突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。在突發(fā)事件發(fā)生時公安、消防、醫(yī)務(wù)人員的通力合作決定著病人的救治能力，應(yīng)急能力評估是提高應(yīng)對突發(fā)事件能力的基礎(chǔ)[2]。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是承擔(dān)重癥創(chuàng)傷病人的搶救場所，為提高護(hù)士對傷員的救治能力，筆者對某三級甲等醫(yī)院ICU護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件的能力進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2011年3月—2011年5月對某三級甲等醫(yī)院138名綜合ICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，工作年限1年～20年（3.43年±5.70年），其中漢族89人，少數(shù)民族49人；學(xué)歷：碩士研究生3人，本科28人，專科86人，中專21人；職稱：副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師11人，護(hù)師48人，護(hù)士77人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，問卷由調(diào)查者參考大量有關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計，通過現(xiàn)場調(diào)查的方式進(jìn)行?，F(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷138份，回收138份，回收率100%，有效率為100%。調(diào)查內(nèi)容包括：①ICU護(hù)士一般資料。②對突發(fā)事件處理能力自評，包括風(fēng)險識別能力、上報能力、消毒能力等，調(diào)查對象可多項選擇自己具備的能力。③突發(fā)事件相關(guān)知識，如突發(fā)事件定義、等級分類、報告制度、處理原則、物品管理和信息支持系統(tǒng)等基本知識；相關(guān)突發(fā)事件預(yù)案，如停電、火警、食物中毒、群發(fā)傷、臺風(fēng)、病人自殺等10項護(hù)理工作應(yīng)急流程；相關(guān)技能。各條目依據(jù)李克特5分計分法，很重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3分）、不太重要（2分）、不重要（1分）[3]。問卷內(nèi)部一致性信度Cronbah’sα為0.84；問卷內(nèi)容由5名新疆醫(yī)療及護(hù)理專家進(jìn)行評定，內(nèi)容效度（CVI）為0.91。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)處理 使用Excel 2003將回收的資料建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，用t檢驗以及單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計推斷，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士突發(fā)事件培訓(xùn)現(xiàn)況

2.1.1 參與突發(fā)事件的經(jīng)歷 本次調(diào)查138人中有66人（47.8%）參與過突發(fā)事件病人的救治，事件類型主要是大型車禍、群體事件、各種中毒事件，其中有16名護(hù)士參與過5次以上的突發(fā)事件救護(hù)。

2.1.2 突發(fā)事件知識及技能培訓(xùn)情況 138名護(hù)士在進(jìn)入ICU前未經(jīng)過突發(fā)事件相關(guān)培訓(xùn)；進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房后參與科級、院級突發(fā)事件的相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間每年6學(xué)時～10學(xué)時者居多。護(hù)士認(rèn)為每年必須通過相關(guān)知識培訓(xùn)，主要通過專題講座、模擬演練等方式進(jìn)行。

2.2 ICU護(hù)士突發(fā)事件應(yīng)對現(xiàn)況

2.2.1 綜合ICU護(hù)士對突發(fā)事件處理能力自評現(xiàn)狀（見表1）

表1 綜合ICU護(hù)士對突發(fā)事件處理能力自評結(jié)果（n＝138）

2.2.2 綜合ICU不同層次護(hù)士對突發(fā)事件知識掌握情況 不同學(xué)歷ICU護(hù)士突發(fā)事件基礎(chǔ)知識掌握情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同職稱及不同工作年限ICU護(hù)士突發(fā)事件基礎(chǔ)知識及常見突發(fā)狀況處理流程比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.05）。主管護(hù)師及以上職稱與初級職稱護(hù)士相關(guān)知識掌握程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 綜合ICU不同層次護(hù)士對突發(fā)事件相關(guān)知識重要性的認(rèn)識 分

3 討論

3.1 綜合ICU護(hù)士突發(fā)事件應(yīng)對實(shí)踐機(jī)會較多，培訓(xùn)普及率較高 本次調(diào)查138人中有66人（47.8%）參與過突發(fā)事件的救治，說明三級甲等醫(yī)院綜合ICU護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件的實(shí)踐機(jī)會較多，這可能與以下因素有關(guān)：①近幾年國內(nèi)外各級、各類突發(fā)事件頻發(fā)，尤其是邊疆地區(qū)自然災(zāi)害及人為影響的突發(fā)事件時有發(fā)生，個別突發(fā)事件的影響力和破壞力嚴(yán)重，涉及人員較多，危重病人多，需要較多的ICU護(hù)士參與進(jìn)行及時有效的救治；②該院是衛(wèi)生部授予的國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院之一，另外還是全國11支國家級衛(wèi)生應(yīng)急隊伍之一，由ICU護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員組成的應(yīng)急隊伍負(fù)責(zé)新疆、西藏、甘肅、青海、寧夏5個省市自治區(qū)的突發(fā)事件應(yīng)急救治工作，同時該院亦是自治區(qū)級的急救中心，參與本地區(qū)各級各類突發(fā)事件的緊急救治工作。ICU護(hù)士的突發(fā)事件應(yīng)對能力在各種救治實(shí)踐中得到鍛煉和提高。護(hù)士應(yīng)急能力是指護(hù)士在臨床護(hù)理工作中能敏銳地觀察到病人病情變化，并進(jìn)行分析判斷，用熟練的技能技巧沉著果斷地配合搶救及護(hù)理[4]。隨著人們對突發(fā)事件應(yīng)對能力重視程度的提高以及培訓(xùn)途徑和方法的多樣，護(hù)士自身發(fā)展的需要，護(hù)士突發(fā)事件應(yīng)對能力培訓(xùn)普及率較前大幅度提高，主要表現(xiàn)在：①在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中雖未進(jìn)行系統(tǒng)講解，但對于心肺腦復(fù)蘇的理論與技能均進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)；②護(hù)理部層面每年均舉行突發(fā)事件的應(yīng)急演練（包括醫(yī)院組織的和衛(wèi)生廳等單位組織）；③護(hù)士長的培訓(xùn)方式主要為參加國內(nèi)外各種團(tuán)體組織舉辦的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；④科室對護(hù)士均進(jìn)行了突發(fā)事件應(yīng)對的培訓(xùn)，但根據(jù)不同學(xué)歷、工作經(jīng)驗層次要求掌握的內(nèi)容不同。

3.2 綜合ICU護(hù)士對突發(fā)事件應(yīng)對能力自信心較強(qiáng) 由表1可見，綜合ICU護(hù)士對于突發(fā)事件應(yīng)對能力的自評結(jié)果較好，尤其是突發(fā)事件的上報能力、消毒技術(shù)及事件發(fā)生時職責(zé)等項的選擇頻率較高，分別為73.2%、92.0%、86.2%。這可能與ICU護(hù)士突發(fā)事件應(yīng)對實(shí)踐機(jī)會較多、培訓(xùn)普及率較高有關(guān)。突發(fā)事件應(yīng)對的具體能力選擇率不同，產(chǎn)生差異的原因：①突發(fā)事件應(yīng)對實(shí)踐的篩選，在突發(fā)事件應(yīng)對實(shí)踐過程中，事件上報、處理流程、職責(zé)分工以及具體救治過程中的消毒等操作是眾所周知的以及護(hù)士必須掌握的，是經(jīng)過實(shí)踐篩選的；②突發(fā)事件應(yīng)對培訓(xùn)的導(dǎo)向性，在各種培訓(xùn)中，尤其是能級培訓(xùn)中，對于不同的知識、技能、能力均有不同的要求，選擇頻率較高的能力項目均為要求必須掌握的內(nèi)容。

3.3 綜合ICU護(hù)士突發(fā)事件相關(guān)知識認(rèn)知程度有待提高 表2可見，不同職稱、不同工作年限ICU護(hù)士對突發(fā)事件應(yīng)對認(rèn)知存在差異（P＜0.05或P＜0.01），職稱越高、工作時間越長，對突發(fā)事件相關(guān)知識認(rèn)知越好。這對護(hù)士培訓(xùn)提出了以下要求：①各級醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)突發(fā)事件的相關(guān)知識培訓(xùn)，尤其是根據(jù)不同層次護(hù)士制訂合適的培訓(xùn)計劃；②培訓(xùn)時對以下內(nèi)容應(yīng)適當(dāng)增加課時數(shù)，如突發(fā)事件的危機(jī)評估與識別、預(yù)警機(jī)制的構(gòu)建、急救技能等基礎(chǔ)知識，工作年限≥5年的護(hù)士處理各種臨床應(yīng)急能力較強(qiáng)，培訓(xùn)時應(yīng)適當(dāng)增加相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)；③對于低年資護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可以選擇專題講座、院外培訓(xùn)、模擬演練等形式；④結(jié)合本地區(qū)區(qū)域特色進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，新疆位于亞歐大陸中部，地處中國西北邊陲，歷史悠久，資源豐富。但由于疆域廣闊、城市間沿線長、路況險峻，各型車禍、自然災(zāi)害等事件嚴(yán)重困擾著邊疆人民的正常生活。由于此類事件發(fā)生時通常以群發(fā)、多發(fā)等多見，因此，培訓(xùn)及考核時應(yīng)增加群體傷的識別與處理、包扎轉(zhuǎn)運(yùn)等知識。

4 小結(jié)

在社會發(fā)展以及醫(yī)療體制改革的背景下，在突發(fā)事件頻發(fā)，尤其是邊疆地區(qū)的現(xiàn)實(shí)狀況，對ICU護(hù)士的突發(fā)事件應(yīng)對能力加載了更多內(nèi)容，提出了更高的要求及挑戰(zhàn)，從事件的預(yù)警、評估到護(hù)理，甚至于后期與媒體的溝通交流等能力均需進(jìn)一步提高。

[1] 徐鑫榮.公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急救治系統(tǒng)構(gòu)建[J].中華急診醫(yī)學(xué)，2005，14（12）：1055.

[2] 周進(jìn)軍.地震災(zāi)害綜合應(yīng)急能力評估研究[D].北京：北京工業(yè)大學(xué)，2009：5－9.

[3] 曾光，李輝.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：250－270.

[4] 鄭一寧，付鳳齊.加強(qiáng)突發(fā)事件培訓(xùn) 提高護(hù)士應(yīng)對能力[J].中國護(hù)理管理，2009，9（8）：67－68.