隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人口老齡化問題日益突出，尤其近年來傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變化和醫(yī)療費(fèi)用的增長，僅靠現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的對衛(wèi)生服務(wù)的需求，因此，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為中國衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展趨勢。2009年公布的醫(yī)改新方案將總體目標(biāo)提為“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。這對于起步比較晚的我國社區(qū)醫(yī)療來講，雖然目前已取得較好開局，但是對于未來的發(fā)展仍存在很多因素的干擾。加快社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍的整體建設(shè)，提高其服務(wù)能力和服務(wù)水平勢在必行。為了解天津市社區(qū)護(hù)理人力資源現(xiàn)狀，2011年10月—11月對天津市16區(qū)1499名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取天津市16區(qū)（和平區(qū)、河?xùn)|區(qū)、南開區(qū)、河西區(qū)、河北區(qū)、紅橋區(qū)、塘沽區(qū)、西青區(qū)、東麗區(qū)、津南區(qū)、北辰區(qū)、武清區(qū)、寧河區(qū)、靜海區(qū)、寶坻區(qū)、薊縣）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中從事社區(qū)護(hù)理工作的在崗護(hù)士作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 通過查閱文獻(xiàn)、專家訪談和專家評價(jià)，自行設(shè)計(jì)形成調(diào)查問卷。內(nèi)容包括性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、所學(xué)專業(yè)、注冊情況、聘用性質(zhì)、收入情況，還包括崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育情況及其影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata3.1將調(diào)查所得數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士1499人，其中三級醫(yī)院43人，二級醫(yī)院267人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心803人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站386人。女1383人，男116人；30歲及以下572人，31歲～40歲426人，41歲～50歲396人，51歲～55歲87人，56歲及以上18人；年齡最大的68歲，最小的19歲，平均年齡35.87歲；護(hù)齡5年及以下449人，6年～10年177人，11年～20年358人，21年～30年405人，31年及以上110人；注冊護(hù)士1394人，非注冊護(hù)士105人；所學(xué)專業(yè)為護(hù)理學(xué)專業(yè)1414人，其他醫(yī)學(xué)專業(yè)61人，非醫(yī)學(xué)專業(yè)24人；學(xué)歷初中及以下20人，高中／中專460人，?？?69人，本科247人，研究生3人；未評定職稱225人，初級職稱736人，中級職稱521人，高級職稱17人；聘用性質(zhì)：正式職工1186人，臨時(shí)聘用人員313人。與臨床護(hù)士相比，社區(qū)護(hù)士認(rèn)為社區(qū)護(hù)士與其晉升機(jī)會(huì)相當(dāng)（680人，45.4%），社會(huì)地位相當(dāng)（734人，49.0%），但是收入較少（801人，53.4%）。社區(qū)護(hù)士的收入水平見表1。

表1 社區(qū)護(hù)士的收入水平（n＝1499）

2.2 崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育情況 1429人（95.3%）認(rèn)為社區(qū)護(hù)理人員在進(jìn)入工作崗位前應(yīng)到綜合性醫(yī)院進(jìn)行臨床培訓(xùn)，1348人（94.4%）認(rèn)為受訓(xùn)時(shí)間應(yīng)該在2年以內(nèi)（18.6%認(rèn)為小于半年，58.4%認(rèn)為半年至1年，17.4%認(rèn)為1年～2年），3.8%社區(qū)護(hù)士認(rèn)為2年～3年，1.9%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為3年以上。285人（19.0%）認(rèn)為社區(qū)護(hù)理人員目前的護(hù)理水平能夠滿足社區(qū)工作的需要，1001人（66.8%）認(rèn)為基本滿足社區(qū)工作的需要，213人（14.2%）認(rèn)為不能滿足社區(qū)工作的需要。1100人（73.4%）曾經(jīng)接受過社區(qū)護(hù)理方面的繼續(xù)教育，399人（26.6%）沒有接受過。影響社區(qū)護(hù)理人員就職后參加崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育的因素見表2。

表2 影響社區(qū)護(hù)理人員就職后參加崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育需要的因素（n＝1499，多選題）

2.3 職業(yè)認(rèn)同感 社區(qū)護(hù)士認(rèn)為工作中最大的成就感依次為病人的尊重和信任（639人，42.6%）、薪金待遇提高（613人，40.9%）、領(lǐng)導(dǎo)重視（145人，9.7%）、與醫(yī)生等同行的尊重（102人，6.8%）。

3 對策

3.1 高度重視社區(qū)護(hù)理工作 進(jìn)一步提高各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員對社區(qū)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識，將社區(qū)護(hù)理工作作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一個(gè)重要組成部分[1，2]。衛(wèi)生行政管理部門定期對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行切實(shí)有效的監(jiān)督和評價(jià)，建立健全社區(qū)護(hù)理工作指標(biāo)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作落到實(shí)處。

3.2 政府應(yīng)給予政策和財(cái)政的支持 國家先后出臺了一系列相關(guān)文件。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展較好的地區(qū)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門普遍重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化管理，建立了相應(yīng)的規(guī)章制度[3，4]。根據(jù)本調(diào)查結(jié)果，影響社區(qū)護(hù)理人員就職后參加繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)需要的因素中，49.8%是由于經(jīng)費(fèi)限制，21.1%是上級衛(wèi)生服務(wù)部門不支持?？梢姡鐓^(qū)護(hù)理工作急需政府和各級衛(wèi)生主管部門給予政策和財(cái)政方面的大力扶持。

3.3 補(bǔ)充社區(qū)護(hù)理人力資源 根據(jù)《2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》報(bào)告，截至2009年12月31日24時(shí)，我國總?cè)丝跀?shù)達(dá)133474萬人（天津1228萬人），其中0歲～14歲人口18.5萬人，65歲及以上人口8.5萬人，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事社區(qū)護(hù)理工作的注冊護(hù)士僅79711人。這嚴(yán)重影響了社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目的開展，社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能不能有效地發(fā)揮，社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量亦受到影響。同時(shí)，人力資源的匱乏將導(dǎo)致工作繁忙，從而制約社區(qū)護(hù)理人員就職后崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育的開展。

3.4 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作 根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2006]10號）的精神要求，我國各地都先后下發(fā)了相應(yīng)的文件，分別對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)提出了要求，要求社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)率達(dá)到95%[5]。我國社區(qū)護(hù)士的整體水平比較低，大部分社區(qū)護(hù)士為初級或中級職稱，中專或?qū)？茖W(xué)歷。各級衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)重視社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育的開展工作，給予一定的政策支持，從而增強(qiáng)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育的意識，提高個(gè)人參加崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育的積極性；建立健全社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)基地，完善社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)體系；鼓勵(lì)社區(qū)護(hù)士參加繼續(xù)教育，進(jìn)一步提高學(xué)歷水平，進(jìn)而全面提升社區(qū)護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

3.5 提高社區(qū)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì) 社區(qū)護(hù)士存在學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低、職稱結(jié)構(gòu)不合理、培訓(xùn)需求愿望強(qiáng)烈等問題，是衛(wèi)生管理工作者和護(hù)理管理者應(yīng)仔細(xì)思考的問題。一方面，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士就職后崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，另一方面提高社區(qū)護(hù)士素質(zhì)應(yīng)該從醫(yī)學(xué)院校做起，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視社區(qū)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，根據(jù)需要開設(shè)社區(qū)護(hù)理方向本科層次的培養(yǎng)[6]。

[1] 楊立群，劉紅敏，郝艷華，等.齊齊哈爾市社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].全科護(hù)理，2009，7（4A）：921－922.

[2] 侯淑肖，尚少梅，周宇彤，等.北京市社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育現(xiàn)狀與需求調(diào)查分析[J].中華護(hù)理教育，2009，6（2）：73－76.

[3] 王秋韻，陳嫻?jié)?，葛海?社區(qū)護(hù)士職后教育現(xiàn)狀與需求的調(diào)查分析[J].上海護(hù)理，2009，9（1）：21－23.

[4] 陳向韻，徐德穎.高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)的前瞻性研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（27）：2567－2568.

[5] 洪芳芳，陳才.高等護(hù)理院校開設(shè)本科層次社區(qū)護(hù)理專業(yè)的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，8（7）：789－790.

[6] 徐莉，王峰.我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].全科護(hù)理，2010，8（2C）：544－545.