張麗萍

自擬清肺化痰湯治療感冒后咳嗽(痰熱壅肺型)臨床觀察

張麗萍

清肺化痰湯;感冒;咳嗽

感冒后咳嗽(PIC)，感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能導(dǎo)致此類遷延不愈的咳嗽，有文獻(xiàn)統(tǒng)稱為感染后咳嗽［1］。X線胸片檢查無異常，可以持續(xù)3～8周，甚至數(shù)月之久，嚴(yán)重時影響日常工作和生活。因此對感冒后咳嗽的研究成為目前的研究熱點。我們采用自擬清肺化痰湯治療感冒后咳嗽(痰熱壅肺型)，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有觀察對象均來源于我院2010年5月

～2011年10月的門診患者，共61例。治療組31例，其中男15例，女16例，平均年齡41.3歲;對照組30例，其中男13例，女17例，平均年齡39.5歲。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時間等方面經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合感冒后咳嗽診斷，中醫(yī)辨證為痰熱壅肺證。年齡18～65歲之間，性別不限。感冒急性癥狀消失后，3周≤咳嗽＜8周。白細(xì)胞＜10×109/L，中性粒細(xì)胞≤70%。自愿簽署知情同意書，依從性良好者。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》(中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組2005年11月)感冒后咳嗽標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2.2 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照GB《中醫(yī)臨床診療術(shù)語癥候部分》1997-03-04發(fā)布及高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004年8月，第一版

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，清肺化痰沖劑臨床療效顯著，對感冒后咳嗽有良好的治療作用，臨床綜合療效總有效率為93.55%，控顯率為61.29%，明顯優(yōu)于對照組，詳見表1示。

表1 兩組綜合療效比

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：感冒后咳嗽的致病機(jī)理可能與呼吸道廣泛的炎癥及上皮細(xì)胞的損傷有關(guān)［3］;另外根據(jù)其遇煙、冷空氣、異味刺激后加重等特點，亦有學(xué)者認(rèn)為與氣道對外界刺激的敏感性增高，即氣道高反應(yīng)密切相關(guān)［4］。本病臨床上多選用抗生素、抗病毒藥及止咳藥治療，有的甚至使用腎上腺皮質(zhì)激素、茶堿類藥物、β2受體激動劑及H2受體拮抗劑等藥物治療，但效果并不理想。本人經(jīng)臨床實踐結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典理論，認(rèn)為因現(xiàn)代人的飲食習(xí)慣及氣候變暖等影響，感冒后咳嗽以痰熱壅肺型最為常見?；颊唧w質(zhì)內(nèi)熱較盛，感受外邪后，極易入里化熱，痰與熱結(jié)，塑阻肺道，咳嗽不止。“痰因火而成，治痰必降其火”。因此治療上應(yīng)究其主要病機(jī)，清熱化痰，止咳平喘。

方中黃芩苦寒，功善清瀉肺火，也有化痰功效，為君藥;魚腥草性微寒，既清熱解毒，又可化痰，能去壅閉肺之痰熱，為臣藥;紫菀，冬花二者均有潤肺下氣，化痰止咳之功，不僅可助君藥化痰，又可制約黃芩防止其過于苦寒傷津;杏仁降氣止咳平喘，兼有通便之功，配伍炙麻黃可增強(qiáng)其平喘之效，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合，共奏清熱化痰，止咳平喘之效，使熱清火降，氣順痰消，則咳喘可除［5］。所以臨床取得較好的療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11)：738-744.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：1-2.

［3］Braman SS.Postinfactious cough：ACCP evidence－based clinical practice guide lines.Chest，2006，129(1) ：139-146.

［4］施毅譯.病毒誘發(fā)的人類氣道高反應(yīng)性.國外醫(yī)學(xué)·呼吸分冊，1994，14(1)：38.

［5］吳雨平，黎秋明.中西醫(yī)結(jié)合治療上呼吸道感染后慢性咳嗽的療效觀察.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(2)：256-257.

476600 永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)［1］(1)納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn);(2)試驗中因各種原因破盲的;(3)受試者依從性差(試驗用藥依從性小于80%或者大于120%)，中途停藥或換藥、加藥，或合并使用本方案禁止使用的中西藥物，影響療效或安全性的判定者。

1.4 治療方法 治療組：給予清肺化痰沖劑口服，(方由紫菀 15 g、冬花 15 g、黃芩 20 g、魚腥草 15 g、杏仁 15 g、炙麻黃7.5 g、甘草5 g組成)1劑/d，水煎早晚分服。對照組：給予克咳膠囊(由貴州益伯藥廠提供)3粒/次，2次/d口服。療程1周。試驗期間禁用其他治療咳嗽的中西藥物。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，并結(jié)合臨床制定。治愈：咳嗽癥狀消失，2周以上未再發(fā)作;有效：咳嗽癥狀有不同程度減輕，咳嗽次數(shù)減少或咳嗽間隙延長，痰量減少;無效：咳嗽、咯痰癥狀無改善或加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件對所得的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P≤0.05，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義;P＜0.01，差異有非常顯著性統(tǒng)計意義;P＞0.05為無顯著性差異。