(jié)果兩組藥物治療后每周心房顫動發(fā)作次數(shù)、心房顫動持續(xù)時(shí)間均較治療前明顯減少，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.01)，且觀察組較對照組變化明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);臨床總有效率觀察組高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論倍他樂克治療老年陣發(fā)性心房顫動有效，且聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，療效優(yōu)于單用倍他樂克。

倍他樂克;穩(wěn)心顆粒;心房顫動

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年3月至2011年3月于我院內(nèi)科住院的老年陣發(fā)性房顫患者的臨床資料，共入選41例患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組21例，男10例，女11例，年齡68～88歲，其中冠心病10例，高血壓病9例，其他不明原因的

2例;對照組20例，男10例，女10例，年齡65～86歲，其中冠心病11例，高血壓病8例，其他不明原因的1例，所有病例均行相關(guān)檢查同時(shí)排除嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性心肌梗死、預(yù)激綜合征、甲亢、低血壓(90/60 mm Hg)、電解質(zhì)酸堿失衡紊亂、創(chuàng)傷手術(shù)引起的房顫。

1.2 方法

1.2.1 治療方法在常規(guī)治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，對照組給予倍他樂克(無錫市阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))6.25 mg，2次/d口服，做為起始劑量，觀察組在對照組藥物治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒(山東步長恩奇制藥公司生產(chǎn))9 g，3次/d口服，療效不佳時(shí)兩組分別將倍他樂克逐漸加至25 mg，2次/d口服，共觀察4周。

1.2.2 觀察指標(biāo)與方法通過心電圖及動態(tài)心電圖檢查，觀察兩組患者服藥后的臨床療效，記錄服藥前1周內(nèi)及服藥治療結(jié)束后1周內(nèi)房顫發(fā)作次數(shù)、房顫持續(xù)時(shí)間等情況，房顫持續(xù)時(shí)間以1周內(nèi)發(fā)作時(shí)間均值計(jì)算為準(zhǔn)。兩組患者治療期間心率不低于50次/min，血壓不低于90/60 mm Hg，低于上述標(biāo)準(zhǔn)則停用倍他樂克。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》

評定。顯效：心悸癥狀消失，心電示波觀察或動態(tài)心電圖明顯改善，心房顫動發(fā)作基本控制或頻發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā);有效：心悸癥狀大部分消失，心電示波觀察或動態(tài)心電圖有所改善，房顫發(fā)作較治療前減少50%以上，持續(xù)時(shí)間較治療前縮短

50%以上，或頻發(fā)轉(zhuǎn)為多發(fā)，或多發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā);無效：心悸癥狀和心電示波觀察或動態(tài)心電圖無變化或加重。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗(yàn)，組間治療后比較采用成組t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心房顫動發(fā)作次數(shù)比較 對兩組藥物治療前后，每周心房顫動發(fā)作次數(shù)做組內(nèi)比較，結(jié)果示：兩組治療后每周心房顫動發(fā)作次數(shù)均較治療前明顯減少，P＜0.01;并對兩組治療后做組間比較，結(jié)果示觀察組較對照組減少明顯，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組患者治療前后房顫次數(shù)(次/周)(±s)

表1 兩組患者治療前后房顫次數(shù)(次/周)(±s)

注：■兩組治療后與治療前比較P＜0.01，▲觀察組與對照組治療后比較P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 20 4.36±0.55 2.67±0.56■觀察組 21 4.81±0.61 1.56±0.53■▲

2.2 兩組心房顫動持續(xù)時(shí)間比較 對兩組藥物治療前后，每周心房顫動持續(xù)時(shí)間做組內(nèi)比較，結(jié)果示：兩組治療后每周心房顫動持續(xù)的時(shí)間均較治療前明顯減少，P＜0.01;并對兩組治療后做組間比較，結(jié)果示觀察組較對照組減少明顯，P＜0.05，見圖1。

圖1 兩組心房顫動持續(xù)時(shí)間比較

2.3 兩組臨床總有效率比較兩組治療后臨床總有效率比較，結(jié)果示觀察組臨床總有效率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者臨床總有效率比較(%)

2.4 不良反應(yīng) 觀察組2例患者有頭暈、惡心、食欲下降等不良反應(yīng)，但持續(xù)時(shí)間短，無需減量或停藥即可恢復(fù)，余未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

陣發(fā)性AF是老年人最常見的心律失常之一，其發(fā)病率隨年齡增高呈顯著增長趨勢［2］，年齡是與AF發(fā)生密切相關(guān)的因素，75歲以上可達(dá)10%以上。近年來AF的治療措施雖有長足進(jìn)展，射頻消融、起搏治療及外科手術(shù)解決了部分AF的治療問題，但這些項(xiàng)目僅有少數(shù)大型醫(yī)院及心臟中心能開展，在我國AF仍以藥物治療為主［3］，現(xiàn)有的抗心律失常藥物仍不理想，5年內(nèi)僅有43%能維持竇性心律［4］，且長時(shí)間用藥可導(dǎo)致甲狀腺功能失常、肺纖維化等多種嚴(yán)重不良反應(yīng)。經(jīng)電生理研究證實(shí)，穩(wěn)心顆粒對K+、Na+、Ca2+離子通道有調(diào)節(jié)作用，具有的多靶點(diǎn)作用特性使其可能作用于不同的離子通道，產(chǎn)生對離子通道功能紊亂的調(diào)節(jié)作用。這些作用已被眾多學(xué)者得到證實(shí)［5］。

本研究通過應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克治療老年陣發(fā)性AF，使AF發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均較治療前明顯減少，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，揭示了穩(wěn)心顆粒聯(lián)合西藥治療心律失常療效顯著，同時(shí)本實(shí)驗(yàn)還觀察發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克治療老年陣發(fā)性房顫可進(jìn)一步改善AF患者的臨床癥狀和體征，在治療中均未發(fā)現(xiàn)明顯的負(fù)性心率和負(fù)性肌力作用，且臨床總有效率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克治療老年陣發(fā)性AF，既克服了單用中藥收效慢的特點(diǎn)，又克服了單用倍他樂克量大時(shí)引起較多的不良副反應(yīng)，又能有效的改善AF患者的臨床癥狀和體征，起到了標(biāo)本兼治的作用，其療效明顯高于單用倍他樂克治療，為中西醫(yī)結(jié)合治療老年心律失常開辟了一條新途徑。

本實(shí)驗(yàn)局限性：由于本實(shí)驗(yàn)觀察例數(shù)較少、觀察時(shí)間較短、觀察指標(biāo)較少，其兩藥合用的遠(yuǎn)期療效及確切機(jī)制有待于進(jìn)一步研究與探討。

［1］中國醫(yī)學(xué)會心血管分會.中國部分地區(qū)心房顫動住院患者回顧性調(diào)查.中華心血管病雜志，2003，31(12)：913-916.

［2］Tsang TS，Gersh BJ.Atrial fibrillation：an old disease，a new epidemic.Am JMed，2002，113(5)：432-435.

［3］曾定尹，關(guān)啟剛.心房顫動的藥物治療.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26(3)：170-172.

［4］Nichol G，McAlister F，Pham B，et al.Meta-analysis of randomised controlled trials of the effectiveness of antiarrhythmic agents at promoting sinus rhythm in patients with atrial fibrillation.Heart，2002，87(6)：535-543.

［5］劉峰，蘭燕平，周筠，等.穩(wěn)心顆粒對家兔左心室內(nèi)、外膜電生理特征的影響.心臟雜志，2006，18(6)：22-25.

450000 河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科

心房顫動(AF)是心房無序激動和無效收縮的房性節(jié)律，可導(dǎo)致心悸、胸悶、頭暈等癥狀及心排血量下降，更可引發(fā)血栓栓塞，使中風(fēng)的發(fā)生率及病死率成倍增加，其發(fā)病率隨年齡增高呈顯著增長趨勢，60歲以上的老年人可達(dá)3%［1］。陣發(fā)性AF是AF的一種特殊類型，是老年人最常見的心律失常之一，盡管大部分患者可在24 h內(nèi)自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但隨著時(shí)間的推移許多患者轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性AF，故如何長期維持這部分患者的竇性心律非常重要，尤其是老年人，往往存在竇房結(jié)的退行性變、肝腎功能的減退，因此在藥物的選擇上注重治療作用的同時(shí)更要重視不良反應(yīng)，特別是治療心律失常藥物的致心律失常效應(yīng)，對心肌及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用等，均給老年陣發(fā)性AF的治療帶來了極大的不便。國內(nèi)外研究學(xué)者應(yīng)用倍他樂克治療AF取得了良效，但對于中藥聯(lián)合倍他樂克治療老年陣發(fā)性AF，國內(nèi)外報(bào)道尚少。本研究通過應(yīng)用倍他樂克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年陣發(fā)性AF患者，減少AF發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、改善癥狀，觀察其療效，并探討其可能的作用機(jī)制。