前置胎盤是胎盤附著位置異常的病理性妊娠，是指孕28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于先露部，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。期待療法是在保證孕婦安全的前提下保胎以延長胎齡，促使胎兒達(dá)到或更接近足月，從而提高圍生兒的存活率。其適用于出血不多或無產(chǎn)前出血、生命體征平穩(wěn)、胎兒存活、胎齡＜36周、胎兒體重不足2300g的孕婦，無陰道流血，在妊娠34周前可以不必住院。前置胎盤孕婦從確診到分娩要面對其他非前置胎盤孕婦更多的健康問題與健康需求，根據(jù)此類孕婦的特點(diǎn)，我科對前置胎盤期待療法孕婦進(jìn)行持續(xù)健康教育，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年5月—2011年5月前置胎盤期待療法孕婦50例，年齡22歲～39歲，平均年齡27.6歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；完全性前置胎盤8例，部分性前置胎盤32例，低置性前置胎盤10例；文化程度：小學(xué)6例，初中4例，高中及以上40例。將50例孕婦隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組各25例，兩組孕婦年齡、文化程度、體重、孕周、胎盤位置、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對照組采用一般健康知識宣教，實(shí)驗(yàn)組給予持續(xù)健康教育，具體方法如下：

1.2.1.1 建立孕婦檔案，設(shè)登記本 對孕婦進(jìn)行基本情況調(diào)查，記錄姓名、年齡、孕周、地址、聯(lián)系電話、健康教育內(nèi)容、孕婦現(xiàn)狀等。

1.2.1.2 成立持續(xù)健康教育小組 小組成員由護(hù)士長帶領(lǐng)，包括主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、孕婦和家屬等，小組工作主要為健康教育和自我護(hù)理能力培訓(xùn)，目標(biāo)是幫助孕婦掌握疾病相關(guān)知識、建立并強(qiáng)化自我護(hù)理能力，直至安全終止妊娠出院。

1.2.1.3 制定持續(xù)健康教育日志 孕婦經(jīng)確診后由專職護(hù)士發(fā)放持續(xù)性健康教育日志，記錄科室電話、睡眠臥位指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、自我心理調(diào)節(jié)指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、陰道出血的觀察指導(dǎo)、自數(shù)胎動指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、復(fù)查時間、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，囑孕婦每日按日志內(nèi)容進(jìn)行自我監(jiān)測、護(hù)理并填寫。

1.2.1.4 持續(xù)健康教育程序 ①不需住院孕婦：經(jīng)確診為前置胎盤實(shí)施期待療法后，每2周進(jìn)行1次電話隨訪或回診時隨訪，妊娠后期每周1次電話隨訪至住院終止妊娠出院；②間斷住院孕婦：經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定出院后每周1次電話隨訪至住院終止妊娠出院；③持續(xù)住院孕婦：住院行期待治療的孕婦根據(jù)其個性特征給予持續(xù)個性化健康教育至出院。教育方式：一對一個性化健康教育；發(fā)放相關(guān)知識健康教育資料；定期電話回訪；回診隨訪；電話、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等方式進(jìn)行咨詢。

1.2.2 效果評價 ①兩組產(chǎn)婦終止妊娠出院時由責(zé)任護(hù)士通過訪談方式采用自行設(shè)計(jì)的自理能力測試問卷表對孕婦進(jìn)行自我護(hù)理能力調(diào)查，比較兩組產(chǎn)婦自理能力。②比較兩組產(chǎn)婦孕周、產(chǎn)后出血情況，兩組新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征（RDS）、死亡、Apgar評分情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)知識掌握程度及遵醫(yī)行為比較（見表1）

表1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)知識掌握程度及遵醫(yī)行為比較（±s） 分

表1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)知識掌握程度及遵醫(yī)行為比較（±s） 分

遵醫(yī)行為對照組 25 10.37±7.68 11.80±8.32 9.67±7.51 8.39±2.4組別 例數(shù) 相關(guān)知識前置胎盤期待療法 日常生活自理 陰道出血自我觀察 胎動自我觀察 自我心理調(diào)節(jié)1 10.84±6.81 11.85±6.14實(shí)驗(yàn)組 25 22.44±6.56 25.17±7.25 23.33±6.15 19.44±5.63 18.34±7.59 26.44±5.28 t值 －8.514 －11.127 －7.9213 －6.681 －10.251 －9.97 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組產(chǎn)婦、新生兒圍生期情況比較（見表2）

表2 兩組產(chǎn)婦、新生兒圍生期情況比較

3 討論

3.1 持續(xù)健康教育提高了孕婦對前置胎盤期待療法的認(rèn)識，提高了自我護(hù)理能力 持續(xù)健康教育使孕婦在非住院期間也能得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心愛護(hù)，消除了孕婦前置胎盤所致的無痛性陰道出血產(chǎn)生的恐懼、緊張、焦慮、多疑等不良心理和不必要的思想顧慮，從而主動配合治療、護(hù)理，并能及時反饋其生理、心理狀況，使醫(yī)護(hù)人員及時了解孕婦當(dāng)前的健康需求，及時調(diào)整健康教育處方，及時給予所需要的健康指導(dǎo)；持續(xù)健康教育促進(jìn)了孕婦、家屬和醫(yī)護(hù)人員的互動關(guān)系，充分調(diào)動孕婦和家屬的積極性，提高了健康教育效果。從表1可見，實(shí)驗(yàn)組孕婦的自我護(hù)理知識掌握程度明顯高于對照組（P＜0.01）。

3.2 持續(xù)健康教育提高了期待療法的效果 前置胎盤是妊娠晚期常見并發(fā)癥，常致孕婦陰道流血，產(chǎn)前反復(fù)出血可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫甚至新生兒窒息等[2]，對前置胎盤孕婦實(shí)行期待療法，使其妊娠維持到35周以后有助降低圍生期新生兒病死率[3]。通過持續(xù)健康教育使孕婦掌握前置胎盤期待療法相關(guān)知識，促使其日常生活行為能積極遵循醫(yī)囑，增強(qiáng)其自我監(jiān)測和護(hù)理能力，并能進(jìn)行自我心理行為調(diào)節(jié)，對控制陰道流血具有積極的作用。期待療法是一個綜合的治療過程，前置胎盤存在隨時出血的可能，通過持續(xù)健康教育、嚴(yán)密觀察評估孕婦的病情，可為醫(yī)生即時診治提供依據(jù)，從而提高了期待療法的效果。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量少，孕周延長，新生兒Apgar評分高，RDS、死亡、窒息發(fā)生率均低于對照組（P＜0.01）。健康教育的目的是幫助人們形成有益于健康的行為和生活方式[4]，持續(xù)、動態(tài)、有針對性的健康教育，使病人能獲得計(jì)劃性、系統(tǒng)性疾病相關(guān)知識的教育指導(dǎo)；持續(xù)健康教育融洽了護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任和尊重，能調(diào)動病人主動參與的積極性，使其能積極參與治療目標(biāo)和治療計(jì)劃的制定和實(shí)施，提高病人自我護(hù)理能力。

[1] 高志敏，楊桂梅，曹月蘭.415例前置胎盤的監(jiān)測及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，19（3B）：516－517.

[2] 溫素蘭.護(hù)理干預(yù)在前置胎盤期待療法的應(yīng)用評價[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（22）：144.

[3] 李黎.期待療法期間前置胎盤孕婦抑郁的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（10）：86.

[4] 古廣蓮，成濤，梁碧，等.持續(xù)健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6（3）：38－40.