張麗萍

自擬清肺化痰湯治療感冒后咳嗽(痰熱壅肺型)臨床觀察

張麗萍

清肺化痰湯;感冒;咳嗽

感冒后咳嗽(PIC)，感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能導致此類遷延不愈的咳嗽，有文獻統(tǒng)稱為感染后咳嗽［1］。X線胸片檢查無異常，可以持續(xù)3～8周，甚至數(shù)月之久，嚴重時影響日常工作和生活。因此對感冒后咳嗽的研究成為目前的研究熱點。我們采用自擬清肺化痰湯治療感冒后咳嗽(痰熱壅肺型)，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有觀察對象均來源于我院2010年5月

～2011年10月的門診患者，共61例。治療組31例，其中男15例，女16例，平均年齡41.3歲;對照組30例，其中男13例，女17例，平均年齡39.5歲。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時間等方面經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合感冒后咳嗽診斷，中醫(yī)辨證為痰熱壅肺證。年齡18～65歲之間，性別不限。感冒急性癥狀消失后，3周≤咳嗽＜8周。白細胞＜10×109/L，中性粒細胞≤70%。自愿簽署知情同意書，依從性良好者。

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》(中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組2005年11月)感冒后咳嗽標準者。

1.2.2 中醫(yī)癥候診斷標準 參照GB《中醫(yī)臨床診療術語癥候部分》1997-03-04發(fā)布及高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學》上海科學技術出版社，2004年8月，第一版

2 結果

本研究結果顯示，清肺化痰沖劑臨床療效顯著，對感冒后咳嗽有良好的治療作用，臨床綜合療效總有效率為93.55%，控顯率為61.29%，明顯優(yōu)于對照組，詳見表1示。

表1 兩組綜合療效比

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明：感冒后咳嗽的致病機理可能與呼吸道廣泛的炎癥及上皮細胞的損傷有關［3］;另外根據(jù)其遇煙、冷空氣、異味刺激后加重等特點，亦有學者認為與氣道對外界刺激的敏感性增高，即氣道高反應密切相關［4］。本病臨床上多選用抗生素、抗病毒藥及止咳藥治療，有的甚至使用腎上腺皮質激素、茶堿類藥物、β2受體激動劑及H2受體拮抗劑等藥物治療，但效果并不理想。本人經(jīng)臨床實踐結合中醫(yī)經(jīng)典理論，認為因現(xiàn)代人的飲食習慣及氣候變暖等影響，感冒后咳嗽以痰熱壅肺型最為常見?；颊唧w質內(nèi)熱較盛，感受外邪后，極易入里化熱，痰與熱結，塑阻肺道，咳嗽不止?！疤狄蚧鸲?，治痰必降其火”。因此治療上應究其主要病機，清熱化痰，止咳平喘。

方中黃芩苦寒，功善清瀉肺火，也有化痰功效，為君藥;魚腥草性微寒，既清熱解毒，又可化痰，能去壅閉肺之痰熱，為臣藥;紫菀，冬花二者均有潤肺下氣，化痰止咳之功，不僅可助君藥化痰，又可制約黃芩防止其過于苦寒傷津;杏仁降氣止咳平喘，兼有通便之功，配伍炙麻黃可增強其平喘之效，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合，共奏清熱化痰，止咳平喘之效，使熱清火降，氣順痰消，則咳喘可除［5］。所以臨床取得較好的療效。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(草案).中華結核和呼吸雜志，2005，28(11)：738-744.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：1-2.

［3］Braman SS.Postinfactious cough：ACCP evidence－based clinical practice guide lines.Chest，2006，129(1) ：139-146.

［4］施毅譯.病毒誘發(fā)的人類氣道高反應性.國外醫(yī)學·呼吸分冊，1994，14(1)：38.

［5］吳雨平，黎秋明.中西醫(yī)結合治療上呼吸道感染后慢性咳嗽的療效觀察.廣西醫(yī)學，2007，29(2)：256-257.

476600 永城市永煤集團總醫(yī)院中西醫(yī)結合內(nèi)科

1.3 排除標準［1］(1)納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準;(2)試驗中因各種原因破盲的;(3)受試者依從性差(試驗用藥依從性小于80%或者大于120%)，中途停藥或換藥、加藥，或合并使用本方案禁止使用的中西藥物，影響療效或安全性的判定者。

1.4 治療方法 治療組：給予清肺化痰沖劑口服，(方由紫菀 15 g、冬花 15 g、黃芩 20 g、魚腥草 15 g、杏仁 15 g、炙麻黃7.5 g、甘草5 g組成)1劑/d，水煎早晚分服。對照組：給予克咳膠囊(由貴州益伯藥廠提供)3粒/次，2次/d口服。療程1周。試驗期間禁用其他治療咳嗽的中西藥物。

1.5 療效評定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］，并結合臨床制定。治愈：咳嗽癥狀消失，2周以上未再發(fā)作;有效：咳嗽癥狀有不同程度減輕，咳嗽次數(shù)減少或咳嗽間隙延長，痰量減少;無效：咳嗽、咯痰癥狀無改善或加重。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件對所得的結果進行統(tǒng)計處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P≤0.05，差異有顯著性統(tǒng)計學意義;P＜0.01，差異有非常顯著性統(tǒng)計意義;P＞0.05為無顯著性差異。